Selvfølgelig ønsker du, at al den medicin, du tager, skal virke. Men når det drejer sig om nødprævention, er indsatsen temmelig stor. Derfor er det særligt frustrerende, at der på trods af flere års forslag om, at Plan B måske ikke virker så godt for kvinder med højere BMI, stadig er så meget, vi ikke ved om vægt og effektiviteten af nødprævention – f.eks. hvilken vægt der betragtes som “risikabel”, eller hvor effektiv er “mindre effektiv”?
Det er derfor ikke overraskende, at kvinder med højere BMI ikke er sikre på, hvad pokker de skal gøre. Og i betragtning af, at den gennemsnitlige kvinde i USA vejer 168,5 pund, er det et spørgsmål, der bestemt er værd at besvare.
Når det kommer til mulighederne for nødprævention, er levonorgestrel den letteste at få, men den er måske den mindst effektive i forbindelse med højere BMI’er.
Det bedste ved levonorgestrel (ligesom Plan B One-Step og dets generiske produkter) er, at det er tilgængeligt i håndkøb. Det betyder, at du eller din partner eller stort set alle bør kunne gå ind på et apotek og få det uden større besvær. Det tages som en enkelt dosis og virker ved at forsinke ægløsningen.
I løbet af en normal månedlig menstruationscyklus frigiver hypofysen en bølge af luteiniserende hormon (LH), som derefter signalerer til dine æggestokke, at de skal frigive et æg. Denne dosis levonorgestrel dæmper frigivelsen af LH, hvorved ægløsningen forsinkes eller helt forhindres den pågældende måned. (Hvis du tager den, efter at LH når sit månedlige højdepunkt, vil ægløsningen ikke blive stoppet, og dine chancer for at blive gravid vil ikke blive mindsket.)
Men den begrænsede forskning, vi har indtil videre, tyder på, at Plan B ikke er den bedste løsning for kvinder med et højere BMI. Spørgsmålet kom først frem i en undersøgelse fra 2011 offentliggjort i Contraception, som viste, at kvinder med et BMI på over 25 havde større sandsynlighed for at blive gravide efter at have taget nødprævention. Dette var dog kun en befolkningsbaseret undersøgelse af 3.445 kvinder, hvilket betyder, at det ikke beviser, at BMI var ansvarlig for lægemidlets fiasko, fordi der kunne have været mange andre faktorer involveret.
Men det fik bolden til at rulle, og siden da har andre undersøgelser, der bruger vægt ud over BMI, også fundet en negativ sammenhæng mellem vægt og effektiviteten af levonorgestrel-nødprævention (som Plan B). Men andre, som f.eks. denne undersøgelse fra forskere fra Verdenssundhedsorganisationen (WHO), der blev offentliggjort i Contraception i januar, tyder på, at BMI ikke har så stor betydning.
En gennemgang af fire tilgængelige undersøgelser, der blev offentliggjort i december sidste år i Contraception, viste en lignende tendens. “Selv om dataene er begrænsede, tyder resultaterne på, at kvinder med fedme har en øget risiko for graviditet efter brug af sammenlignet med kvinder, der har BMI i det normale/undervægtige område,” siger hovedforfatter Tara Jatlaoui, M.D., læge med speciale i kvinders og reproduktiv sundhed hos CDC, til SELF. Hun advarer dog om, at de data, som hendes hold kunne gennemgå, stadig var “ekstremt begrænsede.”
Så det er der, hvor vi er: omgivet af forskning, der antyder – men ikke kan bekræfte – at p-pillen måske ikke er lige så effektiv ved visse vægte.
FDA siger stadig, at de tilgængelige data ikke er afgørende nok til at føre til en advarselsetiket eller ændringer i recepten. I maj sidste år meddelte agenturet, at det havde afsluttet sin gennemgang, men at dataene var for begrænsede og modstridende til at berettige en ændring af etiketten i USA. “Der er i øjeblikket ingen vægtrelaterede overvejelser på Plan B One-Step (levonorgestrel) etiketten,” bekræftede en talsmand for Teva Pharmaceuticals, producenterne af Plan B, over for SELF.
