What is equine recurrent uveitis?
Equine recurrent uveitis (ERU), also known as moon blindness, is the most common cause of blindness in horses worldwide. Dotyka 2-25% koni na całym świecie, przy czym 56% dotkniętych tą chorobą koni w końcu staje się niewidomych. Ponad 60% dotkniętych chorobą koni nie jest w stanie powrócić do poprzedniego poziomu pracy. ERU najczęściej charakteryzuje się powtarzającymi się epizodami zapalenia błony naczyniowej oka (warstwa środkowa), obejmującymi jedno lub oboje oczu. Objawy podkliniczne, znane jako podstępne zapalenie błony naczyniowej oka, nie występują w postaci zewnętrznych epizodów bólowych, a zamiast tego są stałym zapaleniem o niskim stopniu nasilenia (nie epizodycznym), które powoduje skumulowane uszkodzenie oka. Kumulacja uszkodzeń spowodowanych przez ERU może prowadzić do zaćmy, jaskry, a w końcu do ślepoty. Chociaż nie u wszystkich koni, które doświadczyły pojedynczego epizodu zapalenia błony naczyniowej oka rozwinie się ERU, są one w grupie ryzyka wystąpienia choroby.
Przewiduje się, że nawracające zapalenie błony naczyniowej u koni jest złożoną chorobą autoimmunologiczną, na którą wpływ mają zarówno czynniki genetyczne jak i środowiskowe. Konie rasy Appaloosa są szczególnie podatne na ERU, a w szczególności na chorobę obustronną, co sugeruje, że genetyka odgrywa znaczącą rolę w ryzyku ERU u tej rasy. Appaloosa są 8 razy bardziej narażone na wystąpienie ERU niż inne rasy i znacznie bardziej narażone na ślepotę w jednym lub obu oczach. Badania genetyczne zidentyfikowały LP, allel powodujący białą plamistość, jako czynnik ryzyka wystąpienia ERU u tej rasy, przy czym homozygoty są najbardziej zagrożone (LP/LP). Jednakże, nie wszystkie homozygoty są dotknięte chorobą i trwają prace nad odkryciem innych genetycznych czynników ryzyka (zarówno genetycznych jak i niegenetycznych). Inne rasy o wysokiej częstości występowania ERU w Stanach Zjednoczonych to American Quarter Horse, Thoroughbred, Warmblood, Hanoverian i American Paint Horse. Badania genetyczne zidentyfikowały również lokalizację genomową związaną z chorobą u koni pełnej krwi, ale żaden test genetyczny nie jest dostępny dla ras pełnej krwi.
Organizmy zakaźne, w szczególności Leptospira spp również były związane z ERU. Zwiększona częstość występowania powikłań i utraty wzroku została zgłoszona u koni dotkniętych ERU wywołanym przez leptospirozę, szczególnie u koni rasy Appaloosas. Dokładne mechanizmy, za pomocą których Leptospira spp wywołują ERU nie są znane. Wyższe wskaźniki występowania ERU są zgłaszane w tropikalnym i umiarkowanym klimacie niż w suchym i suchym klimacie. Może to być spowodowane różnicami w występowaniu Leptospira spp w środowisku.
Nie ma obecnie lekarstwa na ERU.
Jakie są objawy kliniczne nawracającego zapalenia błony naczyniowej oka u koni?
Eksplozje zaczerwienienia, łzawienia i mrużenia oczu mogą być wczesnymi wskaźnikami problemów z oczami. Nawracające zapalenie błony naczyniowej oka u koni może dotyczyć jednego oka lub obu oczu i może powodować bardziej nasilone objawy w jednym oku niż w drugim. Choroba ma tendencję do zwiększania ciężkości przy powtarzających się epizodach. Jednak podstępna forma często nie występuje z żadnych zewnętrznych bolesnych epizodów.
Choroba ta jest klasyfikowana w 3 zespołach:
- Klasyczny – Ta forma jest najczęstsza i charakteryzuje się okresami pozornie bolesnego, aktywnego zapalenia oka (oczu) oddzielonymi okresami braku lub niskiego poziomu zapalenia. Powtarzające się ataki często prowadzą do utraty wzroku. Rasy predysponowane do tej formy obejmują między innymi konie pełnej krwi i konie islandzkie.
- Nieprzewidywalne – Konie z podstępnym ERU zazwyczaj mają uporczywe, słabo nasilone zapalenie w oczach. Stan ten często nie jest zewnętrznie bolesny, ale prowadzi do stopniowego niszczenia tkanek oka i degeneracji struktur w oku, co skutkuje utratą wzroku. Ta forma jest najczęstsza u Appaloosas i została zaobserwowana u ras pociągowych.
- Posterior – Posterior ERU charakteryzuje się zapaleniem struktur w tylnej części oka (szklistka, siatkówka, naczyniówka). Zwyrodnienie siatkówki jest powszechne, a ta forma jest najczęściej spotykana u koni pełnej krwi i ras użytkowych.
Jak rozpoznaje się nawracające zapalenie błony naczyniowej oka u koni?
Diagnoza ERU jest stawiana na podstawie badania klinicznego i okulistycznego oraz historii udokumentowanego nawracającego lub utrzymującego się zapalenia w jednym lub obu oczach. Ważne jest zbadanie przedniej (anterior) i tylnej (posterior) części oczu w celu zidentyfikowania objawów zgodnych z ERU i wykluczenia innych chorób oczu. Barwienie fluoresceiną może być użyte do oceny stanu rogówki i odróżnienia od innych chorób oczu. Można wykonać pełną morfologię krwi (CBC) i badania biochemiczne surowicy wraz z badaniami serologicznymi w kierunku Leptospira spp.
