Obviamente, você quer que toda medicação que você tome para trabalhar. Mas quando se trata de anticoncepção de emergência, o risco é muito alto. É por isso que é especialmente frustrante que, apesar de anos de sugestões de que o Plano B pode não funcionar tão bem para mulheres com IMC mais alto, ainda há tanto que não sabemos sobre peso e eficácia da anticoncepção de emergência – como que peso seria considerado “arriscado” ou quão eficaz é “menos eficaz”?”
Então não é surpreendente que as mulheres com IMC mais alto não tenham certeza do que fazer. E, considerando que a mulher média nos EUA pesa 168,5 libras, é uma pergunta que definitivamente vale a pena responder.
Quando se trata de opções de contracepção de emergência, o levonorgestrel é o mais fácil de obter, mas pode ser o menos eficaz em IMCs mais altos.
O melhor do levonorgestrel (como o Plano B Um-Passo e seus genéricos) é que ele está disponível no balcão. Isso significa que você ou seu parceiro ou basicamente qualquer um deve ser capaz de entrar em uma farmácia e obtê-lo sem muito incômodo. É tomado como uma dose única e funciona atrasando a ovulação.
Durante um ciclo menstrual mensal normal, a hipófise libera uma onda de hormônio luteinizante (LH), que então sinaliza seus ovários para liberar um óvulo. Esta dose de levonorgestrel amortece a libertação de LH, atrasando ou impedindo totalmente a ovulação nesse mês. (Se você tomá-lo após LH atinge seu pico mensal, a ovulação não será interrompida e suas chances de engravidar não será diminuída.)
Mas a pesquisa limitada que temos até agora sugere que o Plano B não é a melhor opção para as mulheres com IMC mais elevado. A primeira edição surgiu em um estudo de 2011 publicado em Contracepção, que constatou que mulheres que tinham um IMC acima de 25 anos tinham maior probabilidade de engravidar após tomar a anticoncepção de emergência. Entretanto, esse foi apenas um estudo baseado na população de 3.445 mulheres, o que significa que não prova que o IMC foi responsável pela falha do medicamento porque poderia ter havido muitos outros fatores envolvidos.
Mas, desde então, outros estudos usando peso além do IMC também encontraram uma correlação negativa entre o peso e a eficácia da anticoncepção de emergência com levonorgestrel (como o Plano B). Mas outros, como este, de pesquisadores da Organização Mundial da Saúde (OMS), publicado em contracepção em janeiro deste ano, sugerem que o IMC não é um tema muito comum.
Uma revisão de quatro estudos disponíveis, publicados em dezembro último, em contracepção, encontrou uma tendência semelhante. “Embora os dados sejam limitados, os achados sugerem que as mulheres com obesidade têm um risco aumentado de gravidez após o uso de contraceptivos em comparação com as mulheres que têm IMC na faixa normal/subpeso”, diz a autora principal Tara Jatlaoui, M.D., médica especialista em saúde feminina e reprodutiva do CDC, à SELF. Contudo, ela adverte que os dados que sua equipe foi capaz de rever ainda eram “extremamente limitados”
Então é aí que estamos: cercados de pesquisas que sugerem – mas não podem confirmar – que a pílula do dia seguinte pode não ser tão eficaz em certos pesos.
A FDA ainda diz que os dados disponíveis não são conclusivos o suficiente para levar a um rótulo de alerta ou mudanças de prescrição. Em maio passado, a agência anunciou que havia concluído sua revisão, mas que os dados eram muito limitados e conflitantes para justificar a mudança do rótulo nos EUA. “Atualmente não há considerações relacionadas ao peso no rótulo do Plano B Um Passo (levonorgestrel)”, um porta-voz da Teva Pharmaceuticals, os fabricantes do Plano B, confirmou à SELF.
