Ashley Segal
Baljit Khamba, ND, MPH
Focările de căldură sunt unul dintre cele mai frecvente simptome experimentate de femei în timpul menopauzei. Cu toate acestea, bufeurile pot apărea în perioadele de premenopauză, perimenopauză și postmenopauză și sunt raportate de 80% dintre toate femeile din Statele Unite.1 Episoadele încep, în general, cu senzații de căldură internă intensă, urmate de o disipare rapidă din organism care duce la vasodilatație periferică, creșterea temperaturii pielii, transpirație abundentă și înroșirea vizibilă frecventă a pielii.2 Fiecare episod durează, de obicei, 1-5 minute și poate apărea în timpul zilei sau al nopții. Simptomele nocturne duc la perturbări semnificative ale somnului și ale funcționării zilnice.
În timp ce există multe teorii cu privire la motivul pentru care au loc bufeurile, nu există o explicație clară care să contureze mecanismul. Se știe că bufeurile implică o disfuncție de termoreglare în cadrul hipotalamusului, care este provocată de nivelurile scăzute de estrogen circulant.3 Cu toate acestea, nivelurile scăzute de estrogen, așa cum sunt prezente la femeile prepubere, nu conduc la un episod; prin urmare, retragerea nivelurilor adulte de estrogen pare să fie implicată în patogeneză.1
Cercetarea lui Freedman et al. (2014) a arătat că există o creștere a temperaturii centrale a corpului înainte de fiecare episod.2 Se presupune că pragul termoregulator superior este coborât la femeile care se confruntă cu bufeuri, ceea ce face ca mici creșteri ale temperaturii centrale să ducă la simptome compensatorii. Această creștere a temperaturii centrale poate fi explicată prin generarea de căldură datorată ratei metabolice a individului și/sau vasoconstricției periferice generalizate.3 Studiile au demonstrat o corelație între o creștere a temperaturii centrale și o creștere a norepinefrinei.4 Acest mecanism poate explica de ce anumite medicamente anticonvulsivante, cum ar fi clonidina, care se opun acțiunilor norepinefrinei și promovează vasodilatația, sunt utilizate pentru a trata această afecțiune.
Factorii de risc care predispun femeile să experimenteze bufeuri includ obezitatea, fumatul, activitatea fizică redusă, factorii socio-economici, concentrațiile hormonale, etnia afro-americană și anumite variante genetice.1 Prin urmare, implementarea intervențiilor privind stilul de viață este esențială într-o abordare holistică.
Metodele comportamentale simple pot fi singurul tratament necesar pentru bufeurile ușoare. Aceste modificări includ utilizarea ventilatoarelor, scăderea temperaturii din încăpere, îmbrăcarea în straturi de haine care pot fi ușor de îndepărtat și evitarea factorilor declanșatori.1 Alte opțiuni includ pierderea în greutate, hipnoza și terapia cognitiv-comportamentală (CBT).
În prezent, principalul tratament pentru bufeurile moderate până la severe este terapia hormonală la menopauză (MHT), care s-a dovedit că ameliorează până la 80-90% din simptomele bufeurilor.5 Pentru femeile care nu sunt candidate la MHT sau care aleg să nu o selecteze, sunt explorați alți agenți farmacologici non-hormonali, cum ar fi antidepresivele și medicamentele antiepileptice. Datele colectate de Women’s Health Initiative (2002) au determinat că rezultatul primar al tratamentului hormonal la femeile aflate în postmenopauză include accidentul vascular cerebral coronarian și embolia pulmonară, precum și cancerele sensibile la hormoni, cum ar fi carcinomul mamar invaziv și carcinomul endometrial.6 Prin urmare, pentru femeile care prezintă deja un risc crescut pentru aceste afecțiuni, ar trebui să se insiste asupra modalităților alternative de tratament. Acest raport de caz ilustrează opțiunile de tratament natural pentru ameliorarea bufeurilor legate de menopauză.
