Leșin

Conceptul de leșin (cunoscut și sub numele de pierdere a cunoștinței, leșin sau, în trecut, leșin) este în general bine înțeles de către public. De fapt, majoritatea oamenilor acceptă atât de ușor leșinul încât cei care leșină apelează adesea la asistență medicală numai după ce au avut loc mai multe episoade. Această aparentă lipsă de îngrijorare provine, probabil, din faptul că aproximativ 30% din populație a supraviețuit unui leșin, în timp ce mulți alții au putut observa cum prieteni sau asociați și-au revenit spontan după leșinuri. Cu toate acestea, puțini sunt cei care înțeleg de ce apare leșinul, care sunt cauzele comune și când și cum trebuie evaluate leșinurile.

Leșinul

Un leșin (termenul medical este sincopă, derivat din cuvântul grecesc care înseamnă „a scurta”) este o pierdere temporară a cunoștinței. Inițial, persoana lovită raportează adesea o senzație de amețeală sau vertij, împreună cu senzația că auzul se estompează și vederea se întunecă. Alte avertismente pot include un ritm cardiac rapid sau neregulat, greață și transpirație. Cu toate acestea, unii indivizi, în special pacienții mai în vârstă, își pot pierde memoria în momentul leșinului și nu-și mai amintesc simptomele de avertizare.1

Dacă se află în picioare, persoana leșinată poate cădea din cauza pierderii controlului mușchilor scheletici; dacă este așezată, se poate prăbuși. Uneori, după ce s-a instalat inconștiența, brațele și picioarele pot tresări pentru scurt timp. Aceste mișcări îi derutează adesea pe martori, care raportează apoi că a avut loc o criză sau un atac de apoplexie. Deși distincția este dificilă pentru ochiul neexperimentat, mișcările sacadate din timpul unui leșin nu sunt aceleași cu cele din timpul unei crize de epilepsie. În mod similar, pierderea controlului intestinului sau al vezicii urinare, întâlnită de obicei în cazul crizelor, este rară în timpul unui leșin. Dacă are loc o cădere în timpul unui leșin (în special la persoanele în vârstă), pot apărea leziuni precum fracturi osoase sau hemoragii în cavitatea craniană.

Cauzele leșinului

Leșinul apare dacă fluxul sanguin cerebral și/sau livrarea de oxigen scad temporar sub cerințele minime pentru funcționarea normală. Cel mai adesea, declanșatorul este o scădere bruscă a tensiunii arteriale. O serie de afecțiuni (unele relativ nevinovate, altele afecțiuni grave de sănătate) pot provoca astfel de scăderi ale tensiunii arteriale.1

Falimente de reflex

Falimentele de reflex sunt de mai multe tipuri diferite, dar cel mai cunoscut este leșinul comun sau vasovagal. Aceasta este leșinul făcut celebru în filme (adesea declanșat de o întâmplare dureroasă sau supărătoare din punct de vedere emoțional) și este poate cel mai frecvent dintre toate leșinurile. Poate apărea atât la persoanele sănătoase, cât și la cele cu probleme de sănătate și nu este un indiciu al unei boli a sistemului nervos. Pacientul care se confruntă cu un leșin reflex de tip vasovagal este foarte probabil să se simtă grețos și transpirat înainte de a leșina, și adesea apare „alb ca o fantomă” și se simte „umed”. După faptă, cel care leșină se simte adesea obosit; această senzație poate dura ore sau zile, dar nu se știe de ce apare. Alte leșinuri reflexe le includ pe cele asociate cu mișcarea bruscă a gâtului (numită sincopă de sinus carotidian și observată de obicei la persoanele în vârstă), golirea vezicii urinare, sau eforturi la toaletă. În mod surprinzător, tusea sau râsul, sau chiar suflarea forțată într-un instrument de suflat (de exemplu, o trompetă) pot declanșa, de asemenea, un leșin reflex.

Falsele posturale

Falsele posturale sunt, de asemenea, frecvente și apar atunci când se trece de la poziția culcat sau așezat la poziția în picioare. Multe persoane sănătoase se confruntă cu o formă minoră a acestui leșin atunci când se „cenușăresc” pentru scurt timp și trebuie să se sprijine momentan atunci când se ridică în picioare. Cu toate acestea, cele mai dramatice leșinuri posturale apar la persoanele mai în vârstă și fragile, la cele care au probleme medicale subiacente (cum ar fi diabetul și/sau anumite boli ale sistemului nervos) sau la persoanele care sunt deshidratate din cauza mediilor fierbinți sau a unui aport inadecvat de lichide. Anumite medicamente prescrise în mod obișnuit, cum ar fi cele care măresc fluxul de urină (diuretice), reduc tensiunea arterială sau dilată vasele de sânge (nitroglicerină), predispun la leșinuri posturale.

