Postmenopausal Hot Flashes: Natural Treatments

Ashley Segal
Baljit Khamba, ND, MPH

Hot flashes są jednym z najczęstszych objawów doświadczanych przez kobiety w okresie menopauzy. Jednakże, uderzenia gorąca mogą występować w okresie przedmenopauzalnym, okołomenopauzalnym i pomenopauzalnym i są zgłaszane przez 80% wszystkich kobiet w Stanach Zjednoczonych.1 Epizody zazwyczaj rozpoczynają się uczuciem intensywnego wewnętrznego ciepła, po którym następuje szybkie rozproszenie z organizmu prowadzące do obwodowego rozszerzenia naczyń krwionośnych, wzrostu temperatury skóry, obfitego pocenia się i częstego widocznego zaczerwienienia skóry.2 Każdy epizod trwa zazwyczaj 1-5 minut i może wystąpić w ciągu dnia lub w nocy. Objawy nocne prowadzą do znacznych zaburzeń snu i codziennego funkcjonowania.

Choć istnieje wiele teorii na temat przyczyn występowania uderzeń gorąca, nie ma jednoznacznego wyjaśnienia nakreślającego ich mechanizm. Wiadomo, że uderzenia gorąca wiążą się z dysfunkcją termoregulacji w podwzgórzu, która jest wywołana niskim poziomem krążących estrogenów.3 Jednak niski poziom estrogenów, jaki występuje u kobiet w wieku przedpokwitaniowym, nie prowadzi do epizodu; dlatego wycofanie dorosłych poziomów estrogenów wydaje się być zaangażowane w patogenezę.1

Badania Freedman i wsp. (2014) wykazały, że przed każdym epizodem występuje wzrost temperatury rdzenia ciała.2 Postawiono hipotezę, że górny próg termoregulacji jest obniżony u kobiet, które doświadczają uderzeń gorąca, powodując, że niewielkie wzrosty temperatury rdzenia prowadzą do objawów kompensacyjnych. Ten wzrost temperatury rdzenia można tłumaczyć wytwarzaniem ciepła w związku z szybkością metabolizmu i/lub rozległym skurczem naczyń obwodowych.3 W badaniach wykazano związek między wzrostem temperatury rdzenia a zwiększeniem stężenia noradrenaliny.4 Ten mechanizm może wyjaśniać, dlaczego niektóre leki przeciwdrgawkowe, takie jak klonidyna, które przeciwstawiają się działaniu noradrenaliny i promują rozszerzenie naczyń, są stosowane w leczeniu tego stanu.

Do czynników ryzyka, które predysponują kobiety do doświadczania uderzeń gorąca, należą otyłość, palenie tytoniu, zmniejszona aktywność fizyczna, czynniki socjoekonomiczne, stężenia hormonów, afroamerykańskie pochodzenie etniczne i niektóre warianty genetyczne.1 Dlatego wdrożenie interwencji dotyczących stylu życia jest niezbędne w podejściu holistycznym.

Proste metody behawioralne mogą być jedynym leczeniem koniecznym w przypadku łagodnych uderzeń gorąca. Modyfikacje te obejmują stosowanie wentylatorów, obniżenie temperatury w pomieszczeniach, ubieranie się w warstwy odzieży, które można łatwo zrzucić, oraz unikanie czynników wyzwalających.1 Inne opcje obejmują zmniejszenie masy ciała, hipnozę i terapię poznawczo-behawioralną (CBT).

Obecnie głównym sposobem leczenia umiarkowanych do ciężkich uderzeń gorąca jest menopauzalna terapia hormonalna (MHT), która łagodzi do 80-90% objawów uderzeń gorąca.5 W przypadku kobiet, które nie są kandydatkami do MHT lub nie zdecydują się na jej wybór, rozważa się zastosowanie innych niehormonalnych środków farmakologicznych, takich jak leki przeciwdepresyjne i przeciwpadaczkowe. Dane zebrane w ramach Women’s Health Initiative (2002 r.) wykazały, że podstawowym skutkiem leczenia hormonalnego u kobiet po menopauzie jest udar mózgu i zatorowość płucna, a także nowotwory wrażliwe na hormony, takie jak inwazyjny rak piersi i endometrium.6 Dlatego u kobiet, u których ryzyko wystąpienia tych schorzeń jest zwiększone, należy zwrócić uwagę na alternatywne metody leczenia. Ten opis przypadku ilustruje naturalne metody leczenia w celu złagodzenia uderzeń gorąca związanych z menopauzą.