Wspólne wyniki badania oka związane z ERU obejmują obrzęk rogówki, wylew cieczy wodnistej, synechię tylną, zanik ciałka czarnego, tworzenie się zaćmy, zwyrodnienie ciała szklistego, obrzęk lub zwyrodnienie siatkówki.
Jak leczy się nawracające zapalenie błony naczyniowej u koni?
Leczenie nawracającego zapalenia błony naczyniowej u koni koncentruje się na wyeliminowaniu lub zmniejszeniu stanu zapalnego w oku (oczach), zachowaniu widzenia, złagodzeniu bólu i zminimalizowaniu nawrotów epizodów zapalenia. Miejscowo stosowane kortykosteroidy (prednizolon, deksametazon), niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) (flurbiprofen, diklofenak, suprofen, bromfenak) i leki mydriatyczne (atropina) są stosowane w celu zmniejszenia stanu zapalnego i zminimalizowania uszkodzeń podczas aktywnego epizodu. Jednakże, te zabiegi niekoniecznie są skuteczne w zapobieganiu nawrotom choroby.
Opcjami chirurgicznymi w leczeniu ERU są nadtwardówkowy implant cyklosporyny i witrektomia rdzeniowa. Implant cyklosporyny jest urządzeniem o przedłużonym uwalnianiu, które dostarcza terapeutyczne dawki cyklosporyny A przez okres do 3 lat po wszczepieniu. Wykazano, że takie podejście pozwala skutecznie kontrolować stan zapalny i minimalizować nawroty choroby. Witrektomia rdzeniowa, wykonywana w znieczuleniu ogólnym, usuwa rdzeń ciała szklistego w celu usunięcia zanieczyszczeń (w tym organizmów, takich jak Leptospira spp) uwięzionych w płynie szklistym. Płyn jest następnie zastępowany solą fizjologiczną. Takie podejście może poprawić widzenie, zminimalizować epizody i opóźnić postęp objawów klinicznych.
Enukleacja (usunięcie oka) jest zalecana w przypadku dotkniętych ERU oczu, które są bolesne lub stały się ślepe.
Jakie jest rokowanie w przypadku nawracającego zapalenia błony naczyniowej oka u koni?
Wczesna diagnoza i interwencja są związane z najlepszym rokowaniem dla koni dotkniętych ERU. Długoterminowe rokowanie jest niepewne. Obecne metody leczenia mogą spowolnić postęp zapalenia w oku, ale nie są w stanie go wyleczyć. Ponad 60% dotkniętych chorobą koni nie jest w stanie powrócić do poprzedniego poziomu pracy, a około 56% koni dotkniętych ERU w końcu staje się niewidomych. Konie dotknięte ERU z jaskrą lub zaćmą są bardziej narażone na ślepotę i częściej wymagają usunięcia chorego oka (enukleacja).
Jak można zapobiegać nawracającemu zapaleniu błony naczyniowej oka u koni?
Zgłaszano genetyczne ryzyko wystąpienia ERU u Appaloosów (podstępne ERU) i niemieckich warmbloodów (tylne ERU). Ryzyko wystąpienia ERU u Appaloosów może być ocenione przy pomocy testu genetycznego LP. Konie z dwiema kopiami mutacji LP (homozygotyczne LP/LP) są bardziej narażone na ryzyko rozwoju ERU niż konie, u których nie występuje wzór plamistości lamparciej (N/N). Ważne jest, aby zauważyć, że potrzebne są badania, aby określić, czy mutacja LP jest odpowiedzialna za ERU, czy też LP jest po prostu dziedziczona razem z mutacją przyczynową (tj. zlokalizowaną w pobliżu w DNA). Jednakże konie, które testują LP/LP powinny mieć często badane oczy przez okulistę weterynaryjnego w celu wczesnego wykrycia i leczenia, jeśli i kiedy zostanie wykryte zapalenie.
Więcej informacji:
UC Davis Veterinary Genetics Laboratory Leopard Complex (Appaloosa spotting) genetic testing
Rockwell, H., Mack, M., Famula, T., Sandmeyer, L., Bauer, B., Dwyer, A., Lassaline, M., Beeson, S., Archer, S., McCue, M., Bellone, R.R. 2019. Genetyczne badanie końskiego nawracającego zapalenia błony naczyniowej oka u koni rasy Appaloosa. Animal Genetics 51: 111-116.
Saldinger, L.K., Nelson, S.G., Bellone, R.R., Lassaline, M., Mack, M., Walker, N.J., Borjesson, D.L. 2019. Konie z nawracającym zapaleniem błony naczyniowej u koni mają aktywowany fenotyp komórek T CD4+, który może być modulowany przez mezenchymalne komórki macierzyste in vitro. Veterinary Ophthalmology 23(1): 160-170.
Fritz, K.L., Kaese, H.J., Valberg, S.J., Hendrickson, J.A., Rendahl, A.K., Bellone, R.R., Dynes, K.M., Wagner, M.L., Lucio, M.A., Cuomo, F.M., Brinkmeyer-Langford, C.L., Skow, L.C., Mickelson, J.R., Rutherford, M.S., McCue, M.E. 2014. Genetyczne czynniki ryzyka podstępnego nawracającego zapalenia błony naczyniowej oka u koni rasy Appaloosa. Animal Genetics 45(3): 392-399.