Ashley Segal
Baljit Khamba, ND, MPH
Aflashes quentes são um dos sintomas mais comuns experimentados pelas mulheres durante a menopausa. Entretanto, flashes quentes podem ocorrer durante a pré-menopausa, perimenopausa e pós-menopausa, e são relatados por 80% de todas as mulheres nos Estados Unidos.1 Episódios geralmente começam com sentimentos de calor interno intenso, seguido por uma rápida dissipação do corpo levando à vasodilatação periférica, aumento da temperatura da pele, suor profuso e freqüente avermelhamento visível da pele.2 Cada episódio tipicamente dura de 1 a 5 minutos de duração e pode ocorrer durante o dia ou durante a noite. Os sintomas noturnos levam a perturbações significativas no sono e no funcionamento diário.
Embora existam muitas teorias sobre o porquê dos afrontamentos, não há uma explicação clara que descreva o mecanismo. Sabe-se que os afrontamentos envolvem disfunção termorregulatória dentro do hipotálamo, que é desencadeada por baixos níveis de estrogênio circulante.3 No entanto, baixos níveis de estrogênio, como estão presentes em fêmeas pré-púberes, não levam a um episódio; portanto, a retirada dos níveis adultos de estrogênio parece estar envolvida na patogênese.1
Pesquisa de Freedman et al (2014) mostrou que há um aumento na temperatura central do corpo antes de cada episódio.2 É feita a hipótese de que o limiar termorregulatório superior é reduzido em mulheres que experimentam afrontamentos, causando pequenos aumentos na temperatura central para levar a sintomas compensatórios. Este aumento na temperatura central pode ser explicado pela geração de calor devido à taxa metabólica do indivíduo e/ou vasoconstrição periférica generalizada.3 Estudos têm demonstrado uma correlação entre um aumento na temperatura central e um aumento na norepinefrina.4 Este mecanismo pode explicar por que certos medicamentos anticonvulsivos como a clonidina, que se opõem às ações da norepinefrina e promovem vasodilatação, são utilizados para tratar a condição.
Os fatores de risco que predispõem as mulheres a experimentarem afrontamentos incluem obesidade, tabagismo, redução da atividade física, fatores socioeconômicos, concentrações hormonais, etnia afro-americana e certas variantes genéticas.1 Portanto, implementar intervenções no estilo de vida é essencial em uma abordagem holística.
Métodos comportamentais simples podem ser o único tratamento necessário para os pequenos afrontamentos. Essas modificações incluem o uso de ventiladores, baixar a temperatura ambiente, vestir camadas de roupas que podem ser facilmente derramadas e evitar gatilhos.1 Outras opções incluem perda de peso, hipnose e terapia cognitiva comportamental (TCC).
Currentemente, o principal tratamento para os afrontamentos moderados a graves é a terapia hormonal da menopausa (MHT), que tem demonstrado aliviar até 80-90% dos sintomas de afrontamentos.5 Para mulheres que não são candidatas à MHT ou optam por não a seleccionar, outros agentes farmacológicos não hormonais, tais como antidepressivos e antiepilépticos, são explorados. Dados coletados pela Women’s Health Initiative (2002) determinaram que o resultado primário do tratamento hormonal em mulheres na pós-menopausa inclui acidente vascular cerebral coronário e embolia pulmonar, bem como cânceres sensíveis a hormônios, como carcinoma invasivo de mama e endometrial.6 Portanto, para mulheres que já estão em um risco aumentado para essas condições, as modalidades alternativas de tratamento devem ser enfatizadas. Este relato de caso ilustra opções naturais de tratamento para o alívio de afrontamentos relacionados à menopausa.
Case Description
Symptoms & History
KL é uma mulher caucasiana de 52 anos de idade que se apresentou na clínica da Universidade Bastyr da Califórnia em busca de avaliação e cuidados para os afrontamentos pós-menopausa. KL não tinha tido um período menstrual em quase 2 anos. Os afrontamentos começaram há 4-5 anos, mas se tornaram “extremos” há 3 anos, altura em que ela consultou o tratamento do seu médico de cuidados primários. Os sintomas foram controlados durante 2 anos com o uso combinado de estrogénios conjugados e acetato de metoxiprogesterona; no entanto, o tratamento acabou por ser interrompido devido ao medo de complicações a longo prazo. Os sintomas pioraram com a cessação, agora classificados em 9/10 de gravidade (sendo 10 o pior). Ela experimentou 4 a 6 episódios por hora, com 4 ataques graves ocorrendo todas as noites. Cada episódio durava alguns minutos. O calor começaria no tronco e subiria acima da cabeça, levando ao suor excessivo através da roupa e da roupa de cama, parecendo como se a água fosse derramada sobre a cabeça. Os sintomas associados incluíam palpitações cardíacas, fadiga e aumento da sede. Os sintomas foram agravados com álcool, cafeína, alimentos picantes e exposição ao calor, e foram aliviados com medidas de resfriamento. Ela tomou um produto comercial diário de extrato de coosh em bloco (80 mg), mas não relatou alterações em seus sintomas como resultado.