Interessant nok skete de eneste ændringer i lægemiddelanbefalingerne, der kom ud af denne forskning, i udlandet. I 2013 tilføjede producenterne af det eurpæiske lægemiddel Norlevo (grundlæggende deres version af Plan B) en advarsel til deres produkt, der sagde, at det var mindre effektivt for kvinder over 165 pund og blev ineffektivt ved 175 pund. Men den beslutning blev omstødt i 2014, og det europæiske lægemiddelagentur udsendte en erklæring, der bekræftede, at kvinder med alle vægte fortsat kan tage medicinen, fordi “fordelene anses for at opveje risiciene.”
Men hvorfor skulle det alligevel være mindre effektivt hos kvinder med et højere BMI? I en lille undersøgelse, der blev offentliggjort i Contraception i 2016, fandt Alison Edelman, M.D., en obstetrisk/gynækologisk læge ved Oregon Health and Science University, og hendes hold, at kvinder med BMI i det overvægtige område efter at have taget levonorgestrel-nødprævention havde omkring halvdelen af det niveau af lægemidlet i deres blodstrøm, der blev fundet hos dem med BMI i det normale område. (Et andet hold på Columbia University Medical Center gentog disse resultater i maj i år.)
Dette beviser ikke noget om, hvor godt stoffet rent faktisk virker for disse kvinder, eller hvordan det faktisk påvirker deres æggestokke, men det antyder en mekanisme, hvorved det måske ikke virker så godt. Dr. Edelman fortæller til SELF, at holdet i øjeblikket arbejder på flere opfølgende undersøgelser, der vil tage fat på dette og også se på mekanismerne i andre muligheder for nødprævention.
Men levonorgestrel er ikke den eneste pille til morgen efter.
Der er faktisk tre muligheder for nødprævention til rådighed i USA (ud over at tage en massiv dosis af din normale prævention), hver med deres egne fordele og ulemper. Vi har allerede gennemgået den mest populære – levonorgestrelpillen.
Den anden pillemulighed, ulipristalacetat (Ella), blev først tilgængelig i USA i 2010 og har været lidt langsommere til at slå igennem end Plan B. I stedet for at virke som et syntetisk progesteron (progestin) på samme måde som hormonel prævention og levonorgestrel, virker dette som et “anti-progestin”, siger Rebecca Stone, Pharm.D., klinisk assisterende professor i farmaci ved University of Georgia og en af forfatterne til en nyligt offentliggjort vejledning om ordination af nødprævention, fortæller til SELF. Det betyder i bund og grund, at det forsinker ægløsningen ved at gøre progesteronreceptoren inaktiv i stedet for at lade den binde sig til progestin.
Du har også et større vindue at arbejde med, når du tager Ella, siger hun. Plan B er mest effektiv inden for de første 72 timer efter ubeskyttet sex, men dens effektivitet begynder at falde derefter. Ella er på den anden side effektiv på samme niveau i fem dage efter ubeskyttet sex. Men du skal have en recept på Ella, og det er muligt, at dit apotek ikke har det på lager, fordi så få læger rent faktisk ordinerer det, siger Sally Rafie, Pharm.D., assisterende klinisk professor i sundhedsvidenskab ved UCSD og grundlægger af Birth Control Pharmacist, til SELF. Men selv hvis et apotek ikke har det på lager, siger hun, at de kan bestille det til dig og have det næste morgen.
Så, vil det virke for kvinder med et højere BMI? Dr. Jatlaouis undersøgelse tyder på, at vægten også kan forstyrre Ella, men forskellen var ikke statistisk signifikant, forklarer hun.
En anden mulighed er kobberspiral, som er den mest effektive form for nødprævention – uanset din vægt. Men der er nogle indlysende ulemper.
Til at begynde med skal den placeres af en udbyder. Den proces kan være dyr (over 1.000 dollars uden forsikring), tidskrævende og for nogle helt igennem smertefuld. Desværre “har vi endnu ikke fundet ud af, hvordan man kan stråle spiralen ind i livmoderen”, siger Dr. Edelman.
En kobberspiral virker ved at forårsage en inflammatorisk reaktion i livmoderen, som dræber sædceller, så den begynder at virke stort set med det samme. Og når den først er i, forhindrer den graviditet i op til 12 år, så du vil sandsynligvis ikke få brug for nødprævention igen i den periode. Det er dog kun positivt, hvis du rent faktisk ønsker en kobberspiral – og du kan få en hurtigt.
