Případ
Pětatřicetiletý muž se dostavil na oddělení urgentního příjmu po pádu z kola. Po základním úrazovém vyšetření je zjištěna mírně posunutá zlomenina na distální třetině klíční kosti. Pacient má v této oblasti středně silné až silné bolesti po intravenózní léčbě opioidy a perorálními NSAID. Pacientovi je nabídnut multimodální přístup k tlumení bolesti s blokádou horního krčního plexu (SCP) pod ultrazvukovou kontrolou.
Prozkoumat toto číslo
ACEP Now:
Úvod
Blok SCP pod ultrazvukovou kontrolou poskytuje anestezii povrchových struktur krku a ramene, velké části ušního lalůčku a horní části ramene (obr. 1A). Na ED se SCP blok používá k analgezii zlomenin klíční kosti, jako alternativa k infiltraci lokálního anestetika při vnitřní jugulární centrální žilní kanylaci (CVC) nebo při drenáži/opravě abscesu na krku nebo ušním lalůčku (obrázek 1B). Pro lékaře, kteří jsou již obeznámeni s prováděním vnitřní jugulární CVC pod ultrazvukovou kontrolou, je sonografická lokalizace cílové roviny pro blok SCP snadno proveditelná pomocí postupného přístupu k přední anatomii krku. Jakmile se lékař pohotovostní služby seznámí s ultrasonografickou vizualizací hrotu jehly, může SCP blok rychle začlenit do klinického arzenálu.
(klikněte pro větší obrázek)
Obrázek 1.
A) Rozložení SCP bloku. Všimněte si, že inervace sahá až na úroveň T2 a k plášti ramene. B) Běžné indikace SCP bloku v urgentní medicíně.
Anatomie
Horní krční plexus vychází z předních ramen C1-C4 a vychází ze zadní hranice sternocleidomastoidního (SCM) svalu v úrovni horního pólu štítné chrupavky. SCP se skládá ze čtyř různých nervů: většího ušního (C2, C3), menšího týlního (C2), příčného krčního (C2, C3) a nadklíčkového (C3, C4). Tyto nervy společně zajišťují senzorickou inervaci rozsáhlé anatomické oblasti zahrnující kůži a povrchové struktury krku, submandibulární oblast, oblast nad klíční kostí a horní částí hrudníku a části ucha a horního „pláště“ ramene (obrázek 1). Na rozdíl od jiných běžných nervových blokád není blokáda SCP zaměřena na jednotlivý nerv, ale na fasciální rovinu obsahující SCP. Složky plexu se tedy nezobrazují jako jednotlivé nervy, ale místo toho se jeví jako špatně definované seskupení hyperechogenních struktur, které nelze snadno odlišit od okolní pojivové tkáně. Cílem blokády je umístit anestetikum do fasciální roviny těsně pod bříško SCM na úrovni C4, kde SCP vystupuje podél jeho posterolaterálního okraje.
Postup
Sterilní příprava. Kůže by měla být připravena antiseptickým roztokem a vysokofrekvenční lineární (15-6 MHz) ultrazvuková sonda by měla být před výkonem dezinfikována čisticími ubrousky s kvartérním amoniakem. Povrch, kterým sonda prochází, by měl být zakryt sterilním adhezivním obvazem; úplné zakrytí sondy není nutné (Obrázek 2).
Stránky: 1 2 3 | Jedna strana