Dezordini ale ritmului cardiac

Dezordini ale ritmului cardiac pot provoca leșinuri dacă ritmul cardiac este prea lent (de obicei mai puțin de 30 de bătăi pe minut) sau prea rapid (mai mare de 180 de bătăi pe minut, dar variabil în funcție de funcția cardiacă generală). Ocazional, problemele de ritm cardiac cauzează leșinuri la persoane altfel sănătoase, dar persoanele cu boli cardiace subiacente (cum ar fi un atac de cord anterior sau o boală a valvelor cardiace) prezintă un risc mai mare. În ambele cazuri, leșinul tinde să apară la debutul problemei de ritm, înainte ca mecanismele obișnuite ale organismului de gestionare a unor astfel de tensiuni (de exemplu, constricția vaselor de sânge) să aibă șansa de a răspunde. Leșinurile pot apărea, de asemenea, atunci când un ritm anormal rapid se oprește brusc și urmează o pauză înainte ca ritmul cardiac normal să preia din nou controlul. Dacă aceasta durează mai mult de 5 secunde, pacientul poate avea amețeli sau un leșin.

Dezordini structurale

Dezordini structurale ale mușchiului cardiac, ale valvelor cardiace sau ale vaselor de sânge sunt cauze relativ rare de leșin. Cea mai frecventă cauză din această categorie este leșinul asociat cu un atac de cord; leșinul în acest caz este cauzat în primul rând de o reacție anormală a sistemului nervos, similară cu cea a leșinurilor reflexe. În general, leșinurile cauzate de o boală structurală a inimii sau a vaselor de sânge sunt deosebit de importante de recunoscut, deoarece sunt semne de avertizare a unor afecțiuni care pot pune viața în pericol.

Condiții care imită leșinurile

Condițiile care imită leșinurile, dar care sunt adesea confundate cu leșinurile adevărate, includ convulsii, tulburări de somn, căderi accidentale și unele afecțiuni psihiatrice (atacuri de anxietate, hiperventilație severă și reacții isterice). Problemele urechii interne care provoacă amețeli (vertij) sunt, de asemenea, frecvent etichetate greșit drept leșinuri. Tulburările neurologice și metabolice (cum ar fi diabetul) sunt rareori cauza unor leșinuri adevărate.

Stabilirea cauzei

Un diagnostic precis al cauzei leșinului este esențial pentru prevenirea recurențelor. Evaluarea medicală promptă este crucială pentru persoanele care leșină cu afecțiuni cardiace cunoscute, pentru cei care au responsabilități în domeniul siguranței publice (de exemplu, piloții, șoferii de vehicule comerciale, poliția), pentru cei care se pot răni cu ușurință (de exemplu, operatorii de mașini sau spălătorii de geamuri) și pentru cei cu afecțiuni cardiace cunoscute. Obiectivul testării este de a obține: (1) o evaluare sigură a cauzei leșinului; (2) o estimare a probabilității de recurență; și (3) o înțelegere a prognosticului general (inclusiv a potențialului de rănire și a riscului de deces).

Obținerea unui istoric medical detaliat și a unei examinări fizice, inclusiv a informațiilor de la trecători, reprezintă primul pas. Frecvent, acest pas oferă singur un diagnostic de lucru. Ulterior, anumite teste de bază (ECG, ecocardiogramă, radiografie toracică) pot fi utile. Testele ar trebui să se concentreze pe determinarea dacă există dovezi ale unei boli de bază a inimii și/sau a vaselor de sânge. Electroencefalogramele și scanările capului (CT sau RMN) sunt, în general, nefolositoare.

De regulă, dacă boala cardiacă este absentă, studiile privind interacțiunea dintre inimă și sistemul nervos (în special cu ajutorul testului cu masa basculantă) sunt cel mai bun pas următor. Dacă este prezentă o constatare anormală, cum ar fi boala cardiacă, trebuie evaluat impactul potențial al acesteia asupra tensiunii arteriale și a fluxului sanguin. Deoarece tulburările de ritm cardiac sunt o cauză frecventă a leșinurilor la persoanele cu afecțiuni cardiace, poate fi necesară evaluarea susceptibilității pacientului la ritmuri cardiace excesiv de rapide sau lente. Monitoarele electrocardiografice purtate în timpul vieții de zi cu zi, sau monitoarele mici similare implantate sub piele pentru perioade de timp îndelungate, sunt valoroase atunci când se încearcă documentarea unui leșin spontan. Dacă este necesar, tendința inimii de a bate anormal poate fi studiată cu ajutorul unor fire speciale, numite catetere, care sunt introduse prin vasele de sânge (acest lucru este cunoscut sub numele de testare electrofiziologică).