Opis przypadku

Objawy &Historia

KL to 52-letnia kobieta rasy kaukaskiej, która zgłosiła się do kliniki Bastyr University w Kalifornii w poszukiwaniu oceny i opieki z powodu uderzeń gorąca po menopauzie. KL nie miała miesiączki od prawie 2 lat. Uderzenia gorąca zaczęły się 4-5 lat temu, ale stały się „ekstremalne” 3 lata temu, w którym to momencie skonsultowała się z lekarzem pierwszego kontaktu. Objawy były kontrolowane przez 2 lata za pomocą połączonych skoniugowanych estrogenów i octanu metoksyprogesteronu; ostatecznie jednak leczenie przerwano z obawy przed długotrwałymi powikłaniami. Objawy pogorszyły się po zaprzestaniu leczenia, a ich nasilenie oceniono obecnie na 9/10 (10 oznacza najgorsze). Doświadczała od 4 do 6 epizodów na godzinę, z 4 ciężkimi atakami występującymi każdego wieczoru. Każdy epizod trwał kilka minut. Gorąco zaczynało się w tułowiu i przenosiło nad głowę, prowadząc do nadmiernego pocenia się przez ubranie i pościel, co sprawiało wrażenie, jakby na głowę wylewano wodę. Do objawów towarzyszących należało kołatanie serca, zmęczenie i wzmożone pragnienie. Objawy nasilały się po spożyciu alkoholu, kofeiny, pikantnych potraw i wystawieniu na działanie wysokiej temperatury, a łagodziły się po zastosowaniu środków chłodzących. Pacjentka przyjmowała codziennie komercyjny produkt zawierający wyciąg z cykorii (80 mg), ale nie zgłaszała żadnych zmian w zakresie objawów.

Inne problemy zdrowotne obejmowały zgłaszane przez nią chrapanie z zaburzeniami snu, trądzik i niskie libido. W jej przeszłości medycznej odnotowano wypadek samochodowy w 2002 roku, który doprowadził do utraty czucia i zmian poznawczych. W wywiadzie KL odnotowano przedwczesne skurcze komorowe, które nasilały się pod wpływem niepokoju. W jej rodzinie występował udar mózgu i zawał serca u matki.

Główne przeszkody w wyleczeniu obejmowały codzienne palenie tytoniu, stałe spożywanie alkoholu i jej zawód. KL pracowała na zewnątrz jako biolog terenowy na pustyni i zgłaszała noszenie ciężkiego munduru w słońcu przez co najmniej 10 godzin dziennie. Paliła tytoń przez 25 lat i zgłosiła, że wypala od 0,5 do 1 paczki dziennie. W przeszłości wielokrotnie próbowała rzucić palenie, ale nigdy nie zdecydowała się na długoterminowe zerwanie z nałogiem. Piła 2 napoje alkoholowe 5 razy w tygodniu i zazwyczaj zauważała objawy w ciągu kilku chwil po spożyciu.

Ocena

Badanie fizykalne wykazało prawidłowe parametry życiowe. KL wydawał się wyraźnie ciepły i niekomfortowy, z pocącym się czołem. Podniebienie miękkie w gardle wydawało się tylne i dolne, a gardło pełne. Miała opóźniony turgor skóry.

Aby ocenić pełność w gardle, przeprowadziliśmy badania przesiewowe w kierunku zaburzeń czynności tarczycy za pomocą panelu tarczycowego. Wszystkie wyniki były w granicach normy. Morfologia wykazała podwyższony poziom hemoglobiny i hematokrytu. CMP nie wykazało nieprawidłowości. Poziom witaminy D był niski. Panel lipidowy wykazał nieznacznie podwyższony poziom cholesterolu całkowitego i podwyższony poziom LDL-C. Fibrynogen i białko hs-C-reaktywne (CRP) były podwyższone. Całkowity i wolny testosteron, globulina wiążąca hormony płciowe (SHBG) i żeńskie hormony płciowe były w granicach normy.

Aby ocenić ogólne nasilenie objawów, zastosowano Menopausal Rating Scale (MRS) (Tabela 1). Ciężkie objawy obejmowały uderzenia gorąca z poceniem się, wyczerpanie fizyczne i psychiczne, problemy seksualne i drażliwość. Problemy ze snem były zgłaszane jako umiarkowanie nasilone.

