Anthem BCBS pode cobrir a cirurgia de perda de peso desde que a sua apólice não exclua especificamente a cobertura. A ObesityCoverage sente fortemente que a obesidade mórbida é uma doença e todas as companhias de seguros devem cobrir estes procedimentos para salvar vidas. Portanto, estamos felizes em informar que muitas apólices da Anthem BCBS cobrem a cirurgia para perda de peso. Na verdade, a maioria da rede Blue Cross Blue Shield tem algum tipo de cobertura para cirurgia de perda de peso.
É importante saber que seu empregador normalmente pode optar por não ter cobertura de seguro de cirurgia de perda de peso para as apólices de seus funcionários. O opt-out normalmente poupa o dinheiro da empresa nos seus prémios. As informações de contato para o seu Hino BCBS estão listadas abaixo. Antes de ligar, certifique-se de ver nossas perguntas a serem feitas antes de ligar para a sua seguradora.
Nota
Blue Cross of California é o nome comercial do Hino BCBS, portanto seu critério para cirurgia de emagrecimento será o mesmo que está aqui.
Anthem BCBS Pre-Approval Requirements
Os itens abaixo são o mínimo necessário para a aprovação de sua cirurgia de emagrecimento.
- Índice de Massa Corporal (IMC) de 40 ou maior OR…
- um IMC de 35 ou maior com pelo menos 2 comorbidades.
- Carta do Médico de Cuidados Primários.
- Participação Ativa e Documentação de métodos não cirúrgicos de perda de peso.
- 18 anos de idade (consideração especial se menor de 18 anos com obesidade mórbida grave e circunstâncias especiais).
- Consulta e recomendação de um cirurgião de emagrecimento.
- Avaliação psicológica
- Avaliação nutricional
Políticas Incluídas na Cobertura
- Azul cross Kentucky
- Azul cross Virginia
- Azul cruz Wisconsin
- Azul cruz Ohio
- Azul cruz California
- Azul cruz Georgia
- Azul cruz Missouri
- Azul cruz New York Empire
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Tipos de Cirurgias de Perda de Peso Cobertas pelo Hino BCBS
Procedimentos de Cirurgia de Perda de Peso Cobertos
- Bypass Gástrico Laparoscópico
- Bypass Gastrico Aberto
- Gástrico Banda – incluindo a Banda Lap e a Banda Realize
- Mudança Duodenal também conhecida como Desvio Biliopancreático
- Cirurgia da Manga Gástrica
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Preenchimento da Banda Tap Tapada?
Anthem BCBS considera que a Banda Tapada preenche uma necessidade médica quando necessária para satisfazer o nível adequado de perda de peso. Isto só é verdade se você já teve um procedimento prévio de banda gástrica ajustável que atenda a todos os critérios estabelecidos para esse procedimento. Tipicamente, se você pagou em dinheiro pelo procedimento de preenchimento da banda gástrica não será coberto pelo seguro.
Procedimentos Excluídos da Cobertura
- Bypass Mini-Gástrico
- Gastroplastia vertical com banda
- Outro procedimento ‘experimental’ de perda de peso
É uma segunda cirurgia de perda de peso coberta se a banda gástrica não funcionou?
Procedimentos cirúrgicos após uma cirurgia de perda de peso anterior que não resultou em perda de peso adequada, tais como uma banda de colo ou realizar banda para um bypass gástrico, manga gástrica ou interruptor duodenal estão cobertos pelo seguro quando os seguintes critérios são cumpridos:
- O paciente continua cumprindo todos os critérios de necessidade médica para cirurgia bariátrica, e
- Deve haver documentação de que o paciente estava de acordo com a dieta pós-operatória original e programa de exercícios, e
- 2 anos após a cirurgia de perda de peso original, a perda de peso ainda é inferior a 50% do excesso de peso corporal pré-operatório e o peso permanece pelo menos 30% do peso corporal ideal do paciente, por IMC.
Revisões
- Revisões são cobertas se houver documentação de uma falha secundária a uma complicação cirúrgica. Complicações podem incluir, mas não estão limitadas à fístula, obstrução ou ruptura de uma sutura/taple line.
Hino Does BCBS Require Center Of Excellence?
- Sim, a cirurgia de perda de peso deve ser feita em um Centro de Excelência.
Tenho que usar um cirurgião de emagrecimento em rede?
- Não. No entanto, os seus custos dedutíveis e fora do bolso podem ser significativamente mais baixos se o fizer. E você ainda precisará encontrar um cirurgião que tenha privilégios para realizar a cirurgia em um Centro de Excelência em Cirurgia Bariátrica credenciado.
Anthem BCBS Contact Information
Anthems pode ser contatado pelo 1-866-293-2892. Você também pode localizar um número de contato e endereço de e-mail no site deles após escolher o seu estado.
Anthem BCBS Weight Loss Surgery Full Coverage Statement
Anthem’s full policy on weight loss surgery insurance coverage is not longer available online. A melhor opção é chamá-los diretamente e perguntar se a sua apólice inclui cobertura para o CPT Code 43775. Este é o código de faturamento médico para cirurgia de bypass gástrico. Se a sua apólice cobre bypass gástrico então deve cobrir também outros procedimentos de cirurgia bariátrica.