The Case
Een 35-jarige man komt op de spoedeisende hulp nadat hij van zijn fiets is gevallen. Na een trauma-onderzoek wordt een licht verplaatste fractuur geconstateerd op het distale derde deel van het sleutelbeen. De patiënt heeft matige tot ernstige pijn in dat gebied na intraveneuze opioïde en orale NSAID therapie. De patiënt wordt een multimodale aanpak van de pijnbestrijding met een echogeleide superieure cervicale plexus (SCP) blok aangeboden.
Explore This Issue
ACEP Now: Vol 33 – No 11 – November 2014
In tegenstelling tot andere gebruikelijke zenuwblokkades richt het SCP-blok zich niet op een individuele zenuw, maar in plaats daarvan op het fasciale vlak dat de SCP bevat.
Inleiding
Het echogeleide SCP-blok zorgt voor anesthesie van de oppervlakkige structuren van de nek en schouder, een groot deel van het oorlelletje en het superieure deel van de schouder (afbeelding 1A). Op de spoedafdeling wordt het SCP-blok gebruikt voor pijnstilling bij clavicula-fracturen, als alternatief voor plaatselijke verdovingsinfiltratie voor centrale veneuze cannulatie (CVC) in de hals, of voor abcesdrainage/laceratieherstel in de hals of de oorlel (afbeelding 1B). Voor artsen die al vertrouwd zijn met het uitvoeren van echogeleide inwendige jugulaire CVC’s, is sonografische lokalisatie van het doelvlak voor een SCP-blok gemakkelijk te bereiken met een stapsgewijze benadering van de anterieure anatomie van de hals. Zodra de spoedarts vertrouwd is met het visualiseren van de naaldtip met behulp van echografie, kan het SCP-blok snel in het klinische arsenaal worden opgenomen.
(klik voor grotere afbeelding)
Figuur 1.
A) De distributie van het SCP-blok. Merk op dat de innervatie zich uitstrekt tot het T2-niveau en tot de cape van de schouder. B) Veel voorkomende spoedeisende geneeskunde indicaties voor het SCP blok.
Anatomie
De superieure cervicale plexus is afkomstig van de C1-C4 anterieure rami en ontspringt uit de posterieure grens van de musculus sternocleidomastoideus (SCM) ter hoogte van de superieure pool van het schildkraakbeen. De SCP is samengesteld uit vier afzonderlijke zenuwen: grote auriculaire (C2, C3), kleine occipitale (C2), transversale cervicale (C2, C3), en suprascapulaire (C3, C4). Samen zorgen deze zenuwen voor de sensorische innervatie van een groot anatomisch gebied met inbegrip van de huid en de oppervlakkige structuren van de hals, het submandibulaire gebied, het gebied boven het sleutelbeen en de borst, en delen van het oor en de superieure “cape” van de schouder (Figuur 1). In tegenstelling tot andere gewone zenuwblokkades, richt het SCP blok zich niet op een individuele zenuw, maar op het fasciale vlak dat het SCP bevat. Zo worden de componenten van de plexus niet gevisualiseerd als individuele zenuwen, maar in plaats daarvan verschijnen als een slecht gedefinieerde groepering van hyperechoic structuren niet gemakkelijk te onderscheiden van het omliggende bindweefsel. Het doel van de blokkade is verdoving te plaatsen in het fasciale vlak net onder de buik van de SCM ter hoogte van C4 waar de SCP tevoorschijn komt langs zijn posterolaterale grens.
De procedure
Steriele voorbereiding. De huid moet worden voorbereid met een antiseptische oplossing, en een hoogfrequente lineaire (15-6 MHz) ultrageluidsonde moet worden gedesinfecteerd met quaternaire ammoniak reinigingsdoekjes voorafgaand aan de procedure. Het sonde-overdragende oppervlak moet worden afgedekt met een steriel kleefverband; een volledige afdekking van de sonde is niet nodig (afbeelding 2).
Pagina’s: 1 2 3 | Enkele pagina