O que é a uveíte recorrente equina?
Uveíte recorrente equina (ERU), também conhecida como cegueira da lua, é a causa mais comum de cegueira em cavalos em todo o mundo. Ela afeta 2-25% dos cavalos em todo o mundo, com 56% dos cavalos afetados acabando por ficar cegos. Mais de 60% dos cavalos afetados são incapazes de retornar aos níveis anteriores de trabalho. A ERU é mais freqüentemente caracterizada por repetidos episódios de inflamação do trato uveal do olho (a camada média), envolvendo um ou ambos os olhos. Uma manifestação subclínica, conhecida como uveíte insidiosa, não se apresenta como episódios externamente dolorosos e, em vez disso, é uma inflamação consistente de baixo grau (não episódica) que causa danos cumulativos ao olho. Os danos cumulativos causados pela URE podem levar a cataratas, glaucoma e eventualmente à cegueira. Embora nem todos os cavalos que experimentam um único episódio de uveíte desenvolverão URE, eles estão em risco de doença.
A uveíte recorrente da uveíte é hipotética como sendo uma doença auto-imune complexa influenciada tanto por fatores genéticos quanto ambientais. Os cavalos Appaloosa são particularmente susceptíveis à URE e, em particular, a doenças bilaterais, o que sugere que a genética desempenha um papel significativo no risco da URE nesta raça. Os Appaloosa têm 8 vezes mais probabilidade de desenvolver ERU do que outras raças e significativamente mais probabilidade de ficar cego em um ou ambos os olhos. Estudos genéticos identificaram a LP, o alelo que causa o padrão de mancha branca, como um fator de risco da ERU na raça, sendo os homozigotos os de maior risco (LP/LP). Entretanto, nem todos os homozigotos são afetados e o trabalho está em andamento para desvendar outros fatores de risco genético (tanto genéticos quanto não genéticos). Outras raças com uma alta ocorrência de ERU nos Estados Unidos incluem American Quarter Horse, Thoroughbred, Warmblood, Hanoverian, e American Paint Horse. Estudos genéticos também identificaram uma localização genômica associada a doenças em warmbloods, mas nenhum teste genético está disponível para raças warmblood.
Organismos infecciosos, particularmente Leptospira spp também foram associados à ERU. Incidências crescentes de complicações e perda de visão têm sido relatadas em cavalos afetados por ERU associadas à leptospirose, especialmente Appaloosas. Os mecanismos exatos pelos quais as Leptospira spp causam as URE são desconhecidos. Maiores taxas de prevalência de URE são relatadas em climas tropicais, temperados do que em climas secos e áridos. Isto pode ser devido a diferenças nas Leptospira spp no ambiente.
Não há atualmente cura para as URE.
Quais são os sinais clínicos da uveíte recorrente equina?
Episódios de vermelhidão, lacrimejamento e vesiculação podem ser indicadores precoces de problemas oculares. A uveíte recorrente equina pode afetar um olho ou 
ambos os olhos, e pode causar sinais mais graves em um olho do que no outro. A doença tende a aumentar de gravidade com episódios repetidos. Entretanto, a forma insidiosa muitas vezes não apresenta nenhum episódio externamente doloroso.
A doença é classificada em 3 síndromes:
- Classic – Esta forma é a mais comum e é caracterizada por períodos de inflamação aparentemente dolorosa e activa do(s) olho(s) separados por períodos de ausência ou baixos níveis de inflamação. Os ataques repetidos frequentemente levam à perda da visão. Raças predispostas a esta forma incluem warmbloods e cavalos islandeses, entre outros.
- Insidious – Cavalos com ERU insidiosa têm tipicamente inflamação persistente, de baixo grau nos olhos. A condição muitas vezes não é externamente dolorosa, mas leva à destruição gradual dos tecidos oculares e degeneração das estruturas do olho, resultando na perda da visão. Esta forma é mais comum em Appaloosas e tem sido observada em raças de tracção.
- Posterior – A URE posterior é caracterizada pela inflamação das estruturas na parte posterior do olho (vítreo, retina, coróide). A degeneração da retina é comum, e esta forma é mais frequentemente observada em raças de warmbloods e de draft.
Como é diagnosticada a uveíte recorrente equina?
O diagnóstico da URE é feito por exames clínicos e oftalmológicos e história de inflamação recorrente ou persistente documentada em um ou ambos os olhos. É importante examinar as partes frontal (anterior) e posterior (posterior) dos olhos para identificar sinais consistentes com a URE e excluir outras doenças oculares. Uma coloração fluorescente pode ser usada para avaliar a saúde da córnea e distinguir-se de outras doenças oculares. O hemograma completo (hemograma) e a bioquímica sérica podem ser realizados, juntamente com testes serológicos para Leptospira spp.