Interessantemente, as únicas mudanças nas recomendações de medicamentos que resultaram dessa pesquisa aconteceram no exterior. Em 2013, os fabricantes da droga Norlevo (basicamente sua versão do Plano B), acrescentaram um aviso ao seu produto que dizia ser menos eficaz para as mulheres com mais de 165 libras e se tornou ineficaz aos 175. Mas essa decisão foi revertida em 2014 e a Agência Europeia de Medicamentos divulgou uma declaração confirmando que as mulheres de todos os pesos podem continuar a tomar o medicamento porque os “benefícios são considerados superiores aos riscos”
Mas por que seria menos eficaz em mulheres com IMC mais elevado de qualquer forma? Em um pequeno estudo publicado na revista Contracepção em 2016, Alison Edelman, M.D., uma ob/gyn da Universidade de Saúde e Ciência de Oregon, e sua equipe descobriram que, depois de tomar levonorgestrel anticoncepcional de emergência, as mulheres com IMC na faixa de obesidade tinham cerca da metade do nível do medicamento em sua corrente sanguínea que era encontrado naquelas com IMC na faixa normal. (Outra equipe do Centro Médico da Universidade de Columbia replicou esses resultados em maio deste ano.)
Isso não prova nada sobre como o medicamento realmente funciona para essas mulheres ou como está afetando seus ovários, mas sugere um mecanismo pelo qual ele pode não funcionar tão bem. O Dr. Edelman diz à SELF que a equipe está atualmente trabalhando em vários estudos de acompanhamento que abordarão isso e também analisará os mecanismos de outras opções de anticoncepção de emergência.
Mas o levonorgestrel não é a única pílula do dia seguinte.
Existem, na verdade, três opções de anticoncepção de emergência disponíveis nos EUA (além de tomar uma dose maciça da sua anticoncepção normal), cada uma com seus próprios prós e contras. Já analisamos a mais popular, a pílula levonorgestrel.
A outra opção de pílula, acetato ulipristal (Ella), só ficou disponível nos EUA em 2010 e tem sido um pouco mais lenta de entender do que o Plano B. Em vez de trabalhar como uma progesterona sintética (progestina) da maneira que o controle hormonal de natalidade e levonorgestrel faz, isso age como um “anti-progestino”, Rebecca Stone, Pharm.D, professor assistente clínico de farmácia da Universidade da Geórgia, e um dos autores de um guia recentemente publicado para prescrição de anticoncepção de emergência, diz à SELF. Essencialmente, isso significa que ela retarda a ovulação ao tornar o receptor de progesterona inerte em vez de permitir que ele se ligue com progestina.
Você também tem uma janela maior para trabalhar ao tomar Ella, diz ela. O Plano B é mais eficaz nas primeiras 72 horas após o sexo desprotegido, mas a sua eficácia começa a diminuir depois disso. Ella, por outro lado, é eficaz no mesmo nível durante cinco dias após o sexo desprotegido. Mas, você vai precisar de uma receita para Ella, e é possível que sua farmácia não a tenha em estoque porque tão poucos médicos estão realmente prescrevendo-a, Sally Rafie, Pharm.D., professora clínica assistente de ciências da saúde da UCSD e fundadora da Farmacêutica Anticoncepcional, diz à SELF. Mas, mesmo que uma farmácia não o tenha em stock, ela diz que podem encomendá-lo para si e tê-lo na manhã seguinte.
Então, funcionará para mulheres com um IMC mais elevado? O estudo da Dra. Jatlaoui sugere que o peso também pode interferir com Ella, mas a diferença não foi estatisticamente significativa, ela explica.
Outra opção é o DIU de cobre, que é a forma mais eficaz de contracepção de emergência – independentemente do seu peso. Mas há algumas desvantagens óbvias.
Para começar, ele tem que ser colocado por um provedor. Esse processo pode ser caro (mais de 1.000 dólares sem seguro), demorado, e, para alguns, totalmente doloroso. Infelizmente, “ainda não descobrimos como transportar o DIU para o útero”, diz o Dr. Edelman.
Um DIU de cobre funciona causando uma resposta inflamatória dentro do útero que mata o esperma, então ele começa a funcionar basicamente imediatamente. E, uma vez dentro, vai prevenir a gravidez por até 12 anos, então provavelmente você não precisará de contracepção de emergência novamente por esse tempo. No entanto, isso só é positivo se você realmente, você sabe, quiser um DIU de cobre – e você pode conseguir um rapidamente.
