Desigur, doriți ca toate medicamentele pe care le luați să funcționeze. Dar când vine vorba de contracepția de urgență, miza este al naibii de mare. Acesta este motivul pentru care este deosebit de frustrant faptul că, în ciuda anilor de sugestii că Planul B ar putea să nu funcționeze la fel de bine pentru femeile cu un IMC mai mare, există încă atât de multe lucruri pe care nu le știm despre greutate și eficiența contracepției de urgență – cum ar fi ce greutate ar fi considerată „riscantă” sau cât de eficientă este „mai puțin eficientă?”
Deci nu este surprinzător faptul că femeile cu un IMC mai mare nu sunt sigure ce naiba să facă. Și, având în vedere că femeia medie din SUA cântărește 168,5 kilograme, este o întrebare la care merită cu siguranță un răspuns.
Când vine vorba de opțiunile de contracepție de urgență, levonorgestrelul este cel mai ușor de obținut, dar este posibil să fie cel mai puțin eficient în cazul IMC-urilor mai mari.
Cel mai bun lucru despre levonorgestrel (ca și Plan B One-Step și medicamentele sale generice) este că este disponibil fără prescripție medicală. Asta înseamnă că dvs. sau partenerul dvs. sau, practic, oricine ar trebui să poată intra într-o farmacie și să-l obțină fără prea multe bătăi de cap. Se administrează sub formă de doză unică și acționează prin întârzierea ovulației.
În timpul unui ciclu menstrual lunar normal, glanda pituitară eliberează un val de hormon luteinizant (LH), care apoi semnalează ovarelor dumneavoastră să elibereze un ovul. Această doză de levonorgestrel atenuează eliberarea de LH, întârziind astfel sau împiedicând total ovulația în luna respectivă. (Dacă o luați după ce LH atinge vârful lunar, ovulația nu va fi oprită și șansele dumneavoastră de a rămâne însărcinată nu vor fi diminuate.)
Dar cercetările limitate de care dispunem până în prezent sugerează că Plan B nu este cea mai bună opțiune pentru femeile cu un IMC ridicat. Problema a apărut pentru prima dată într-un studiu din 2011 publicat în Contraception, care a constatat că femeile care aveau un IMC mai mare de 25 aveau mai multe șanse de a rămâne însărcinate după ce au luat contracepția de urgență. Cu toate acestea, acesta a fost doar un studiu bazat pe o populație de 3.445 de femei, ceea ce înseamnă că nu dovedește că IMC a fost responsabil pentru eșecul medicamentului, deoarece ar fi putut exista mulți alți factori implicați.
Dar a dat drumul la discuții și, de atunci, alte studii care au folosit greutatea în plus față de IMC au găsit, de asemenea, o corelație negativă între greutate și eficiența contracepției de urgență cu levonorgestrel (cum ar fi Plan B). Dar altele, cum ar fi acesta al cercetătorilor de la Organizația Mondială a Sănătății (OMS), publicat în Contraception în luna ianuarie a acestui an, sugerează că IMC nu este chiar atât de mult o problemă.
O trecere în revistă a patru studii disponibile, publicată în decembrie anul trecut în Contraception, a găsit o tendință similară. „Deși datele sunt limitate, constatările sugerează că femeile cu obezitate au un risc crescut de sarcină după utilizarea de comparativ cu femeile care au un IMC în intervalul normal/subponderal”, spune pentru SELF autoarea principală Tara Jatlaoui, doctor în medicină, ofițer medical specializat în sănătatea femeilor și a reproducerii la CDC. Cu toate acestea, ea avertizează că datele pe care echipa ei a putut să le analizeze sunt încă „extrem de limitate.”
Așa că iată unde ne aflăm: înconjurați de cercetări care sugerează – dar nu pot confirma – că pilula de a doua zi ar putea să nu fie la fel de eficientă la anumite greutăți.
FDA încă spune că datele disponibile nu sunt suficient de concludente pentru a conduce la o etichetă de avertizare sau la modificări ale rețetei. În luna mai a anului trecut, agenția a anunțat că și-a finalizat revizuirea, dar că datele sunt prea limitate și contradictorii pentru a justifica schimbarea etichetei în SUA. „În prezent, nu există considerații legate de greutate pe eticheta Plan B One-Step (levonorgestrel)”, a confirmat pentru SELF un purtător de cuvânt al Teva Pharmaceuticals, producătorul Plan B.
Interesant este că singurele modificări ale recomandărilor de medicamente care au rezultat în urma acestei cercetări au avut loc în străinătate. În 2013, producătorii medicamentului Eurpoean Norlevo (practic, versiunea lor de Plan B), au adăugat un avertisment la produsul lor care spunea că este mai puțin eficient pentru femeile de peste 165 de kilograme și că devine ineficient la 175 de kilograme. Dar această decizie a fost anulată în 2014, iar Agenția Europeană pentru Medicamente a publicat o declarație prin care a confirmat că femeile de toate greutățile pot continua să ia medicamentul, deoarece „se consideră că beneficiile sunt mai mari decât riscurile.”
