Alle ordinerende læger bør være opmærksomme på de mange mulige bivirkninger, der er forbundet med antibiotika. Selv om de måske er mindre velkendte end andre bivirkninger, kan forskellige neurotoksiciteter – herunder kramper, optisk neuropati, encephalopati, perifer neuropati og forværring af myasthenia gravis (MG) – være resultatet af antibiotikaanvendelse.1 Denne risiko er øget hos ældre patienter, patienter med nedsat nyrefunktion og patienter med præeksisterende neurologiske tilstande.1
Sikker ordinationspraksis kan være særlig vanskelig hos patienter med MG på grund af det utal af lægemidler, der kan forstyrre den neuromuskulære transmission. Mens den mekanisme, hvormed lægemidler påvirker det neuromuskulære kryds, varierer, omfatter lægemidler, der almindeligvis er kendt for at forårsage lægemiddelinduceret neuromuskulær blokade, visse antibiotika, antikonvulsiva såsom phenytoin, antirheumatiske lægemidler såsom penicillamin og chloroquin, kardiovaskulære lægemidler såsom calciumkanalblokkere og β-blokkere samt psykotrope lægemidler såsom lithium.1,2 Forholdet mellem antibiotikaforbrug og forværring af MG er særlig kompliceret, da MG-udbrud også kan udløses af infektion og kirurgi.1 Dette kræver, at klinikere skal balancere hurtig og passende behandling af infektion med risikoen for, at nogle antibiotika kan forværre tilstanden. Denne artikel fokuserer på en praktisk gennemgang af forholdet mellem MG, infektion og muligheden for, at visse antibiotika kan forårsage klinisk forværring hos patienter med tilstanden.
Infektion og Myasthenia Gravis
Potentialet for, at antibiotika kan afsløre eller forværre MG, er særligt vigtigt, da patienter med MG kan være disponeret for at erhverve infektionssygdomme. Mulige faktorer, der kan bidrage til en øget risiko for infektion, omfatter en autoimmun sygdomsproces, muskelsvaghed og mulige immunosuppressive behandlinger.3 De fleste patienter med MG har brug for immunosuppressiv medicin såsom prednison, azathioprin, mycophenolatmofetil eller rituximab.4 Derudover har ca. 15 % af patienterne med MG en anden autoimmun sygdom som f.eks. lupus eller reumatoid arthritis, som også kan kræve immunosuppressiv medicin.4 De i øjeblikket tilgængelige immunosuppressive lægemidler, der anvendes ved MG, undertrykker generelt immunreaktiviteten, herunder evnen til at reagere mod mikrober.3 Mens den nøjagtige stigning i infektionsraten ikke er kendt, anslås det, at risikoen for infektion, mens man er på kortikosteroider, stiger med 20 % til 50 %.3
Fortsæt læsning
Grundlæggende svækkelse af åndedrætsmuskulaturen som følge af MG kan prædisponere patienterne for infektioner i de nedre luftveje.3 Omvendt er infektion en almindelig årsag til eksacerbation af MG, som kan føre til komplikationer som åndedrætsmæssig svaghed og svigt.3 Dette understreger vigtigheden af passende sygdomskontrol og behandling af infektion hos patienter med MG. Neurologiske og primære behandlere bør oplyse patienterne om risikoen for infektion, der kan føre til en mulig forværring af deres MG. Selv om vacciner generelt anbefales til patienter med MG, bør levende svækkede vacciner undgås hos dem, der er immunsupprimerede, og vaccination bør undgås under en akut eksacerbation.3 Hvis vaccination med levende svækkede doser er nødvendig, er det ideelt at gøre det, før immunosuppressiv behandling påbegyndes.3
Fra 01. december 2018-udgaven af Clinical Advisor