Oczywiście, chcesz, aby każdy lek, który bierzesz, działał. Ale jeśli chodzi o antykoncepcję awaryjną, stawka jest bardzo wysoka. Dlatego szczególnie frustrujące jest to, że pomimo wieloletnich sugestii, że Plan B może nie działać tak dobrze w przypadku kobiet o wyższym BMI, nadal tak wiele nie wiemy na temat wagi i skuteczności antykoncepcji awaryjnej – jaką wagę można uznać za „ryzykowną” lub jak skuteczna jest „mniej skuteczna?”
Nie jest więc zaskakujące, że kobiety o wyższym BMI nie są pewne, co robić. A biorąc pod uwagę, że przeciętna kobieta w USA waży 168,5 funta, jest to pytanie, na które zdecydowanie warto odpowiedzieć.
Jeśli chodzi o opcje antykoncepcji awaryjnej, lewonorgestrel jest najłatwiejszy do zdobycia, ale może być najmniej skuteczny w przypadku wyższego BMI.
Najlepszą rzeczą w przypadku lewonorgestrelu (jak Plan B One-Step i jego generyki) jest to, że jest on dostępny bez recepty. Oznacza to, że ty, twój partner lub w zasadzie każdy powinien być w stanie wejść do apteki i dostać go bez większych problemów. Jest on przyjmowany jako pojedyncza dawka i działa poprzez opóźnianie owulacji.
Podczas normalnego miesięcznego cyklu miesiączkowego przysadka mózgowa uwalnia hormon luteinizujący (LH), który następnie sygnalizuje jajnikom uwolnienie jajeczka. Ta dawka lewonorgestrelu tłumi uwalnianie LH, opóźniając w ten sposób lub całkowicie zapobiegając owulacji w danym miesiącu. (Jeśli weźmiesz go po tym, jak LH osiągnie swój miesięczny szczyt, owulacja nie zostanie zatrzymana, a twoje szanse na zajście w ciążę nie zostaną zmniejszone.)
Ale ograniczone badania, które mamy do tej pory, sugerują, że Plan B nie jest najlepszą opcją dla kobiet o wyższym BMI. Kwestia ta pojawiła się po raz pierwszy w badaniu z 2011 roku opublikowanym w Contraception, które wykazało, że kobiety, które miały BMI powyżej 25 były bardziej narażone na zajście w ciążę po zastosowaniu antykoncepcji awaryjnej. Jednak to było tylko badanie populacyjne z 3 445 kobiet, co oznacza, że nie dowodzi, że BMI był odpowiedzialny za niepowodzenie leku, ponieważ mogło być wiele innych czynników zaangażowanych.
Ale dostał piłkę toczenia, i od tego czasu, inne badania przy użyciu wagi oprócz BMI również znaleźć negatywną korelację między wagą i skuteczność lewonorgestrel antykoncepcji awaryjnej (takich jak Plan B). Ale inne, takie jak ten z badaczy ze Światowej Organizacji Zdrowia (WHO), opublikowane w Contraception tego stycznia, sugerują, że BMI nie jest wszystko, że dużo of the issue.
Przegląd czterech dostępnych badań opublikowanych w grudniu ubiegłego roku w Contraception znaleźć podobny trend. „Chociaż dane są ograniczone, wyniki sugerują, że kobiety z otyłością mają zwiększone ryzyko ciąży po użyciu w porównaniu z kobietami, które mają BMI w normie / poniżej zakresu wagi,” główny autor Tara Jatlaoui, M.D., oficer medyczny specjalizujący się w zdrowia kobiet i reprodukcyjnego w CDC, mówi SELF. Jednak ona ostrzega, że dane jej zespół był w stanie przejrzeć były nadal „bardzo ograniczone.”
Więc to gdzie jesteśmy: otoczony przez badania, które sugerują, ale nie może potwierdzić, że rano po pigułce może nie być tak skuteczne w niektórych wag.
FDA nadal mówi, że dostępne dane nie są wystarczająco rozstrzygające, aby doprowadzić do etykiety ostrzegawczej lub zmiany recept. W maju ubiegłego roku, agencja ogłosiła, że zakończyła swój przegląd, ale że dane były zbyt ograniczone i sprzeczne, aby uzasadnić zmianę etykiety w USA. „Obecnie nie ma żadnych względów związanych z wagą na etykiecie Plan B One-Step (lewonorgestrel)”, rzecznik Teva Pharmaceuticals, twórcy Plan B, potwierdził SELF.
Co ciekawe, jedyne zmiany w zaleceniach dotyczących leków, które wyszły z tych badań, wydarzyły się za granicą. W 2013 roku, twórcy leku Eurpoean Norlevo (w zasadzie ich wersja Plan B), dodali ostrzeżenie do swojego produktu, który powiedział, że jest mniej skuteczny dla kobiet powyżej 165 funtów i stał się nieskuteczny przy 175. Ale ta decyzja została cofnięta w 2014 roku, a Europejska Agencja Leków wydała oświadczenie potwierdzające, że kobiety o każdej wadze mogą nadal przyjmować lek, ponieważ „uważa się, że korzyści przewyższają ryzyko.”
