POSTERIOR INTEROSSEOUS NERVE
Posterior interosseous nerve involvement affects seriously the function of more distal muscles, but spares some supination provided by the biceps muscle. De meest voorkomende betrokkenheid van de PIN is door spontane beknelling;23,27,33,52 maar de PIN kan beschadigd of samengedrukt raken door penetrerende of contusieve weke delen wonden, fracturen van het spaakbeen of de ellepijp, tumoren afkomstig van bot of weke delen, of operaties om fracturen in dit gebied te herstellen.5,9,55,57 De patiënt kan zich presenteren met disfunctie van alle spieren geïnnerveerd door PIN of, aanvankelijk, met alleen verlamming van de extensie van een of meer vingers aan de metacarpofalangeale gewrichten (Fig. 7-15). Daarna treedt meestal verlamming van andere door PIN geïnnerveerde spieren op. Zo is de extensie van de pols zwak, vooral in ulnaire richting door zwakte van de ECU, en kan de patiënt de vingers niet strekken in de metacarpofalangeale gewrichten door zwakte van de extensor digitorum en de duim niet strekken door zwakte van de extensor pollicis brevis en longus spieren. De beknelling wordt meestal veroorzaakt door een fibreuze rand van het proximale deel van de oppervlakkige kop van de supinator of zelden door een littekenachtig vaatcomplex of bindweefselband vlak voor de intrede van de PIN tussen de twee koppen van de supinator.45,53
Dit gebied is anatomisch complex en omvat de arcade van Frohse. Spinner heeft ook beknelling van de PIN door de rand van ECRB bij pronatie beschreven.52 Chronische irritatie kan leiden tot een beknellingsachtig syndroom dat wellicht verband houdt met stressvolle supinatie en pronatie; een klein aantal geïsoleerde gevallen is gemeld bij zwemmers, frisbee- en tennisspelers, violisten, en muziekdirigenten. Deze aandoeningen mogen niet verward worden met de “tenniselleboog”, die verband houdt met laterale elleboogpijn bij repetitieve pronatie/supinatie. Impingement op de PIN maakt geen deel uit van dat probleem, dat gewoonlijk wordt veroorzaakt door epicondylitis.13
Het “radiale tunnelsyndroom” wordt door sommige auteurs gekarakteriseerd als pijn en gevoeligheid in het gebied van de onderarmspier brachioradialis, vooral bij diepe palpatie met polsflexie of dorsiflexie, of bij pronatie of supinatie tegen druk.29,35 Er is sprake van irritatie van de PIN, maar zonder een meetbaar klinisch of elektromyografisch functieverlies in de distributie van die zenuw. De precieze aard van deze aandoening blijft echter onduidelijk.
PIN-takken naar de supinator-spier verlaten de zenuw gewoonlijk proximaal aan de ingang tussen de twee koppen van de supinator-spier.54 De supinator-spier is een aanvulling op de krachtige biceps in de actie van supinatie. Supinatie moet worden getest met gestrekte elleboog om het substitutieve effect van de biceps te verminderen, die een effectieve supinator is als de elleboog gebogen is. De patiënt wordt gevraagd de handpalm omhoog te draaien vanuit een geproneerde of palm-omlaag positie.
De ECU tak heeft een variabele oorsprong maar ontspringt gewoonlijk vanuit de PIN in de regio van de arcade van Frohse.52 Deze spier strekt de pols in ulnaire richting, in tegenstelling tot de ECR, die hem in radiale richting strekt. De ECU heeft een meer proximale zenuwinput van ofwel de SSRN of de gehele radiale zenuw voordat hij zich splitst in de PIN en SSRN.
Dorsiflexie van de pols kan soms worden gesimuleerd door de vingers te buigen om een vuist te maken ondanks de afwezigheid van de ECU en ECR spieren, vooral als de m. extensor communis enigszins fibrotisch en verkort is als gevolg van ofwel direct letsel of chronische verlamming. Het strekken van de pols wordt bewerkstelligd door de werking van talrijke pezen, waarvan de ECRB de krachtigste is. Deze beweging brengt de hand in de “functiepositie” en neemt de speling van de lange buigspieren naar de vingers over, zodat een krachtige greep door die pezen kan worden gehandhaafd. De ECRL en ECRB spieren, daarentegen, kunnen de pols met matige kracht strekken, zij het met een duidelijke radiale drift. Dus, een radiale zenuw verlamming presenteert zich met een totale pols drop, maar een patiënt die lijdt aan PIN verlamming vertoont pols extensie, zij het zwak en asymmetrisch (Figs 7-15, 7-16). Na het verlaten van de bekleding van de volaire supinator, bereikt de PIN de dorsale uitbreiding van de onderarm en vertakt zich op een “pesachtige” manier om de extensor communis spier van de wijsvinger, lange, ring, en pink te voeden.
De lange strekkers van de onderarm strekken de vingers bij de metacarpophalangeale gewrichten. Zowel radiale als PIN verlamde patiënten vertonen vingeruitval ter hoogte van het knokkelgewricht.15 In een hand zonder verlamming worden de interfalangeale gewrichten verlengd door de functie van de intrinsieke musculatuur van de hand, aangevuld met activiteit van de lange strekpezen. Dit kan aanleiding geven tot enige verwarring bij de clinicus, wanneer een patiënt met een polsval toch in staat is de vingers te strekken. Deze verwarring kan gemakkelijk worden weggenomen door de pols van de patiënt passief te strekken en de patiënt vervolgens te vragen de vingers te strekken in de metacarpofalangeale gewrichten. Een patiënt met verlamde lange strekkers is niet in staat de metacarpofalangeale gewrichten te strekken, hoewel de vingers redelijk kunnen worden gestrekt met gebogen metacarpofalangeale gewrichten door gebruik te maken van de lumbricales.
Een andere methode voor het testen van de extensor communis en extensor pollicis longus is om de hand van de patiënt met de palm naar beneden op een vlakke ondergrond te leggen en de patiënt vervolgens te vragen elke vinger en duim afzonderlijk op te tillen tegen de weerstand die door de onderzoeker wordt uitgeoefend.17 In deze houding kan de onderzoeker ook de extensor indicis van de wijsvinger en de extensor digiti minimi van de pink testen. Een andere test van de strekking van de vingers is de patiënt een vuist te laten maken en dan elke vinger afzonderlijk te strekken zonder de andere vingers met de duim tegen te houden.
Het belangrijkst is de methode om de functie van de extensor pollicis longus te testen, omdat de abductor pollicis longus en brevis spieren deze functie goed kunnen simuleren. De onderzoeker plaatst de onderarm van de patiënt in een positie die half geproneerd is, met de ulnaire zijde van de hand op een vlakke ondergrond.62 De patiënt krijgt dan de opdracht om de duim tegen weerstand in parallelle richting van de wijsvinger weg te trekken.