Exames comuns de exame ocular associados à URE incluem edema da córnea, erupção cutânea, sinéquia posterior, atrofia dos corpos nigros, formação de cataratas, degeneração vítrea, edema da retina ou degeneração.
Como é tratada a uveíte recorrente equina?
O tratamento da URE está focado em eliminar ou reduzir a inflamação no(s) olho(s), preservando a visão, aliviando a dor e minimizando a recorrência de episódios de inflamação. Corticosteróides tópicos (prednisolona, dexametasona), anti-inflamatórios não-esteróides (AINEs) (flurbiprofeno, diclofenaco, suprofeno, bromfenaco) e midriáticos (atropina) são usados para reduzir a inflamação e minimizar os danos durante um episódio ativo. No entanto, estes tratamentos não são necessariamente eficazes na prevenção da recidiva da doença.
Injeções de corticosteróides (metilprednisolona, gentamicina ou triamcinolona) no(s) olho(s) são usadas para tratar casos graves. Os medicamentos sistémicos incluem AINEs (flunixina meglumina, fenilbutazona) e corticosteróides (dexametasona, prednisolona).
As opções cirúrgicas para tratar ERU são o implante supra-coroidal de ciclosporina e a vitrectomia do núcleo. O implante de ciclosporina é um dispositivo de libertação prolongada que fornece dosagens terapêuticas de ciclosporina A por até 3 anos após a sua implantação. Esta abordagem tem demonstrado controlar com sucesso a inflamação e minimizar as recidivas. A vitrectomia do núcleo, realizada sob anestesia geral, remove o núcleo do vítreo para remover detritos (incluindo organismos como Leptospira spp) aprisionados em fluidos vítreos. O fluido é então substituído por soro fisiológico. Esta abordagem pode melhorar a visão, minimizar episódios e retardar a progressão dos sinais clínicos.
Enucleação (remoção do olho) é recomendada nos olhos afetados pela URE que são dolorosos ou se tornaram cegos.
Qual é o prognóstico para a uveíte recorrente eqüina?
O diagnóstico e a intervenção precoce estão associados com o melhor prognóstico para cavalos afetados pela URE. O prognóstico a longo prazo é guardado. Os tratamentos atuais podem retardar a progressão da inflamação no olho, mas não são curativos. Mais de 60% dos cavalos afetados são incapazes de retornar aos níveis anteriores de trabalho e aproximadamente 56% dos cavalos afetados pela URE acabam ficando cegos. Cavalos afetados pela URE com glaucoma ou catarata são mais propensos a ficarem cegos e também são mais propensos a requerer a remoção do olho afetado (enucleação).
Como a uveíte recorrente eqüina pode ser prevenida?
Riscos genéticos para a URE foram relatados em Appaloosas (URE insidiosa) e ERU alemã (URE posterior). O risco para as URE nas Appaloosas pode ser avaliado usando o teste genético LP. Cavalos com duas cópias da mutação LP (LP/LP homozigotos) têm um risco maior de desenvolver ERU do que cavalos sem padrão de mancha de leopardo (N/N). É importante notar que é necessária pesquisa para determinar se a mutação da LP é responsável pela ERU, ou se a LP está simplesmente sendo herdada junto com a mutação causal (ou seja, localizada nas proximidades do DNA). No entanto, os cavalos que testam a LP/LP devem ter seus olhos examinados frequentemente por um oftalmologista veterinário para detecção precoce e tratamento se e quando a inflamação for detectada.
Para mais informações:
UC Davis Veterinary Genetics Laboratory Leopard Complex (Appaloosa spotting) genetic testing
Rockwell, H., Mack, M., Famula, T., Sandmeyer, L., Bauer, B., Dwyer, A., Lassaline, M., Beeson, S., Archer, S., McCue, M., Bellone, R.R. 2019. Investigação genética da uveíte recorrente equina em cavalos Appaloosa. Animal Genetics 51: 111-116.
Saldinger, L.K., Nelson, S.G., Bellone, R.R., Lassaline, M., Mack, M., Walker, N.J., Borjesson, D.L. 2019. Os cavalos com uveíte recorrente equina têm um fenótipo de célula T CD4+ activado que pode ser modulado por células estaminais mesenquimais in vitro. Oftalmologia Veterinária 23(1): 160-170.
Fritz, K.L., Kaese, H.J., Valberg, S.J., Hendrickson, J.A., Rendahl, A.K., Bellone, R.R., Dynes, K.M., Wagner, M.L., Lucio, M.A., Cuomo, F.M., Brinkmeyer-Langford, C.L., Skow, L.C., Mickelson, J.R., Rutherford, M.S., McCue, M.E. 2014. Factores de risco genéticos para a uveíte recorrente equina insidiosa nos cavalos Appaloosa. Animal Genetics 45(3): 392-399.