Outras preocupações de saúde incluíram ronco auto-relato com distúrbio do sono, acne, e baixa libido. Seu histórico médico anterior foi significativo para um acidente automobilístico em 2002 que levou a perda sensorial e mudanças cognitivas. KL tinha um histórico de contrações ventriculares prematuras que foram exacerbadas pela ansiedade. Sua história familiar foi significativa para AVC e infarto do miocárdio em sua mãe.
Os principais obstáculos para a cura incluíam o uso diário de tabaco, consumo consistente de álcool e sua ocupação. KL trabalhou ao ar livre como bióloga de campo no deserto e relatou estar usando um uniforme pesado ao sol por um mínimo de 10 horas por dia. Ela fumava tabaco há 25 anos e relatou ter fumado 0,5 a 1 maços por dia. Ela tinha tentado parar de fumar muitas vezes no passado, mas nunca se comprometeu a parar de fumar a longo prazo. Ela bebeu 2 bebidas alcoólicas 5 vezes por semana e geralmente notou sintomas nos momentos de ingestão.
Avaliação
Exame físico revelou sinais vitais normais. A KL parecia visivelmente quente e desconfortável, com transpiração na testa. O palato mole aparecia posterior e inferior na faringe, e a garganta parecia cheia. Ela tinha turgor cutâneo retardado.
Para avaliar a plenitude na garganta, examinamos a disfunção tireoidiana através de um painel tireoidiano. Todos os resultados estavam dentro dos limites normais. Um hemograma revelou elevados níveis de hemoglobina e hematócrito. O hemograma não demonstrou anormalidades. Os níveis de vitamina D estavam baixos. Um painel lipídico demonstrou colesterol total levemente elevado e colesterol LDL elevado. Fibrinogênio e proteína hs-C reativa (PCR) estavam ambos elevados. Testosterona total e livre, globulina ligante ao hormônio sexual (SHBG) e hormônios reprodutivos femininos estavam todos dentro dos limites normais.
Para avaliar a gravidade geral dos sintomas, utilizamos a Escala de Classificação da Menopausa (MRS) (Tabela 1). Os sintomas graves incluem afrontamentos com sudorese, exaustão física e mental, problemas sexuais e irritabilidade. Problemas de sono foram relatados como moderados na gravidade.
Tabela 1. Escala de classificação da menopausa (MRS)
| Sintoma | Partitura (1-3) |
| Arrescos quentes, transpiração | 3 |
| Exaustão física e mental | 3 |
| Problemas sexuais | 3 |
| Irritabilidade | 3 |
| Problemas de sono | 2 |
| Deforma depressiva | 1 |
| Ansiedade | 1 |
| Desconforto do ouvido | 1 |
| Secura da vagina | 1 |
| Desconforto muscular e de articulação | 1 |
| Problemas urinários | 0 |
(Pontuação: 3 = sintoma grave; 2 = sintoma moderado; 1 = sintoma leve)
Diagnóstico
O diagnóstico de trabalho foi afrontamento devido à menopausa. Possíveis diagnósticos diferenciais, embora improváveis, incluíram a reacção de rubor relacionada com álcool ou drogas, rubor associado a reacções alimentares, rubor devido a doença sistémica, e rubor emocional.
Tratamento
Tratamento diário envolveu auto-administração do protocolo listado na Tabela 2.
Além dos suplementos, KL foi aconselhado a aumentar o consumo de alimentos fitoestrogenados, incluindo feijões e leguminosas, como sementes de linhaça, brócolis e brotos de alfafa. As mudanças no estilo de vida incluíram uma dieta anti-inflamatória que incluiu a eliminação de glúten, laticínios e alimentos processados. Ela também foi aconselhada a aumentar a hidratação adicionando 1 colher de chá de sal marinho celta à água diariamente.