Dar de ce ar fi oricum mai puțin eficient la femeile cu un IMC mai mare? Într-un mic studiu publicat în Contraception în 2016, Alison Edelman, doctor în medicină ginecolog la Oregon Health and Science University, și echipa sa au descoperit că, după ce au luat contracepția de urgență cu levonorgestrel, femeile cu IMC în intervalul de obezitate au avut aproximativ jumătate din nivelul de medicament în sânge care a fost găsit la cele cu IMC în intervalul normal. (O altă echipă de la Columbia University Medical Center a replicat aceste rezultate în luna mai a acestui an.)
Acest lucru nu dovedește nimic cu privire la cât de bine funcționează de fapt medicamentul pentru acele femei sau cum le afectează de fapt ovarele, dar sugerează un mecanism prin care ar putea să nu funcționeze la fel de bine. Dr. Edelman spune pentru SELF că echipa lucrează în prezent la mai multe studii de urmărire care vor aborda acest aspect și vor analiza, de asemenea, mecanismele altor opțiuni de contracepție de urgență.
Dar levonorgestrelul nu este singura pilulă de a doua zi.
Există de fapt trei opțiuni de contracepție de urgență disponibile în SUA (în afară de administrarea unei doze masive de anticoncepționale obișnuite), fiecare cu propriile argumente pro și contra. Am trecut deja în revistă cea mai populară – pilula cu levonorgestrel.
Celealaltă opțiune de pilulă, acetat de ulipristal (Ella), a devenit disponibilă în SUA abia în 2010 și a fost puțin mai lent să se impună decât Planul B. Mai degrabă decât să funcționeze ca un progesteron sintetic (progestativ) în modul în care o face contracepția hormonală și levonorgestrelul, aceasta acționează ca o „anti-progestină”, spune Rebecca Stone, Pharm.D., profesor asistent clinic de farmacie la Universitatea din Georgia și unul dintre autorii unui ghid publicat recent pentru prescrierea contracepției de urgență, declară pentru SELF. În esență, asta înseamnă că întârzie ovulația prin inactivarea receptorului de progesteron, mai degrabă decât prin faptul că îi permite să se lege cu progestativul.
De asemenea, aveți o fereastră mai mare cu care să lucrați atunci când luați Ella, spune ea. Plan B este cel mai eficient în primele 72 de ore după sexul neprotejat, dar eficacitatea sa începe să scadă după aceea. Ella, pe de altă parte, este eficientă la același nivel timp de cinci zile după sexul neprotejat. Dar, veți avea nevoie de o rețetă pentru Ella și este posibil ca farmacia dumneavoastră să nu o aibă în stoc, deoarece atât de puțini medici o prescriu de fapt, spune pentru SELF Sally Rafie, Pharm.D., profesor clinic asistent de științe medicale la UCSD și fondator al Birth Control Pharmacist. Dar, chiar dacă o farmacie nu îl are în stoc, ea spune că îl poate comanda pentru dvs. și îl poate avea în dimineața următoare.
Dar, va funcționa pentru femeile cu un IMC mai mare? Studiul Dr. Jatlaoui sugerează că greutatea ar putea, de asemenea, să interfereze cu Ella, dar diferența nu a fost semnificativă din punct de vedere statistic, explică ea.
O altă opțiune este DIU de cupru, care este cea mai eficientă formă de contracepție de urgență – indiferent de greutatea dumneavoastră. Dar există câteva dezavantaje evidente.
Pentru început, trebuie să fie plasat de către un furnizor. Acest proces poate fi costisitor (peste 1.000 de dolari fără asigurare), consumator de timp și, pentru unii, de-a dreptul dureros. Din păcate, „încă nu ne-am dat seama cum să teleportăm DIU în uter”, spune Dr. Edelman.
Un DIU din cupru funcționează prin provocarea unui răspuns inflamator în uter care ucide spermatozoizii, așa că începe să funcționeze practic imediat. Și, odată ce este înăuntru, va preveni sarcina timp de până la 12 ani, așa că probabil nu veți mai avea nevoie de contracepție de urgență în această perioadă. Cu toate acestea, acesta este un lucru pozitiv doar dacă, știți, chiar doriți un DIU din cupru – și puteți obține unul rapid.
„Unde este cu adevărat util este dacă aveți pe cineva care plănuia să folosească un DIU din cupru”, spune pentru SELF Anne Davis, doctor în obstetrică și ginecologie la NewYork-Presbyterian și Columbia University Medical Center. De exemplu, poate că ați avut o programare pentru a vă pune DIU în câteva săptămâni, dar un prezervativ s-a rupt și aveți nevoie de el acum. În acest caz, spune Dr. Davis, pur și simplu se accelerează un proces pe care știați deja că va avea loc.
