Todos os prescritores devem estar cientes da gama de possíveis efeitos adversos associados aos antibióticos. Embora talvez menos reconhecidos que outros efeitos adversos, várias neurotoxicidades – incluindo convulsões, neuropatia óptica, encefalopatia, neuropatia periférica e exacerbação da miastenia gravis (MG) – podem resultar do uso de antibióticos.1 Esse risco é aumentado em pacientes mais velhos, pacientes com função renal comprometida e pacientes com condições neurológicas preexistentes.1
As práticas seguras de prescrição podem ser particularmente difíceis em pacientes com MG devido à miríade de medicamentos que podem interferir na transmissão neuromuscular. Enquanto o mecanismo pelo qual as drogas afetam a junção neuromuscular varia, medicamentos comumente conhecidos por causar bloqueio neuromuscular induzido por drogas incluem certos antibióticos, anticonvulsivos como a fenitoína, drogas anti-reumáticas como a penicilamina e a cloroquina, drogas cardiovasculares como os bloqueadores dos canais de cálcio e β-bloqueadores, e drogas psicotrópicas como o lítio.1,2 A relação entre o uso de antibióticos e a exacerbação da MG é particularmente complicada, pois as crises de MG também podem ser desencadeadas por infecção e cirurgia.1 Isto requer que os clínicos equilibrem o tratamento imediato e adequado da infecção com o risco de que alguns antibióticos possam agravar a condição. Este artigo está focado em uma revisão prática da relação entre MG, infecção e a possibilidade de certos antibióticos causarem deterioração clínica em pacientes com a condição.
Infecção e Myasthenia Gravis
O potencial dos antibióticos para desmascarar ou piorar a MG é particularmente significativo dado que pacientes com MG podem estar predispostos a adquirir doenças infecciosas. Possíveis fatores que podem contribuir para um risco aumentado de infecção incluem um processo de doença auto-imune, fraqueza muscular e possíveis tratamentos imunossupressores.3 A maioria dos pacientes com MG requer medicação imunossupressora como prednisona, azatioprina, micofenolato mofetil, ou rituximab.4 Além disso, aproximadamente 15% dos pacientes com MG têm uma segunda doença auto-imune, como lúpus ou artrite reumatóide, que também pode requerer medicamentos imunossupressores.4 Medicamentos imunossupressores atualmente disponíveis usados em MG suprimem amplamente a reatividade imunológica, incluindo a capacidade de reagir contra micróbios.3 Enquanto o aumento exato da taxa de infecção não é conhecido, estima-se que o risco de infecção enquanto nos corticosteróides aumenta 20% a 50%.3
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A fraqueza muscular respiratória de MG pode predispor os pacientes à infecção no trato respiratório inferior.3 Por outro lado, a infecção é uma causa comum de exacerbação da MG que pode levar a complicações como fraqueza e falência respiratória.3 Isto ressalta a importância do controle adequado da doença e do tratamento da infecção em pacientes com MG. A neurologia e os prestadores de cuidados primários devem educar os pacientes sobre o risco de infecção levando a um possível agravamento da sua MG. Embora as vacinas sejam geralmente recomendadas para pacientes com MG, vacinas vivas atenuadas devem ser evitadas naqueles que são imunossuprimidos, e a vacinação deve ser evitada durante uma exacerbação aguda.3 Se a vacinação com doses vivas atenuadas for necessária, é ideal fazê-lo antes que a terapia imunossupressora seja iniciada.3
A partir de 01 de dezembro de 2018 Edição do Clinical Advisor