Tabela 1. Menopausal Rating Scale (MRS)

Symptom	Score (1-3)
Hot flashes, pocenie się	3
Wyczerpanie fizyczne i psychiczne	3
Problemy seksualne	3
Zadrażnienie	3
Problemy ze snem	2
Depresyjny nastrój	1
Dyskomfort w stawach i mięśniach	1
Problemy z pęcherzem moczowym	0

(Punktacja: 3 = ciężki objaw; 2 = umiarkowany objaw; 1 = łagodny objaw)

Diagnostyka

Diagnozą roboczą były uderzenia gorąca z powodu menopauzy. Możliwe rozpoznania różnicowe, chociaż mało prawdopodobne, obejmowały reakcję na rumień związany z alkoholem lub narkotykami, rumień związany z reakcjami pokarmowymi, rumień spowodowany chorobą ogólnoustrojową i rumień emocjonalny.

Leczenie

Codzienne leczenie obejmowało samodzielne przyjmowanie protokołu wymienionego w Tabeli 2.

W uzupełnieniu do suplementów, KL zalecono zwiększenie spożycia żywności zawierającej fitoestrogeny, w tym fasoli i roślin strączkowych, takich jak nasiona lnu, brokuły i kiełki lucerny. Zmiany w stylu życia obejmowały dietę przeciwzapalną, która obejmowała eliminację glutenu, nabiału i przetworzonej żywności. Zalecono jej również zwiększenie nawodnienia poprzez dodanie 1 łyżki celtyckiej soli morskiej do wody dziennie.

Tabela 2. Self-

1 tabletka dwa razy dziennie Glonoinum 30C (homeopatycznie) 3 granulki podjęzykowo przy pierwszych objawach uderzeń gorąca Krople witaminy D3 10 000 j.m./dobę

Ponowne badania wykazały 50% spadek gorączki w ciągu tygodnia.po 2 tygodniach wykazał zmniejszenie częstości uderzeń gorąca o 50% i ogólną poprawę o 50%.

Dyskusja

Leczenie uderzeń gorąca związanych z menopauzą obejmuje zajęcie się całą osobą. Duża część protokołu podkreśla zmiany w stylu życia w celu zmniejszenia częstotliwości objawów i ogólnego ryzyka. Ponadto, istnieje wiele alternatywnych metod leczenia, które należy rozważyć, zwłaszcza u pacjenta, który nie jest kandydatem do konwencjonalnej terapii hormonalnej.

W niektórych liniach produktów dla zdrowia kobiet, organiczny korzeń maca jest głównym składnikiem. W 2006 roku Meissner i wsp. zbadali sposoby, w jakie zastrzeżony, wstępnie żelowany, organiczny Lepidium peruvianum chacon może wpływać na hormony u kobiet po menopauzie.7 To podwójnie ślepe, randomizowane, kontrolowane placebo, ambulatoryjne, wieloośrodkowe badanie zebrało dane od 168 kobiet rasy kaukaskiej w wieku powyżej 49 lat. Każda osoba przyjmowała samodzielnie 1000 mg korzenia maca lub placebo 2 razy dziennie. Wynik został określony przez pomiar poziomu hormonów reprodukcyjnych we krwi, jak również dokumentację własną częstotliwości i nasilenia uderzeń gorąca i ogólnych objawów. Ci, którzy spożywali maca wykazały znaczne zwiększenie produkcji estradiolu (p<0,001) wraz z tłumienia hormonu folikulotropowego (FSH) (p<0,05). Ponadto maca znacznie zmniejszyła częstotliwość i nasilenie uderzeń gorąca, co znalazło odzwierciedlenie w pomiarach oceny menopauzalnej (p<0,001). Dane wspierały również statystycznie nieistotny wzrost HDL-cholesterolu (p<0,05). Należy zauważyć, że silny efekt placebo był widoczny w tym badaniu, gdy patrzyło się na samodzielnie zgłaszane objawy. Niemniej jednak, zmiany hormonalne były unikalne dla grupy leczonej. Dlatego korzeń maca jest wartą uwagi opcją leczenia, aby zająć się podstawową nierównowagą hormonalną przyczyniającą się do uderzeń gorąca związanych z menopauzą.7