Tabela 2. Auto-Suplementos Administrados
| Suplemento | Dose |
| Maca (Lepidium peruvianum) | 2 cápsulas duas vezes ao dia |
| Extrato de raiz de ruibarbo (Rheum rhaponticum) | 1 tab duas vezes ao dia |
| Glonoinum 30C (homeopático) | 3 pastilhas sublingue ao primeiro sinal de calor |
| Gotas de vitamina D3 | 10 000 UI/dia |
Follow-Acima de 2 semanas revelou uma diminuição de 50% na frequência de afrontamentos e uma melhoria global de 50%.
Discussão
O tratamento para os afrontamentos relacionados à menopausa envolve dirigir-se a toda a pessoa. Uma grande parte do protocolo enfatiza mudanças no estilo de vida para reduzir a frequência dos sintomas e o risco geral. Além disso, há muitos tratamentos alternativos a considerar, especialmente em um paciente que não é candidato à terapia hormonal convencional.
Em algumas linhas de produtos para a saúde feminina, a raiz de maca orgânica é o ingrediente principal. Em 2006, Meissner et al exploraram as formas como um Lepidium peruvianum chacon orgânico pré-gelatinizado e patenteado poderia influenciar hormônios em mulheres na pós-menopausa.7 Este estudo duplo-cego, randomizado, controlado por placebo, ambulatorial e multicêntrico coletou dados de 168 mulheres caucasianas com mais de 49 anos de idade. Cada indivíduo administrou 1000 mg de raiz de maca ou placebo 2 vezes ao dia. O resultado foi determinado pela medição dos níveis sanguíneos de hormônios reprodutivos, bem como pela autodocumentação da freqüência e gravidade dos afrontamentos e dos sintomas gerais. Aqueles que consumiram maca apresentaram aumentos significativos na produção de estradiol (p<0,001) juntamente com a supressão do hormônio folículo-estimulante (FSH) (p<0,05). Além disso, maca reduziu significativamente a frequência e gravidade dos afrontamentos, como refletido nas medidas de classificação da menopausa (p<0,001). Os dados também suportaram um aumento estatisticamente não significativo do colesterol HDL (p<0,05). Deve-se notar que um forte efeito placebo foi aparente neste estudo quando se observaram os sintomas auto-relatados. No entanto, as alterações hormonais foram únicas para o grupo de tratamento. Portanto, a raiz de maca é uma opção de tratamento válida para tratar o desequilíbrio hormonal subjacente que contribui para os afrontamentos relacionados à menopausa.7
Um outro tratamento botânico comum para afrontamentos é o extrato de ruibarbo derivado da raiz da espécie Rheum. Pesquisas de Hegar et al (2006) demonstraram que o consumo deste extrato vegetal pode reduzir os sintomas de afrontamentos.8 Este foi um ensaio clínico multicêntrico, prospectivo, randomizado e duplo-cego que avaliou 109 mulheres que foram tratadas com o extrato de Rheum rhaponticum ou placebo. Após 12 semanas de tratamento, houve uma melhora significativa na qualidade de vida auto-relatada (p<0,05). Além disso, a pontuação de MRS e a pontuação de sintomas individuais diminuíram significativamente (p<0,05). O tratamento foi muito bem tolerado sem quaisquer sintomas adversos.8 Estudos de longo prazo são necessários para examinar esses tratamentos botânicos para sua segurança e eficácia.
A homeopatia é uma modalidade de cura que pode abordar um grande número de preocupações de saúde. Um estudo observacional realizado em 2008 coletou dados do uso da homeopatia em 8 países diferentes para tratar especificamente os afrontamentos da menopausa.9 Um total de 99 médicos e 438 pacientes foram incluídos. Os remédios mais comuns prescritos foram Lachesis mutans, Belladonna, Sepia e Sanguinaria. No total, verificou-se que 90% dos pacientes alegaram diminuição ou desaparecimento dos sintomas com o uso de cuidados homeopáticos. Houve uma redução significativa na frequência de afrontamentos e desconforto geral (p<0,001), com a maioria dessas alterações ocorrendo nos 15 dias seguintes ao tratamento homeopático. Estes dados demonstraram que o tratamento homeopático é seguro e eficaz. No entanto, são necessários ensaios controlados mais aleatórios.