Tratament

Cele mai importante pentru un tratament imediat adecvat al unui leșin sunt protejarea celui care leșină împotriva rănilor și asigurarea faptului că cel care leșină respiră și are puls. Pulsul poate fi lent sau slab și este cel mai bine verificat prin atingerea ușoară a uneia dintre arterele gâtului, chiar sub partea din spate a maxilarului. În cazul în care respirația și pulsul nu sunt detectate sau dacă spectatorul nu este sigur, trebuie să se apeleze la asistență medicală de urgență. Dacă respirația și pulsurile sunt prezente, spectatorul trebuie să lase persoana leșinată să stea întinsă (sau cu picioarele ușor ridicate), de preferință pe o parte. În câteva momente (de obicei mai puțin de 1 minut, deși poate părea mult mai mult), persoana leșinată își poate reveni fără a fi nevoie de intervenție medicală urgentă. O greșeală frecventă este aceea de a încerca să ridicați un leșinat în poziție verticală. Încercarea de a administra lichide unei persoane care nu este pe deplin alertă este la fel de nerecomandată.

Eșecuri de reflex

Eșecurile de reflex, și în special leșinul obișnuit, sunt cel mai bine prevenite pe termen lung prin educarea persoanelor care leșină să recunoască și să evite situațiile care sunt susceptibile de a provoca un leșin (de exemplu, mediile fierbinți și aglomerate), să bea multe lichide și, dacă este prudent din punct de vedere medical, să crească aportul de sare (tablete de sare sau băuturi sportive care conțin electroliți). Ocazional, antrenamentul de înclinare (creșterea perioadelor de poziție verticală nemișcată) poate reduce susceptibilitatea la leșin. În cele din urmă, medicamente precum blocantele β-adrenergice și constrictorii vaselor de sânge (midodrină) pot fi de ajutor. Stimulatoarele cardiace sunt, de asemenea, utile în cazul leșinurilor reflexe greu de tratat și sunt esențiale în anumite forme de leșin reflex (cum ar fi cele provocate de sindromul sinusului carotidian).2

Leșinurile posturale

Leșinurile posturale sunt adesea prevenite prin eliminarea și/sau ajustarea dozelor de medicamente care pot contribui la scăderea tensiunii arteriale la statul în picioare. Tratamentul poate include, de asemenea, ciorapi de susținere sau dormitul cu capul patului ridicat. Ca și în cazul leșinurilor reflexe, utilizarea de sare sau de băuturi care conțin electroliți și, ocazional, midodrina, poate ajuta. Se recomandă, de asemenea, reabilitarea fizică și antrenamentul la înclinare.

Disfuncții de ritm cardiac

Disfuncțiile de ritm cardiac care provoacă leșinuri sunt, de obicei, ușor de tratat, dar identificarea tipului de tulburare este esențială mai întâi. Atunci când ritmul cardiac lent este de vină, implantarea unui stimulator cardiac este foarte eficientă. Atunci când ritmurile cardiace excesiv de rapide provoacă leșinuri, se poate recomanda un tratament medicamentos pentru a controla ritmul cardiac sau proceduri curative, cum ar fi ablația prin radiofrecvență. Dacă ritmul cardiac rapid pune în pericol viața (cum ar fi la pacienții cu atacuri de cord grave anterioare sau la persoanele cu tulburări moștenite ale funcției electrice a inimii), poate fi necesar un defibrilator cardiac implantabil.

Rezumat

Estările de leșin sunt frecvente la om, deoarece creierul se află mult deasupra sursei de alimentare cu sânge (inima). Orice scădere bruscă a tensiunii arteriale poate duce la un leșin. Din fericire, cauza este adesea nevinovată, iar recurența este puțin frecventă. Cu toate acestea, un leșin poate avertiza cu privire la o boală cardiacă subiacentă gravă. La mulți pacienți, medicul poate face distincția între situațiile nevinovate și cele grave prin întocmirea unui istoric medical detaliat, analizând cu atenție circumstanțele leșinului (leșinurilor), examinând persoana care a leșinat și, eventual, obținând un traseu cardiac (ECG) și/sau un test de imagistică cardiacă nedureroasă (ecocardiogramă). Ocazional, sunt necesare teste medicale suplimentare. În general, la 80% până la 90% dintre cei care leșină, se poate stabili o cauză probabilă și se poate iniția un tratament eficient.

Notele de subsol

.