Innym powszechnym leczeniem botanicznym uderzeń gorąca jest wyciąg z rabarbaru pochodzący z korzenia gatunku Rheum. Badania przeprowadzone przez Hegar i wsp. (2006) wykazały, że spożywanie ekstraktu z tej rośliny może zmniejszyć objawy uderzeń gorąca.8 Było to wieloośrodkowe, prospektywne, randomizowane badanie kliniczne z podwójnie ślepą próbą, w którym oceniano 109 kobiet, którym podawano ekstrakt z Rheum rhaponticum lub placebo. Po 12 tygodniach leczenia zaobserwowano znaczącą poprawę w zakresie samooceny jakości życia (p<0,05). Ponadto, wynik MRS i punktacja poszczególnych objawów uległy znacznemu zmniejszeniu (p<0,05). Stwierdzono, że leczenie było bardzo dobrze tolerowane bez żadnych objawów niepożądanych.8 Potrzebne są długoterminowe badania, aby zbadać te botaniczne metody leczenia pod kątem ich bezpieczeństwa i skuteczności.

Homeopatia jest metodą leczenia, która może rozwiązać wiele problemów zdrowotnych. W badaniu obserwacyjnym z 2008 roku zebrano dane dotyczące stosowania homeopatii w 8 różnych krajach w leczeniu uderzeń gorąca w okresie menopauzy.9 W badaniu wzięło udział 99 lekarzy i 438 pacjentów. Najczęściej przepisywanymi lekami były Lachesis mutans, Belladonna, Sepia i Sanguinaria. Ogólnie stwierdzono, że 90% pacjentów twierdziło, że objawy zmniejszyły się lub ustąpiły po zastosowaniu leczenia homeopatycznego. Odnotowano znaczące zmniejszenie częstotliwości uderzeń gorąca i ogólnego dyskomfortu (p<0.001), przy czym większość tych zmian nastąpiła w ciągu 15 dni leczenia homeopatycznego. Dane te wykazały, że leczenie homeopatyczne jest bezpieczne i skuteczne. Potrzebne są jednak bardziej randomizowane badania kontrolowane.

Modyfikacja diety jest integralnym elementem w leczeniu uderzeń gorąca związanych z menopauzą. Związki fitoestrogenowe są obfite w świecie roślin i działają jak estrogen w organizmie. Może to pomóc w zmniejszeniu stresu związanego z niskim poziomem estrogenów w okresie menopauzalnym i pomenopauzalnym. Najczęstszym źródłem tych związków są fasola i rośliny strączkowe, takie jak nasiona lnu, soja, kiełki lucerny i brokuły. Chociaż rośliny te są regularnie włączane do protokołu leczenia, nie ma zbyt wielu badań potwierdzających bezwzględne korzyści. Lewis i wsp. (2006) stworzyli randomizowane, kontrolowane badanie, w którym badali wpływ fitoestrogenów na jakość życia i uderzenia gorąca u kobiet w ciągu 1-8 lat po wystąpieniu menopauzy.10 Badanie ukończyło osiemdziesiąt siedem kobiet. Każdej z nich przepisano 25 g nasion lnu, soi lub pszenicy (kontrola) dziennie przez 15 tygodni. Analiza opierała się na samodzielnie zgłaszanych codziennych objawach. Ogólnie rzecz biorąc, spożycie nasion lnu znacząco zmniejszyło nasilenie uderzeń gorąca w porównaniu z placebo (p<0,001). Nie stwierdzono tego w przypadku soi. Jednak wyniki nie były znaczące przy kontroli możliwych czynników zakłócających.10 Dlatego potrzeba więcej badań, aby dokładnie ocenić dawkowanie i skuteczność tych związków botanicznych.

Wnioski

Oczekuje się, że KL będzie się nadal poprawiać przy przestrzeganiu zapisanego protokołu i zmian w stylu życia. Przyszły plan obejmuje polisomnografię w celu monitorowania chrapania i możliwego obturacyjnego bezdechu sennego. Istotne jest również zachęcanie do zaprzestania palenia tytoniu, ponieważ palenie jest czynnikiem ryzyka ciężkich uderzeń gorąca, a także chorób układu sercowo-naczyniowego.1 Spożywanie alkoholu przez KL – wyraźnie związane z jej uderzeniami gorąca – będzie również głównym tematem przyszłych wizyt.

Większy wgląd w patofizjologię menopauzalnych uderzeń gorąca jest potrzebny w celu holistycznego podejścia do tego stanu. Ponadto dodatkowe dane dotyczące skuteczności i bezpieczeństwa długotrwałego stosowania naturalnych metod leczenia w porównaniu z metodami hormonalnymi i farmaceutycznymi zachęciłyby do stosowania terapii alternatywnych.

