Was ist abdominale Tuberkulose und warum ist die Dauer der Behandlung wichtig?
Abdominale Tuberkulose (TB) ist eine Art von TB, die den Darm, das Peritoneum (die Auskleidung der Bauchhöhle), die abdominalen Lymphknoten und, seltener, die festen Organe im Bauchraum (Leber, Bauchspeicheldrüse und Milz) befällt. Abdominal-TB führt bei Erwachsenen und Kindern zu schweren Erkrankungen und kann Komplikationen wie Darmrisse verursachen, die zum Tod führen können.
Die meisten aktuellen Leitlinien empfehlen, Menschen mit abdominaler TB sechs Monate lang mit einer antituberkulösen Behandlung (ATT) zu behandeln, aber einige Kliniker behandeln länger, weil sie befürchten, dass sechs Monate nicht ausreichen, um eine Heilung zu erreichen und einen Rückfall der Krankheit nach Ende der Behandlung zu verhindern. Längere ATT-Schemata haben Nachteile: Es kann für die Patienten schwieriger sein, sich an die Tabletten zu halten; die Patienten sind über einen längeren Zeitraum dem Risiko von Nebenwirkungen der ATT ausgesetzt; und die Kosten für die Gesundheitssysteme und die Patienten sind höher.
Was die Evidenz zeigt
Cochrane-Forscher untersuchten die bis zum 2. September 2016 verfügbaren Belege. Eingeschlossen wurden drei Studien mit 328 Teilnehmerinnen und Teilnehmern, die eine sechsmonatige ATT mit einer neunmonatigen ATT verglichen; zwei stammten aus Indien und eine aus Südkorea. Die Studien waren größtenteils von hoher Qualität, obwohl bei zwei Studien Bedenken hinsichtlich des Risikos einer Verzerrung bei der Erkennung eines Rückfalls der Krankheit bestanden. Alle Studien umfassten HIV-negative Erwachsene mit TB des Darms (gastrointestinale TB), und eine umfasste auch TB des Bauchfells (peritoneale TB).
Die Ergebnisse zeigen, dass ein Rückfall ein seltenes Ereignis war, aber wir sind uns nicht sicher, ob es einen Unterschied zwischen der Sechsmonats- und der Neunmonatsgruppe gibt, da die Zahl der Teilnehmer gering ist (sehr geringe Qualität der Nachweise). Hinsichtlich der Heilungschancen sind die Sechs- und Neunmonatstherapien wahrscheinlich ähnlich wirksam (mäßige Qualität der Nachweise). Todesfälle waren in beiden Gruppen selten, und alle Todesfälle traten in den ersten vier Monaten der Behandlung auf, was darauf schließen lässt, dass die Behandlungsdauer keinen Einfluss auf das Sterberisiko hat. Nur wenige Personen hielten die Behandlung schlecht ein, und bei wenigen Teilnehmern traten Nebenwirkungen auf, die zum Abbruch oder zur Änderung der Behandlung führten, und es war nicht möglich, einen Unterschied zwischen den Gruppen festzustellen.
Sechsmonatige Therapien sind wahrscheinlich genauso gut wie neunmonatige Therapien, was die Zahl der geheilten Personen angeht. Wir haben keine Hinweise darauf gefunden, dass Sechsmonatstherapien für gastrointestinale und peritoneale TB weniger sicher sind als Neunmonatstherapien, aber wir wissen immer noch nicht, ob es einen Unterschied im Rückfallrisiko zwischen den beiden Therapien gibt. Es sind weitere Studien erforderlich, um unsere Zuversicht zu erhöhen, ob Sechsmonatsschemata ebenso gut wie Neunmonatsschemata zur Verhinderung von Rückfällen geeignet sind, und um Informationen über die Behandlung von abdominaler TB bei Kindern und HIV-Infizierten zu erhalten.