Anthem BCBS kan dække fedttabskirurgi, så længe din police ikke specifikt udelukker dækning. ObesityCoverage er af den faste overbevisning, at sygelig fedme er en sygdom, og at alle forsikringsselskaber bør dække disse livreddende procedurer. Så vi er glade for at rapportere, at mange Anthem BCBS-politikker dækker vægttabsoperation. Faktisk har de fleste af Blue Cross Blue Shield-netværket en eller anden form for dækning af vægttabsoperation.
Det er vigtigt at vide, at din arbejdsgiver typisk kan fravælge dækning af vægttabsoperation for deres ansattes forsikringer. Ved at fravælge dette sparer virksomheden typisk penge på deres præmier. Kontaktoplysningerne til din Anthem BCBS er anført nedenfor. Før du ringer, skal du sørge for at se vores spørgsmål, som du skal stille, før du ringer til dit forsikringsselskab.
Bemærk
Blue Cross of California er handelsnavnet for Anthem BCBS, så dine kriterier for vægttabsoperation vil være de samme som her.
Anthem BCBS Pre-Approval Requirements
Den nedenstående punkter er det minimum, der er nødvendigt for godkendelse af din vægttabsoperation.
- Body Mass Index (BMI) på 40 eller derover ELLER…
- Et BMI på 35 eller derover med mindst 2 komorbiditeter.
- Primærlæges brev.
- Aktiv deltagelse og dokumentation af ikke-kirurgiske metoder til vægttab.
- 18 år (særlig hensyntagen, hvis under 18 år med svær morbid fedme og særlige omstændigheder).
- Konsultation og anbefaling fra en kirurg med vægttab.
- Psykologisk vurdering
- Næringsevaluering
Politikker, der er omfattet af dækningen
- Blue cross Kentucky
- Blue cross Virginia
- Blue cross Virginia
- Blue cross kryds Wisconsin
- Blå kryds Ohio
- Blå kryds Californien
- Blå kryds Georgia
- Blå kryds Missouri
- Blå kryds New York Empire
Typer af Vægttabskirurgier, der er dækket af Anthem BCBS
Dækkede vægttabsoperationsprocedurer
- Laparoskopisk gastrisk bypass
- Open gastrisk bypassoperation
- Gastrisk Banding – herunder Lap Band og Realize Band
- Duodenal Switch også kendt som Biliopancreatic Diversion
- Gastric Sleeve Surgery
Er du usikker på, hvilken operation der er den rigtige for dig? Tag vores test for fedmekirurgi!
Lap Band Fills er dækket?
Anthem BCBS betragter Lap Band Fills som en medicinsk nødvendighed, når det er nødvendigt for at opnå det rette niveau af vægttab. Dette gælder kun, hvis du har haft en tidligere justerbar mavebåndsprocedure, der opfyldte alle de kriterier, der er fastsat for denne procedure. Hvis du har betalt kontant for proceduren, vil løbende lap band-fyldninger typisk ikke være dækket af forsikringen.
Procedurer, der er udelukket fra dækning
- Mini-gastric bypass
- Banded vertical gastroplasty
- Alle andre “eksperimentelle” vægttabsprocedurer
Er en anden vægttabsoperation dækket, hvis gastric banding ikke virkede?
Kirurgiske indgreb efter en tidligere vægttabsoperation, der ikke resulterede i et tilstrækkeligt vægttab, som f.eks. en lap band eller realize band til en gastric bypass, gastric sleeve eller duodenal switch, er dækket af forsikringen, når følgende kriterier er opfyldt:
- Patienten opfylder fortsat alle kriterierne for medicinsk nødvendighed for bariatrisk kirurgi, og
- Der skal foreligge dokumentation for, at patienten overholdt det oprindelige postoperative kost- og motionsprogram, og
- 2 år efter den oprindelige vægttabsoperation er vægttabet stadig mindre end 50 % af den præoperative overvægt, og vægten er stadig mindst 30 % af patientens ideelle kropsvægt, pr. BMI.
Revisioner
- Revisioner er dækket, hvis der er dokumentation for en fiasko som følge af en kirurgisk komplikation. Komplikationer kan omfatte, men er ikke begrænset til, fistel, obstruktion eller afbrydelse af en sutur/hæfte linje.
Kræver Anthem BCBS Center Of Excellence?
- Ja, vægttabsoperation skal udføres på et Center Of Excellence.
Har jeg pligt til at bruge en vægttabs-kirurg inden for netværket?
- Nej. Din selvrisiko og dine udgifter ud af lommen kan dog være betydeligt lavere, hvis du gør det. Og du skal stadig finde en kirurg, der har privilegier til at udføre operationen på et akkrediteret Center Of Excellence for Bariatric Surgery.
Anthem BCBS Kontaktoplysninger
Anthems kan kontaktes på 1-866-293-2892. Du kan også finde et kontaktnummer og en e-mailadresse på deres websted efter at have valgt din stat.
Anthem BCBS Weight Loss Surgery Full Coverage Statement
Anthems fulde politik om forsikringsdækning af fedttabskirurgi er ikke længere tilgængelig online. Den bedste løsning er at ringe direkte til dem og spørge, om din politik omfatter dækning af CPT-kode 43775. Dette er den medicinske faktureringskode for gastrisk bypass-kirurgi. Hvis din police dækker gastric bypass, bør den også dække andre fedmekirurgiske procedurer.