Ale dlaczego miałby być mniej skuteczny u kobiet z wyższym BMI i tak? W małym badaniu opublikowanym w Contraception w 2016 roku, Alison Edelman, M.D., ob/gyn w Oregon Health and Science University, i jej zespół odkryli, że po zażyciu lewonorgestrelu antykoncepcji awaryjnej, kobiety z BMI w zakresie otyłości miały około połowę poziomu leku w ich krwiobiegu, który został znaleziony w tych z BMI w normalnym zakresie. (Inny zespół w Columbia University Medical Center powtórzył te wyniki w maju tego roku.)
To nie dowodzi niczego o tym, jak dobrze lek faktycznie działa dla tych kobiet lub jak to jest rzeczywiście wpływających na ich jajniki, ale sugeruje mechanizm, przez który może nie działać tak dobrze. Dr Edelman mówi SELF, że zespół pracuje obecnie nad kilkoma badaniami uzupełniającymi, które będą adresować to, a także spojrzeć na mechanizmy innych opcji antykoncepcji awaryjnej.
Ale lewonorgestrel nie jest jedynym morning-after pill.
Są faktycznie trzy opcje antykoncepcji awaryjnej dostępne w USA (oprócz podejmowania ogromną dawkę normalnej kontroli urodzeń), każdy z ich własnymi zaletami i wadami. Już przeszliśmy przez najbardziej popularny jeden-the levonorgestrel pill.
Inna opcja pigułki, octan uliprystalu (Ella), tylko stał się dostępny w USA w 2010 roku i był nieco wolniej złapać na niż Plan B. Zamiast pracy jako syntetyczny progesteron (progestyna) sposób, że hormonalnej kontroli urodzeń i levonorgestrel robi, to działa jako „anty-progestyny,” Rebecca Stone, Pharm.D., asystent kliniczny profesor farmacji na Uniwersytecie w Georgii, i jeden z autorów niedawno opublikowanego przewodnika do przepisywania antykoncepcji awaryjnej, mówi SELF. Zasadniczo oznacza to, że opóźnia owulację przez renderowanie receptora progesteronu obojętne, a nie pozwalając mu wiązać się z progestin.
Masz również większe okno do pracy z biorąc Ella, mówi. Plan B jest najbardziej skuteczny w ciągu pierwszych 72 godzin po niezabezpieczonym stosunku, ale jego skuteczność zaczyna spadać po tym czasie. Ella, z drugiej strony, jest skuteczna na tym samym poziomie przez pięć dni po niezabezpieczonym seksie. Ale, trzeba będzie receptę na Ella, i to jest możliwe, apteka może nie mieć go w magazynie, ponieważ tak niewielu lekarzy są rzeczywiście przepisując go, Sally Rafie, Pharm.D., asystent profesora klinicznego nauk medycznych w UCSD i założyciel Birth Control Pharmacist, mówi SELF. Ale, nawet jeśli apteka nie ma go w magazynie, ona mówi, że mogą zamówić go dla Ciebie i mieć go w następnym rano.
Więc, czy to będzie działać dla kobiet z wyższym BMI? Badanie dr Jatlaoui sugeruje, że waga może również zakłócać działanie Elli, ale różnica nie była statystycznie istotna, jak wyjaśnia.
Inną opcją jest miedziana wkładka wewnątrzmaciczna, która jest najskuteczniejszą formą antykoncepcji awaryjnej – niezależnie od wagi. Ale są pewne oczywiste minusy.
Na początek, musi być umieszczona przez dostawcę. Proces ten może być kosztowny (ponad 1000 dolarów bez ubezpieczenia), czasochłonny, a dla niektórych wręcz bolesny. Niestety, „nie zorientowaliśmy się, jak wiązki IUD do macicy jeszcze,” Dr Edelman mówi.
A miedzi IUD działa poprzez powodowanie odpowiedzi zapalnej w macicy, która zabija plemniki, więc zaczyna działać w zasadzie natychmiast. Po jej założeniu zapobiega ona ciąży nawet przez 12 lat, więc przez ten czas prawdopodobnie nie będziesz już potrzebowała antykoncepcji awaryjnej. Jednak, że jest to tylko pozytywne, jeśli rzeczywiście, wiesz, chcesz miedzi IUD-i można dostać jeden szybko.
„Gdzie to jest naprawdę pomocne jest, jeśli masz kogoś, kto planował użyć miedzi IUD,” Anne Davis, M.D., ob / gyn w NewYork-Presbyterian i Columbia University Medical Center, mówi SELF. Na przykład, może miałeś umówione spotkanie, aby uzyskać IUD umieszczone w ciągu kilku tygodni, ale prezerwatywa złamał i trzeba go teraz. W tym przypadku, Dr Davis mówi, że to po prostu przyspiesza proces, który już wiedział, że nadchodzi.
