Wszyscy przepisujący leki powinni być świadomi zakresu możliwych działań niepożądanych związanych z antybiotykami. Choć być może mniej znane niż inne działania niepożądane, różne neurotoksyczności – w tym napady drgawkowe, neuropatia wzrokowa, encefalopatia, neuropatia obwodowa i zaostrzenie miastenii gravis (MG) – mogą być wynikiem stosowania antybiotyków.1 Ryzyko to jest zwiększone u starszych pacjentów, pacjentów z upośledzoną czynnością nerek i pacjentów z istniejącymi wcześniej schorzeniami neurologicznymi.1
Praktyki bezpiecznego przepisywania leków mogą być szczególnie trudne u pacjentów z MG z powodu niezliczonych leków, które mogą zakłócać przekaźnictwo nerwowo-mięśniowe. Chociaż mechanizm, w jaki leki wpływają na złącze nerwowo-mięśniowe jest różny, leki powszechnie znane jako powodujące blokadę nerwowo-mięśniową to niektóre antybiotyki, leki przeciwdrgawkowe, takie jak fenytoina, leki przeciwreumatyczne, takie jak penicylamina i chlorochina, leki sercowo-naczyniowe, takie jak blokery kanału wapniowego i β-blokery oraz leki psychotropowe, takie jak lit.1,2 Zależność pomiędzy stosowaniem antybiotyków a zaostrzeniem MG jest szczególnie skomplikowana, ponieważ zaostrzenie MG może być również wywołane przez infekcje i zabiegi chirurgiczne.1 Wymaga to od klinicystów zachowania równowagi pomiędzy szybkim i odpowiednim leczeniem infekcji a ryzykiem, że niektóre antybiotyki mogą zaostrzyć chorobę. Ten artykuł koncentruje się na praktycznym przeglądzie związku między MG, infekcjami i możliwością spowodowania przez niektóre antybiotyki pogorszenia stanu klinicznego u pacjentów z tym schorzeniem.
Infekcje a miastenia gravis
Potencjał antybiotyków do zdemaskowania lub pogorszenia MG jest szczególnie istotny, biorąc pod uwagę, że pacjenci z MG mogą być predysponowani do nabywania chorób zakaźnych. Możliwe czynniki, które mogą przyczynić się do zwiększonego ryzyka infekcji to autoimmunologiczny proces chorobowy, osłabienie mięśni i ewentualne leczenie immunosupresyjne.3 Większość pacjentów z MG wymaga stosowania leków immunosupresyjnych, takich jak prednizon, azatiopryna, mykofenolan mofetylu lub rytuksymab.4 Dodatkowo, u około 15% pacjentów z MG występuje druga choroba autoimmunologiczna, taka jak toczeń lub reumatoidalne zapalenie stawów, która również może wymagać stosowania leków immunosupresyjnych.4 Obecnie dostępne leki immunosupresyjne stosowane w MG w szerokim zakresie hamują reaktywność układu odpornościowego, w tym zdolność do reagowania na drobnoustroje.3 Chociaż dokładny wzrost częstości infekcji nie jest znany, szacuje się, że ryzyko infekcji podczas przyjmowania kortykosteroidów wzrasta od 20% do 50%.3
Continue Reading
Podstawowe osłabienie mięśni oddechowych spowodowane MG może predysponować pacjentów do infekcji dolnych dróg oddechowych.3 I odwrotnie, infekcja jest częstą przyczyną zaostrzenia MG, które może prowadzić do powikłań, takich jak osłabienie i niewydolność oddechowa.3 Podkreśla to znaczenie odpowiedniej kontroli choroby i leczenia infekcji u pacjentów z MG. Neurolodzy i lekarze podstawowej opieki zdrowotnej powinni edukować pacjentów na temat ryzyka zakażenia prowadzącego do możliwego pogorszenia MG. Chociaż szczepionki są ogólnie zalecane dla pacjentów z MG, należy unikać szczepionek żywych-atenuowanych u tych, którzy są w immunosupresji, a szczepienia powinny być unikane podczas ostrego zaostrzenia.3 Jeśli szczepienie żywymi-atenuowanymi dawkami jest konieczne, idealnie jest zrobić to przed rozpoczęciem leczenia immunosupresyjnego.3
From the December 01, 2018 Issue of Clinical Advisor
.