A modificaçãoiet é um componente integral no tratamento dos afrontamentos relacionados com a menopausa. Os compostos fitoestrogênicos são abundantes no mundo vegetal e agem como estrogênio no organismo. Isto pode ajudar a reduzir o stress do estrogênio baixo na menopausa e no período pós-menopausa. As fontes mais comuns destes compostos são feijões e leguminosas como sementes de linhaça, soja, rebentos de alfafa e brócolos. Embora estas plantas sejam regularmente integradas no protocolo de tratamento, não há muita pesquisa que apóie um benefício absoluto. Lewis et al (2006) criaram um ensaio aleatório e controlado que explorou a influência dos fitoestrogenios na qualidade de vida e os afrontamentos das mulheres entre 1-8 anos após o início da menopausa.10 Oitenta e sete mulheres completaram o ensaio. A cada uma foram prescritos 25 g de sementes de linhaça, soja ou trigo (controle) diariamente durante 15 semanas. A análise foi baseada nos sintomas diários auto-relatados. Em geral, a ingestão de sementes de linhaça reduziu significativamente a gravidade dos afrontamentos quando comparada ao placebo (p<0,001). Isto não foi encontrado com a soja. Entretanto, os resultados não foram significativos no controle de possíveis fatores de confusão.10 Portanto, mais pesquisas são necessárias para avaliar com precisão a dosagem e eficácia destes compostos botânicos.
Conclusão
É esperado que a KL continue a melhorar com o cumprimento do protocolo subscrito e mudanças no estilo de vida. O plano futuro inclui a polissonografia para monitorar o ronco e possível apnéia obstrutiva do sono. O incentivo à cessação do tabagismo também é essencial, já que o fumo é um fator de risco para os afrontamentos graves, bem como para as doenças cardiovasculares.1 O consumo de álcool de KL – claramente relacionado aos seus afrontamentos – também será um tópico principal de foco em visitas futuras.
Mais informações sobre a fisiopatologia dos afrontamentos na menopausa são necessárias para abordar holisticamente a condição. Além disso, dados adicionais sobre a eficácia e segurança do uso de tratamentos naturais a longo prazo, em comparação com as abordagens hormonais e farmacêuticas, encorajariam o uso de terapias alternativas.
Os resultados da pesquisa atual, assim como este estudo de caso, apóiam o uso de uma combinação de tratamento botânico e homeopático para os afrontamentos relacionados à menopausa. Esta pesquisa promete trazer alívio para as mulheres que não são candidatas à terapia hormonal.
- Santen RJ, Loprinzi CL, Casper RF. Afrontamentos da menopausa. Última atualização: 4 de maio de 2018. Site da UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/menopausal-hot-flashes. Acessado em 15 de julho de 2018.
- Freedman RR. Afrontamentos da menopausa: mecanismos, endocrinologia, tratamento. J Steroid Biochem Mol Biol.2014;142:115-120.
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- Meissner HO, Mscisz A, Reich-Bilinska H, et al. Hormone-Balancing Effect of Pre-Gelatinized Organic Maca (Lepidium peruvianum Chacon): (III) respostas clínicas de mulheres na pós-menopausa precoce à Maca em estudo ambulatorial duplo cego, randomizado, controlado por placebo, configuração crossover. Int J Biomed Sci. 2006;2(4):375-394.
- Heger M, Ventskovskiy BM, Borzenko I, et al. Eficácia e segurança de um extrato especial de Rheum rhaponticum (ERr 731) em mulheres perimenopausadas com queixas climatéricas: um ensaio aleatório de 12 semanas, duplo-cego, controlado por placebo. Menopausa. 2006;13(5):744-759.
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Ashley Segal é um estudante de medicina naturopática do 4º ano da Bastyr University California. Ashley obteve um BS em biologia na San Diego State University. Além de estudar medicina naturopática, ela tem formação em terapia craniossacral e neurologia funcional. Ela é instrutora do RYT-200 yoga e ensina regularmente em San Diego. Os interesses clínicos de Ashley incluem neurologia, medicina mente-corpo e doença auto-imune. Ela espera criar um retiro de cura no Havaí, onde estabelecerá uma prática.
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Baljit Khamba, ND, MPH, é uma médica naturopata licenciada na Califórnia. Ela também é supervisora clínica na Clínica da Universidade Bastyr e membro do corpo docente da Universidade Bastyr CA. A Dra. Khamba completou seu (honras) bacharelado (especialização em psicologia), bem como seu mestrado em Saúde Pública, na Universidade de York, em Toronto. Recebeu o seu diploma de ND da CCNM, também em Toronto. Ela também esteve envolvida em projetos de pesquisa na Universidade de Alberta sobre segurança de produtos naturais para saúde. A Dra. Khamba é membro da Associação Americana de Osteopatia de Medicina Regenerativa Prolaboratorial.