“Det er virkelig nyttigt, hvis du har en person, der planlagde at bruge en kobberspiral,” siger Anne Davis, læge, obstetriker og gynækolog ved NewYork-Presbyterian og Columbia University Medical Center, til SELF. Måske havde du for eksempel en aftale om at få sat din spiral om et par uger, men et kondom gik i stykker, og du har brug for det nu. I det tilfælde, siger Dr. Davis, fremskynder det blot en proces, som du allerede vidste var på vej.
Derimod vil nogle udbydere ikke anbringe en spiral, hvis du ikke har din menstruation, eller før de har fået resultaterne af din gonoré- og klamydia-test – krav, som Dr. Edelman siger er forældede, men ikke ualmindelige. Men hun siger, at kobberspiraler ofte er tilgængelige til placering samme dag på Planned Parenthood og andre klinikker.
Så, hvad skal en person med et højere BMI gøre, når hun har brug for nødprævention?
“Vægt bør være en overvejelse for alle, der køber nødprævention,” siger Stone. Det er en af flere faktorer, som læger og apotekere tager hensyn til, når de hjælper patienterne med at gennemgå deres muligheder, og det er en faktor, som Stone siger, at den ofte kommer på tale.
Det sagt, hvis Plan B er din eneste mulighed, er der ingen grund til ikke at tage den. “Jeg mener bestemt ikke, at du ikke bør tage Plan B, hvis det er det, du har adgang til,” siger Dr. Davis. De mest almindelige bivirkninger er kvalme, hovedpine, træthed og svimmelhed, men disse bør forsvinde efter en dag eller to. Og der er kun nogle få sjældne omstændigheder, hvor man ikke bør tage Plan B, f.eks. hvis man ved, at man allerede er gravid (det vil ikke gøre noget på det tidspunkt).
Plus, “mindre effektivt” betyder ikke nødvendigvis, at det ikke virker overhovedet. “Lad ikke det perfekte være det godes fjende,” siger Dr. Davis. Nogle forsikringsplaner dækker Plan B, hvis du har en recept fra din læge, siger Rafie, men ellers koster det normalt omkring 50 dollars i håndkøb, og generiske versioner (såsom Next Choice) har tendens til at være en smule billigere.
Og nej, du skal ikke bare fordoble dosis, hvis du er bekymret for, at det er mindre effektivt. I Dr. Edelmans undersøgelse bragte en dobbelt dosis faktisk blodniveauerne af levonorgestrel hos deltagere med højt BMI tilbage på linje med deltagere med normalt BMI. Men igen betyder det ikke, at det faktisk gjorde stoffet mere effektivt. På dette tidspunkt, siger hun, er der langt fra nok forskning til at foreslå, at det ville være nyttigt at tage en anden dosis. Plus, det er dyrt.
Din gynækolog vil normalt tale med dig om nødprævention som en del af din præventionsplan.
Det rigtige valg for dig og dine specifikke omstændigheder er ikke altid indlysende – og vægt er kun en faktor at overveje. Så hvis der er en chance for, at du kan få brug for nødprævention, er det værd at have en diskussion med din læge i forvejen.
Det er derfor, Rafie siger, at når hun ordinerer Ella, skriver hun også en anden recept til fremtidig brug og opfordrer sine patienter til at udfylde den, før de får brug for den. Dr. Davis er enig og forklarer, at hun ofte udskriver forhåndsrecepter, når hun taler med patienter, der primært bruger kondomer eller har BMI’er i overvægt- eller fedmeområdet. En udvidelse af denne tilgang vil sandsynligvis kræve et kulturskifte i og uden for det medicinske samfund, som endnu ikke har fundet sted, siger Stone.
I de seneste retningslinjer fra American College of Obstetricians and Gynecologists anbefales det imidlertid at ordinere ulipristalacetat på forhånd – eller i det mindste at tilbyde at gøre det – for alle, der ikke er på en langtidsvirkende reversibel form for prævention (dvs. en spiral eller et implantat).
Og endelig, hvis du har været nødt til at bruge nødprævention mere end én gang, er det værd at tale med din læge om en mere pålidelig (og mere overkommelig) præventionsmetode – især hvis du er bekymret for, om din vægt har en effekt på den.
Relateret:
- 6 måder du stadig kan blive gravid på efter at have taget nødprævention
- Morning after pillens bivirkninger, der faktisk ikke er noget særligt
- Gynækologer forklarer, hvorfor de elsker spiraler
Du kan også lide:
Kondomernes historie