Descrierea cazului
Simptomele & Istoric
KL este o femeie caucaziană în vârstă de 52 de ani care s-a prezentat la clinica Bastyr University din California în căutare de evaluare și îngrijire pentru bufeurile postmenopauză. KL nu mai avusese o perioadă menstruală de aproape 2 ani. Bufeurile au început cu 4-5 ani în urmă, dar au devenit „extreme” în urmă cu 3 ani, moment în care a consultat un tratament de la medicul ei de familie. Simptomele au fost controlate timp de 2 ani prin utilizarea de estrogeni conjugați combinați și acetat de metoxiprogesteron; cu toate acestea, tratamentul a fost în cele din urmă întrerupt din cauza fricii de complicații pe termen lung. Simptomele s-au înrăutățit odată cu întreruperea tratamentului, fiind evaluate acum la 9/10 ca severitate (10 fiind cel mai rău). A avut între 4 și 6 episoade pe oră, cu 4 atacuri severe care au avut loc în fiecare seară. Fiecare episod dura câteva minute. Căldura începea în trunchi și urca deasupra capului, ducând la transpirație excesivă prin haine și lenjerie de pat, apărând ca și cum ar fi fost turnată apă peste cap. Simptomele asociate au inclus palpitații cardiace, oboseală și sete crescută. Simptomele se înrăutățeau la consumul de alcool, cofeină, alimente picante și expunerea la căldură și se ameliorau cu măsuri de răcire. Ea a luat zilnic un produs comercial de extract de block cohosh (80 mg), dar nu a raportat nicio schimbare a simptomelor sale ca rezultat.
Alte preocupări legate de sănătate au inclus sforăitul auto-raportat cu tulburări de somn, acnee și libido scăzut. Istoricul ei medical anterior a fost semnificativ pentru un accident de autovehicul în 2002 care a dus la pierderea senzorială și modificări cognitive. KL a avut un istoric de contracții ventriculare premature care au fost exacerbate de anxietate. Antecedentele sale familiale erau semnificative pentru accident vascular cerebral și infarct miocardic la mama sa.
Principalele obstacole în calea vindecării au inclus consumul zilnic de tutun, consumul consistent de alcool și ocupația sa. KL lucra în aer liber ca biolog de teren în deșert și a raportat că purta o uniformă grea la soare timp de cel puțin 10 ore pe zi. Ea fuma tutun de 25 de ani și a declarat că fuma 0,5-1 pachete pe zi. A încercat să renunțe de mai multe ori în trecut, dar nu s-a angajat niciodată să renunțe pe termen lung. Ea a consumat 2 băuturi alcoolice de 5 ori pe săptămână și, în general, a observat simptomele în câteva momente de la ingestie.
Evaluare
Examinarea fizică a relevat semne vitale normale. KL părea vizibil cald și inconfortabil, cu transpirație pe frunte. Palatul moale părea posterior și inferior în faringe, iar gâtul părea plin. Avea turgescență cutanată întârziată.
Pentru a evalua plenitudinea din gât, am depistat disfuncția tiroidiană prin intermediul unui panel tiroidian. Toate rezultatele au fost în limite normale. O hemogramă a relevat hemoglobină și hematocrit crescute. CMP nu a demonstrat anomalii. Nivelul de vitamina D era scăzut. Un panel de lipide a demonstrat un nivel ușor ridicat al colesterolului total și un LDL-C ridicat. Fibrinogenul și proteina hs-C-reactivă (CRP) au fost ambele ridicate. Testosteronul total și liber, globulina de legare a hormonilor sexuali (SHBG) și hormonii reproducători feminini au fost toți în limite normale.
Pentru a evalua severitatea generală a simptomelor, am utilizat Scala de evaluare a menopauzei (MRS) (Tabelul 1). Simptomele severe au inclus bufeuri cu transpirații, epuizare fizică și mentală, probleme sexuale și iritabilitate. Problemele de somn au fost raportate ca fiind de severitate moderată.