Cu toate acestea, unii furnizori nu vor plasa un DIU dacă nu sunteți la menstruație sau până când nu au obținut rezultatele testelor pentru gonoree și chlamydia – cerințe despre care Dr. Edelman spune că sunt învechite, dar nu sunt neobișnuite. Dar, spune ea, DIU-urile din cupru sunt adesea disponibile pentru plasare în aceeași zi la Planned Parenthood și la alte clinici.
Atunci, ce trebuie să facă o persoană cu un IMC mai mare atunci când are nevoie de contracepție de urgență?
„Greutatea ar trebui să fie un aspect de luat în considerare pentru toți cei care cumpără contracepție de urgență”, spune Stone. Este unul dintre cei câțiva factori pe care medicii și farmaciștii îi iau în considerare atunci când îi ghidează pe pacienți prin opțiunile lor, și este unul despre care Stone spune că apare des.
Acesta fiind spus, dacă Plan B este singura dvs. opțiune, nu există niciun motiv pentru a nu-l lua. „Cu siguranță nu cred că nu ar trebui să nu luați Planul B dacă asta este ceea ce aveți acces”, spune Dr. Davis. Cele mai frecvente efecte secundare sunt greața, durerile de cap, oboseala și amețelile, dar acestea ar trebui să dispară după o zi sau două. Și există doar câteva circumstanțe rare în care cineva nu ar trebui să ia Plan B, cum ar fi dacă știți că sunteți deja însărcinată (nu va face nimic în acel moment).
Plus, „mai puțin eficient” nu înseamnă neapărat că nu va funcționa deloc. „Nu lăsați ca perfecțiunea să fie dușmanul binelui”, spune Dr. Davis. Unele planuri de asigurare acoperă Planul B dacă aveți o rețetă de la medicul dumneavoastră, spune Rafie, dar altfel costă, de obicei, aproximativ 50 de dolari fără prescripție medicală, iar versiunile generice (cum ar fi Next Choice) tind să fie puțin mai ieftine.
Și, nu, nu ar trebui să dublați doza dacă vă faceți griji că este mai puțin eficient. În studiul Dr. Edelman, o doză dublă a adus într-adevăr nivelurile sanguine de levonorgestrel la participantele cu IMC ridicat la nivelul celor cu IMC normal. Dar, din nou, asta nu înseamnă că a făcut de fapt medicamentul mai eficient. În acest moment, spune ea, nu există nici pe departe suficiente cercetări pentru a sugera că administrarea unei alte doze ar fi utilă. În plus, este scump.
În mod normal, medicul ginecolog vă va vorbi despre contracepția de urgență ca parte a planului dumneavoastră de control al nașterilor.
Alegerea corectă pentru dumneavoastră și pentru circumstanțele dumneavoastră specifice nu este întotdeauna evidentă – iar greutatea este doar un factor de luat în considerare. Așadar, dacă există vreo șansă să aveți nevoie de contracepție de urgență, merită să aveți o discuție cu medicul dumneavoastră din timp.
De aceea, Rafie spune că ori de câte ori prescrie Ella, va scrie și o altă rețetă pentru utilizare viitoare și își încurajează pacientele să o completeze înainte de a avea nevoie de ea. Dr. Davis este de acord, explicând că ea scrie adesea rețete în avans atunci când vorbește cu pacienți care sunt în principal utilizatori de prezervative sau care au un IMC în intervalul supraponderal sau obez. Extinderea acestei abordări va necesita probabil o schimbare de cultură în interiorul și în afara comunității medicale care încă nu a avut loc, spune Stone.
Cu toate acestea, cele mai recente orientări ale Colegiului American al Obstetricienilor și Ginecologilor recomandă prescrierea în avans a acetatului de ulipristal – sau cel puțin oferirea de a face acest lucru – pentru orice persoană care nu folosește o formă reversibilă de contracepție cu acțiune îndelungată (de exemplu, un DIU sau un implant).
Și, în cele din urmă, dacă a trebuit să folosiți contracepția de urgență de mai multe ori, merită să discutați cu medicul dumneavoastră despre o metodă contraceptivă mai fiabilă (și mai accesibilă) – mai ales dacă vă îngrijorează faptul că greutatea dumneavoastră are un efect asupra acesteia.
Relaționat:
- 6 moduri în care puteți rămâne însărcinată și după ce ați luat contracepția de urgență
- Efectele secundare ale pilulei de a doua zi care nu sunt de fapt mare lucru
- Ginecologii explică de ce iubesc DIU
Ai putea să vă placă și:
: Istoria prezervativelor