“Onde isso é realmente útil é se você tiver alguém que estava planejando usar um DIU de cobre”, diz Anne Davis, M.D., ob/gyn do NewYork-Presbyterian and Columbia University Medical Center, à SELF. Por exemplo, talvez você tivesse uma consulta para colocar o DIU dentro de algumas semanas, mas um preservativo quebrou e você precisa dele agora. Nesse caso, diz o Dr. Davis, isso simplesmente acelera um processo que você já sabia que estava chegando.
No entanto, alguns provedores não colocarão um DIU se você não estiver menstruado ou até que eles tenham os resultados dos testes de gonorréia e clamídia – requisitos que o Dr. Edelman diz estarem desatualizados, mas não são incomuns. Mas, ela diz que os DIUs de cobre estão frequentemente disponíveis para colocação no mesmo dia na Planned Parenthood e em outras clínicas.
Então, o que uma pessoa com um IMC mais alto deve fazer quando precisa de anticoncepção de emergência?
“O peso deve ser uma consideração para todos que compram anticoncepção de emergência”, diz Stone. É um dos vários fatores que médicos e farmacêuticos levam em consideração ao caminhar com pacientes através de suas opções, e é um que Stone diz que aparece com frequência.
Dito isso, se o Plano B é sua única opção, não há razão para não tomá-lo. “Eu certamente não acho que você não deveria tomar o Plano B se é a isso que você tem acesso”, diz o Dr. Davis. Os efeitos colaterais mais comuns são náuseas, dores de cabeça, fadiga e tonturas, mas estes devem desaparecer após um ou dois dias. E há apenas algumas raras circunstâncias em que alguém não deve tomar o Plano B, como se você soubesse que já está grávida (não fará nada nesse momento).
Plus, “menos eficaz” não significa necessariamente que não vai funcionar em absoluto. “Não deixe o perfeito ser o inimigo do bom”, diz o Dr. Davis. Alguns planos de seguro cobrem o Plano B se você tiver uma prescrição do seu médico, diz Rafie, mas caso contrário, normalmente custa cerca de 50 dólares no balcão, e as versões genéricas (como a Next Choice) tendem a ser um pouco mais baratas.
E, não, você não deve apenas dobrar a dose se você estiver preocupado com o fato de ser menos eficaz. No estudo do Dr. Edelman, uma dose dupla trouxe os níveis sanguíneos de levonorgestrel em participantes com IMC elevado de volta ao nível dos participantes com IMC normal. Mas, mais uma vez, isso não significa que tenha tornado a droga mais eficaz. Nesta altura, diz ela, não há pesquisa suficiente para sugerir que a toma de outra dose seria útil. Além disso, é caro.
De facto, o seu ginecologista irá falar consigo sobre anticoncepção de emergência como parte do seu plano de contracepção.
A escolha certa para si e para as suas circunstâncias específicas nem sempre é óbvia – e o peso é apenas um factor a considerar. Portanto, se houver alguma chance de você precisar de contracepção de emergência, vale a pena conversar com seu médico antes do tempo.
É por isso que Rafie diz que sempre que ela estiver receitando Ella, ela também passará outra receita para uso futuro e encorajará seus pacientes a preenchê-la antes que eles precisem dela. A Dra. Davis concorda, explicando que ela frequentemente escreve prescrições antecipadas quando fala com pacientes que são principalmente usuários de preservativos ou que têm IMCs na faixa de sobrepeso ou obesidade. Expandir essa abordagem provavelmente exigirá uma mudança de cultura dentro e fora da comunidade médica que ainda não ocorreu, Stone diz.
No entanto, as mais recentes diretrizes do Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas recomendam a prescrição prévia de acetato ulipristal – ou pelo menos oferecer-se para fazer isso – para qualquer pessoa que não esteja em uma forma reversível de contracepção de ação prolongada (ou seja, um DIU ou implante).
E, finalmente, se você teve que usar contracepção de emergência mais de uma vez, vale a pena conversar com seu médico sobre um método anticoncepcional mais confiável (e mais acessível) – especialmente se você estiver preocupado com o efeito do seu peso sobre ele.
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