Toți medicii prescriptori trebuie să fie conștienți de gama de posibile efecte adverse asociate cu antibioticele. Deși poate mai puțin recunoscute decât alte efecte adverse, diverse neurotoxicități – inclusiv convulsii, neuropatie optică, encefalopatie, neuropatie periferică și exacerbarea miasteniei gravis (MG) – pot rezulta din utilizarea antibioticelor.1 Acest risc este crescut la pacienții mai în vârstă, la pacienții cu funcție renală afectată și la pacienții cu afecțiuni neurologice preexistente.1
Practicile de prescriere sigure pot fi deosebit de dificile la pacienții cu MG din cauza miriadei de medicamente care pot interfera cu transmiterea neuromusculară. În timp ce mecanismul prin care medicamentele afectează joncțiunea neuromusculară variază, medicamentele cunoscute în mod obișnuit ca fiind cauza blocadei neuromusculare induse de medicamente includ anumite antibiotice, anticonvulsivante cum ar fi fenitoina, medicamente antireumatice cum ar fi penicilamina și clorochina, medicamente cardiovasculare cum ar fi blocantele canalelor de calciu și β-blocantele și medicamente psihotrope cum ar fi litiul.1,2 Relația dintre utilizarea antibioticelor și exacerbarea MG este deosebit de complicată, deoarece exacerbările MG pot fi declanșate, de asemenea, de infecții și intervenții chirurgicale.1 Acest lucru necesită ca medicii să echilibreze tratamentul prompt și adecvat al infecției cu riscul ca unele antibiotice să agraveze afecțiunea. Acest articol se concentrează pe o revizuire practică a relației dintre MG, infecție și posibilitatea ca anumite antibiotice să provoace o deteriorare clinică la pacienții cu această afecțiune.
Infecția și miastenia gravis
Potențialul antibioticelor de a demasca sau agrava MG este deosebit de semnificativ, având în vedere că pacienții cu MG pot fi predispuși la dobândirea de boli infecțioase. Posibilii factori care ar putea contribui la un risc crescut de infecție includ un proces de boală autoimună, slăbiciune musculară și posibile tratamente imunosupresoare.3 Majoritatea pacienților cu MG necesită medicație imunosupresoare, cum ar fi prednison, azatioprină, micofenolat mofetil sau rituximab.4 În plus, aproximativ 15% dintre pacienții cu MG au o a doua boală autoimună, cum ar fi lupusul sau artrita reumatoidă, care poate necesita, de asemenea, medicamente imunosupresoare.4 Medicamentele imunosupresoare disponibile în prezent, utilizate în MG, suprimă în linii mari reactivitatea imunitară, inclusiv capacitatea de a reacționa împotriva microbilor.3 Deși nu se cunoaște cu exactitate creșterea ratei de infecție, se estimează că riscul de infecție în timpul tratamentului cu corticosteroizi crește cu 20% până la 50%.3
Continuați lectura
Slăbiciunea de bază a mușchilor respiratori cauzată de MG poate predispune pacienții la infecții în tractul respirator inferior.3 Invers, infecția este o cauză frecventă de exacerbare a MG care poate duce la complicații precum slăbiciunea și insuficiența respiratorie.3 Acest lucru subliniază importanța unui control adecvat al bolii și a tratamentului infecției la pacienții cu MG. Furnizorii de servicii de neurologie și de asistență medicală primară ar trebui să îi educe pe pacienți cu privire la riscul de infecție care duce la o posibilă agravare a MG lor. Deși vaccinurile sunt în general recomandate pentru pacienții cu MG, vaccinurile cu doze vii atenuate trebuie evitate la cei care sunt imunodeprimați, iar vaccinarea trebuie evitată în timpul unei exacerbări acute.3 Dacă este necesară vaccinarea cu doze vii atenuate, este ideal să se facă înainte de începerea tratamentului imunosupresor.3
Din numărul din 01 decembrie 2018 al revistei Clinical Advisor
.