Wyniki obecnych badań, jak również to studium przypadku wspierają stosowanie kombinacji leczenia botanicznego i homeopatycznego w przypadku uderzeń gorąca związanych z menopauzą. Badania te obiecują przynieść ulgę kobietom, które nie są kandydatkami do terapii hormonalnej.

1. Santen RJ, Loprinzi CL, Casper RF. Menopauzalne uderzenia gorąca. Ostatnia aktualizacja 4 maja 2018 r. UpToDate Web site. https://www.uptodate.com/contents/menopausal-hot-flashes. Dostęp 15 lipca 2018 r.
2. Freedman RR. Menopauzalne uderzenia gorąca: mechanizmy, endokrynologia, leczenie. J Steroid Biochem Mol Biol.2014;142:115-120.
3. Casper RF, Yen SS, Wilkes MM. Menopausal flushes: a neuroendocrine link with pulsatile luteninizing hormone secreation. Science.1979;205(4408):823-825.
4. Casper RF, Yen SS. Neuroendocrinology of menopausal flushes: hipoteza mechanizmu flush. Clin Endocrinol (Oxf).1985;22(3):293-312.
5. Shanafelt TD, BartonDL, Adjei AA, Loprinzi CL. Pathophysiology and treatment of hot flashes. Mayo Clin Proc.2002;77(11):1207-1218.
6. Rossouw JE, Anderson GL, Prentice RL, et al. Risks and benefits of estrogen plus progestin in healthy postmenopausal women: principal results from the Women’s Health Initiative randomized controlled trial. JAMA. 2002;288(3):321-333.
7. Meissner HO, Mscisz A, Reich-Bilińska H, et al. Hormon-Balancing Effect of Pre-Gelatinized Organic Maca (Lepidium peruvianum Chacon): (III) kliniczne odpowiedzi kobiet we wczesnym okresie pomenopauzalnym na Maca w podwójnie ślepym, randomizowanym, kontrolowanym placebo, w konfiguracji krzyżowej, badaniu ambulatoryjnym. Int J Biomed Sci. 2006;2(4):375-394.
8. Heger M, Ventskovskiy BM, Borzenko I, et al. Efficacy and safety of a special extract of Rheum rhaponticum (ERr 731) in perimenopausal women with climacteric complaints: a 12-week randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Menopause. 2006;13(5):744-759.
9. Bordet MF, Colas A, Marijnen P, Masson, et al. Treating hot flushes in menopausal women with homeopathic treatment-results of an observational study. Homeopatia. 2008;97(1):10-15.
10. Lewis JE, Nickell LA, Thompson LU, et al. A randomized controlled trial of the effect of dietary soy and flaxseed muffins on quality of life and hot flashes during menopause. Menopause. 2006;13(4):631-642.

Ashley Segal jest studentką 4 roku medycyny naturopatycznej na Bastyr University w Kalifornii. Ashley uzyskała tytuł BS w dziedzinie biologii na Uniwersytecie Stanowym w San Diego. Oprócz studiowania medycyny naturopatycznej, szkoliła się w terapii czaszkowo-krzyżowej i neurologii funkcjonalnej. Jest instruktorką jogi RYT-200 i regularnie uczy w San Diego. Zainteresowania kliniczne Ashley obejmują neurologię, medycynę ciała i umysłu oraz choroby autoimmunologiczne. Ma nadzieję stworzyć uzdrawiające miejsce odosobnienia na Hawajach, gdzie założy praktykę.

***

Baljit Khamba, ND, MPH, jest licencjonowanym lekarzem naturopatycznym w Kalifornii. Jest również kierownikiem kliniki w Bastyr University Clinic oraz członkiem wydziału głównego na Bastyr University CA. Dr Khamba ukończyła (z wyróżnieniem) studia licencjackie (specjalizacja psychologia), jak również studia magisterskie w zakresie zdrowia publicznego na Uniwersytecie York w Toronto. Stopień naukowy ND uzyskała w CCNM, również w Toronto. Była również zaangażowana w projekty badawcze na Uniwersytecie Alberty dotyczące bezpieczeństwa naturalnych produktów zdrowotnych. Dr Khamba jest członkiem American Osteopathic Association of Prolotherapy Regenerative Medicine.

.