Tabel 1. Scala de evaluare a menopauzei (MRS)
| Simptom | Scoring (1-3) |
| Flash-uri fierbinți, transpirație | 3 |
| Epuizare fizică și mentală | 3 |
| Probleme sexuale | 3 |
| Irritabilitate | 3 |
| Probleme cu somnul | 2 |
| Starea depresivă | 1 |
| Anxietate | 1 |
| Disconfort cardiac | 1 |
| Secare a vaginului | 1 |
| Disconfort articular și muscular | 1 |
| Probleme ale vezicii urinare | 0 |
(Punctaj: 3 = simptom sever; 2 = simptom moderat; 1 = simptom ușor)
Diagnostic
Diagnosticul de lucru a fost bufeurile datorate menopauzei. Posibile diagnostice diferențiale, deși puțin probabile, au inclus reacția de bufeuri legată de alcool sau droguri, bufeuri asociate cu reacții alimentare, bufeuri datorate unei boli sistemice și bufeuri emoționale.
Tratament
Tratamentul zilnic a implicat autoadministrarea protocolului enumerat în tabelul 2.
În plus față de suplimente, KL a fost sfătuită să crească consumul de alimente cu fitoestrogeni, inclusiv fasole și leguminoase, cum ar fi semințele de in, broccoli și germeni de lucernă. Modificările stilului de viață au inclus o dietă antiinflamatorie care a inclus eliminarea glutenului, a produselor lactate și a alimentelor procesate. De asemenea, a fost sfătuită să crească hidratarea prin adăugarea zilnică a 1 linguriță de sare de mare Celtic în apă.
Tabelul 2. Auto-Suplimentele administrate
| Supliment | Doza |
| Maca (Lepidium peruvianum) | 2 capsule de două ori pe zi |
| Extract de rădăcină de rubarbă (Rheum rhaponticum) | 1 tabletă de două ori pe zi |
| Glonoinum 30C (homeopatic) | 3 pastile sublinguale la primul semn de bufeuri |
| Vitamina D3 picături | 10 000 UI/zi |
Să urmeze…la 2 săptămâni a relevat o scădere cu 50% a frecvenței bufeurilor și o ameliorare generală de 50%.
Discuție
Tratamentul pentru bufeurile legate de menopauză implică abordarea întregii persoane. O mare parte a protocolului subliniază schimbările în stilul de viață pentru a reduce frecvența simptomelor și riscul general. În plus, există multe tratamente alternative care trebuie luate în considerare, în special la o pacientă care nu este candidată pentru terapia hormonală convențională.
În unele linii de produse pentru sănătatea feminină, rădăcina de maca organică este ingredientul principal. În 2006, Meissner și colab. au explorat modalitățile prin care un chacon organic pregelatinizat de Lepidium peruvianum, patentat, ar putea influența hormonii la femeile aflate în postmenopauză.7 Acest studiu dublu-orb, randomizat, controlat cu placebo, ambulatoriu, multicentric, a colectat date de la 168 de femei caucaziene cu vârsta de peste 49 de ani. Fiecare individ și-a autoadministrat fie 1000 mg de rădăcină de maca, fie un placebo de 2 ori pe zi. Rezultatul a fost determinat prin măsurarea nivelurilor sanguine ale hormonilor de reproducere, precum și prin autodocumentarea privind frecvența și severitatea bufeurilor și a simptomelor generale. Cei care au consumat maca s-au dovedit a avea creșteri semnificative ale producției de estradiol (p<0,001), împreună cu suprimarea hormonului de stimulare a foliculului (FSH) (p<0,05). În plus, maca a redus semnificativ frecvența și severitatea bufeurilor, așa cum reiese din măsurătorile de evaluare a menopauzei (p<0,001). Datele au susținut, de asemenea, o creștere nesemnificativă din punct de vedere statistic a colesterolului HDL (p<0,05). Trebuie remarcat faptul că un puternic efect placebo a fost evident în acest studiu atunci când se analizează simptomele auto-raportate. Cu toate acestea, modificările hormonale au fost unice pentru grupul de tratament. Prin urmare, rădăcina de maca este o opțiune de tratament utilă pentru a aborda dezechilibrul hormonal de bază care contribuie la bufeurile legate de menopauză.7
Un alt tratament botanic comun pentru bufeuri este extractul de rubarbă derivat din rădăcina speciei Rheum. Cercetările efectuate de Hegar et al. (2006) au demonstrat că consumul acestui extract vegetal poate reduce simptomele bufeurilor.8 Acesta a fost un studiu clinic multicentric, prospectiv, randomizat, dublu-orb, care a evaluat 109 femei care au fost tratate fie cu extract de Rheum rhaponticum, fie cu placebo. După 12 săptămâni de tratament, s-a înregistrat o îmbunătățire semnificativă a calității vieții auto-raportate (p<0,05). În plus, scorul MRS și scorurile simptomelor individuale au scăzut semnificativ (p<0,05). S-a constatat că tratamentul a fost foarte bine tolerat, fără simptome adverse.8 Sunt necesare studii pe termen lung pentru a examina aceste tratamente botanice în ceea ce privește siguranța și eficacitatea lor.