Jednakże, niektórzy dostawcy nie będzie umieścić IUD, jeśli nie jesteś na miesiączkę lub aż dostali wyniki testu rzeżączki i chlamydii-wymagania, które Dr Edelman mówi, że są przestarzałe, ale nie rzadkie. Mówi jednak, że miedziane wkładki wewnątrzmaciczne są często dostępne do założenia w tym samym dniu w Planned Parenthood i innych klinikach.
Co więc ma zrobić osoba z wyższym BMI, gdy potrzebuje antykoncepcji awaryjnej?
„Waga powinna być brana pod uwagę przez każdego, kto kupuje antykoncepcję awaryjną” – mówi Stone. Jest to jeden z kilku czynników, które lekarze i farmaceuci biorą pod uwagę podczas zapoznawania pacjentów z dostępnymi opcjami, i jest to czynnik, który, jak twierdzi Stone, często się pojawia.
Jeśli Plan B jest jedyną opcją, nie ma powodu, aby go nie stosować. „Nie uważam, że nie powinnaś brać Planu B, jeśli tylko masz do niego dostęp” – mówi dr Davis. Najczęstsze skutki uboczne to mdłości, bóle głowy, zmęczenie i zawroty głowy, ale powinny one ustąpić po dniu lub dwóch. Istnieje tylko kilka rzadkich okoliczności, w których nie należy przyjmować Planu B, np. jeśli wiesz, że jesteś już w ciąży (wtedy nic nie pomoże).
Plus, „mniej skuteczny” nie musi oznaczać, że nie zadziała w ogóle. „Nie pozwól, aby doskonałe było wrogiem dobrego”, mówi dr Davis. Rafie mówi, że niektóre plany ubezpieczeniowe pokrywają Plan B, jeśli masz receptę od lekarza, ale poza tym kosztuje on zazwyczaj około 50 dolarów bez recepty, a wersje generyczne (takie jak Next Choice) są nieco tańsze.
I nie, nie powinnaś po prostu podwajać dawki, jeśli martwisz się, że jest ona mniej skuteczna. W badaniu dr Edelmana, podwójna dawka przyniosła poziom lewonorgestrelu we krwi uczestników o wysokim BMI z powrotem do linii z uczestnikami o normalnym BMI. Ale, ponownie, to nie znaczy, że rzeczywiście uczynił lek bardziej skuteczne. W tym momencie, mówi, nie ma nigdzie w pobliżu wystarczająco dużo badań, aby zasugerować biorąc kolejną dawkę byłoby pomocne. Plus, to jest drogie.
Ogólnie, twój ob/gyn będzie rozmawiać z tobą o antykoncepcji awaryjnej jako część twojego planu kontroli urodzeń.
Właściwy wybór dla ciebie i twoich szczególnych okoliczności nie zawsze jest oczywisty – a waga jest tylko jednym z czynników do rozważenia. Dlatego, jeśli istnieje jakiekolwiek prawdopodobieństwo, że będziesz potrzebować antykoncepcji awaryjnej, warto wcześniej porozmawiać o tym z lekarzem.
Dlatego Rafie mówi, że za każdym razem, gdy przepisuje lek Ella, wypisuje również drugą receptę do wykorzystania w przyszłości i zachęca swoje pacjentki do wypełnienia jej, zanim będzie potrzebna. Dr Davis zgadza się z tym, wyjaśniając, że często wypisuje recepty z wyprzedzeniem, kiedy rozmawia z pacjentami, którzy głównie używają prezerwatyw lub mają BMI w przedziale nadwagi lub otyłości. Rozszerzenie tego podejścia będzie prawdopodobnie wymagało zmiany kultury w społeczności medycznej i poza nią, która musi dopiero nastąpić, twierdzi Stone.
Jednakże najnowsze wytyczne American College of Obstetricians and Gynecologists zalecają przepisywanie octanu uliprystalu z wyprzedzeniem – lub przynajmniej oferowanie takiej możliwości – wszystkim pacjentkom, które nie stosują długo działającej odwracalnej formy antykoncepcji (tj. wkładki wewnątrzmacicznej lub implantu).
I wreszcie, jeśli pacjentka musiała stosować antykoncepcję awaryjną więcej niż jeden raz, warto porozmawiać z lekarzem o bardziej niezawodnej (i bardziej przystępnej cenowo) metodzie kontroli urodzeń – zwłaszcza jeśli pacjentka obawia się, że jej waga może mieć na nią wpływ.
Powiązane:
- 6 Ways You Can Still Get Pregnant After Taking Emergency Contraception
- Morning After Pill Side Effects That Are Actually No Big Deal
- Gynecologists Explain Why They Love IUDs
You May Also Like: Historia prezerwatyw
.