Homeopatia este o modalitate de vindecare care poate aborda un număr mare de probleme de sănătate. Un studiu observațional din 2008 a colectat date privind utilizarea homeopatiei în 8 țări diferite pentru tratarea bufeurilor la menopauză, în special.9 Au fost incluși în total 99 de medici și 438 de pacienți. Cele mai frecvente remedii prescrise au fost Lachesis mutans, Belladonna, Sepia și Sanguinaria. În general, s-a constatat că 90% dintre pacienți au afirmat diminuarea sau dispariția simptomelor prin utilizarea îngrijirilor homeopatice. S-a înregistrat o reducere semnificativă a frecvenței bufeurilor și a disconfortului general (p<0,001), cele mai multe dintre aceste schimbări survenind în decurs de 15 zile de la tratamentul homeopatic. Aceste date au demonstrat că tratamentul homeopatic este sigur și eficient. Cu toate acestea, sunt necesare mai multe studii controlate randomizate.
Modificarea dietei este o componentă integrală în tratamentul bufeurilor legate de menopauză. Compușii fitoestrogeni sunt abundenți în lumea plantelor și acționează ca estrogenii în organism. Acest lucru poate ajuta la reducerea stresului provocat de nivelul scăzut de estrogen în perioada menopauzei și postmenopauzei. Cele mai comune surse ale acestor compuși sunt fasolea și leguminoasele precum semințele de in, soia, germenii de lucernă și broccoli. Deși aceste plante sunt integrate în mod regulat în protocolul de tratament, nu există prea multe cercetări care să susțină un beneficiu absolut. Lewis et al. (2006) au creat un studiu randomizat, controlat, care a explorat influența fitoestrogenilor asupra calității vieții și a bufeurilor de căldură ale femeilor în intervalul 1-8 ani de la debutul menopauzei.10 Optzeci și șapte de femei au finalizat studiul. Fiecăreia i s-au prescris 25 g de semințe de in, soia sau grâu (control) zilnic, timp de 15 săptămâni. Analiza s-a bazat pe simptomele zilnice auto-raportate. În general, ingestia de semințe de in a redus semnificativ severitatea bufeurilor în comparație cu placebo (p<0,001). Acest lucru nu a fost constatat cu soia. Cu toate acestea, rezultatele nu au fost semnificative atunci când s-a ținut cont de posibilii factori de confuzie.10 Prin urmare, sunt necesare mai multe cercetări pentru a evalua cu exactitate dozajul și eficacitatea acestor compuși botanici.
Concluzie
Este de așteptat ca KL să continue să se îmbunătățească odată cu respectarea protocolului abonat și a modificărilor stilului de viață. Planul viitor include polisomnografie pentru a monitoriza sforăitul și posibila apnee obstructivă în somn. Încurajarea renunțării la fumat este, de asemenea, esențială, deoarece fumatul este un factor de risc pentru bufeurile severe, precum și pentru bolile cardiovasculare.1 Consumul de alcool al lui KL – în mod clar legat de bufeurile sale – va fi, de asemenea, un subiect principal de atenție în cadrul vizitelor viitoare.
Este nevoie de o mai bună înțelegere a fiziopatologiei bufeurilor la menopauză pentru a aborda în mod holistic această afecțiune. În plus, date suplimentare privind eficacitatea și siguranța utilizării pe termen lung a tratamentelor naturale, în comparație cu abordările hormonale și farmaceutice, ar încuraja utilizarea terapiilor alternative.
Rezultatele cercetării actuale, precum și ale acestui studiu de caz susțin utilizarea unei combinații de tratament botanic și homeopatic pentru bufeurile legate de menopauză. Această cercetare este promițătoare pentru a aduce ușurare femeilor care nu sunt candidate la terapia hormonală.
- Santen RJ, Loprinzi CL, Casper RF. Bufeurile de căldură la menopauză. Ultima actualizare la 4 mai 2018. Site-ul web UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/menopausal-hot-flashes. Accesat la 15 iulie 2018.
- Freedman RR. Bufeurile de căldură la menopauză: mecanisme, endocrinologie, tratament. J Steroid Biochem Mol Biol. 2014;142:115-120.
- Casper RF, Yen SS, Wilkes MM. Bufeuri de menopauză: o legătură neuroendocrină cu secreția pulsatilă a hormonului luteninizant. Science.1979;205(4408):823-825.
- Casper RF, Yen SS. Neuroendocrinologia bufeurilor de menopauză: o ipoteză a mecanismului bufeurilor. Clin Endocrinol (Oxf).1985;22(3):293-312.
- Shanafelt TD, BartonDL, Adjei AA, Loprinzi CL. Fiziopatologia și tratamentul bufeurilor. Mayo Clin Proc.2002;77(11):1207-1218.
- Rossouw JE, Anderson GL, Prentice RL, et al. Riscuri și beneficii ale estrogenului plus progestativ la femeile sănătoase aflate la postmenopauză: rezultate principale ale studiului controlat randomizat Women’s Health Initiative. JAMA. 2002;288(3):321-333.
- Meissner HO, Mscisz A, Reich-Bilinska H, et al. Hormone-Balancing Effect of Pre-Gelatinized Organic Maca (Lepidium peruvianum Chacon): (III) răspunsurile clinice ale femeilor aflate la începutul postmenopauzei la Maca în cadrul unui studiu dublu orb, randomizat, controlat cu placebo, cu configurație încrucișată, în regim ambulatoriu. Int J Biomed Sci. 2006;2(4):375-394.
- Heger M, Ventskovskiy BM, Borzenko I, et al. Eficacitatea și siguranța unui extract special de Rheum rhaponticum (ERr 731) la femeile la perimenopauză cu afecțiuni climaterice: un studiu randomizat, dublu-orb, controlat cu placebo, cu durata de 12 săptămâni. Menopauză. 2006;13(5):744-759.
- Bordet MF, Colas A, Marijnen P, Masson, et al. Tratarea bufeurilor la femeile aflate la menopauză cu tratament homeopatic – rezultatele unui studiu observațional. Homeopatie. 2008;97(1):10-15.
- Lewis JE, Nickell LA, Thompson LU, et al. A randomized controlled trial of the effect of dietary soy and flaxseed muffins on quality of life and hot flashes during the menopauuse. Menopauză. 2006;13(4):631-642.
Ashley Segal este studentă în anul 4 la medicină naturistă la Universitatea Bastyr din California. Ashley a obținut o diplomă de licență în biologie la Universitatea de Stat din San Diego. Pe lângă studiile de medicină naturistă, ea s-a pregătit în terapie craniosacrală și neurologie funcțională. Este instructor de yoga RYT-200 și predă în mod regulat în San Diego. Interesele clinice ale lui Ashley includ neurologia, medicina minte-corp și bolile autoimune. Ea speră să creeze un refugiu de vindecare în Hawaii, unde își va înființa un cabinet.
***
Baljit Khamba, ND, MPH, este medic naturopat licențiat în California. Este, de asemenea, supervizor de clinică la Clinica Universității Bastyr și membru al corpului profesoral de bază la Universitatea Bastyr din California. Dr. Khamba și-a obținut diploma de licență (cu onoruri) (cu specializare în psihologie), precum și diploma de master în sănătate publică, la Universitatea York din Toronto. Și-a obținut diploma de ND la CCNM, tot în Toronto. De asemenea, a fost implicată în proiecte de cercetare la Universitatea din Alberta privind siguranța produselor naturiste. Dr. Khamba este membră a Asociației Americane de Osteopatie a Medicinei Regenerative de Proloterapie
.