REVIEW ARTICLE
Management of paraestomal hernias
Sergio Eduardo Alonso Araujo; Victor Edmond Seid; Fábio Guilherme Caserta Marysael de Campos; Sergio Carlos Nahas; Ivan Cecconello
Correspondentie
ABSTRACT
INLEIDING: Paraestomale hernia vertegenwoordigt een late complicatie van vrijwel alle intestinale stoma’s. Klinische verschijnselen variëren van een eenvoudig cosmetisch probleem tot wurging van de hernia-inhoud. De mate van invaliditeit die de hernia veroorzaakt is variabel. Er is een brede waaier van procedures met of zonder prothetisch materiaal van verschillende specificiteit en controversiële resultaten.
METHODEN: Er werd een literatuuronderzoek uitgevoerd op de sites PubMed, BIREME, SciELO met de rubrieken paraestomale hernia’s, chirurgie, hernia, colostomie en ileostomie. Werden geselecteerd voornamelijk studies met de toepassing van chirurgische technieken en toegevoegd aan de klinische ervaring van de auteurs.
CONCLUSIE: Ondanks verschillende technieken en beschikbare apparaten om de paraestomale hernia’s te behandelen, is er geen ideale methode die kan worden aanbevolen voor alle gevallen. Een zorgvuldige analyse van de risicofactoren kan dus de beste behandelingsoptie kiezen die voor elk geval individueel moet worden uitgevoerd.
Kopjes: Paraestomale hernia’s. Chirurgische behandeling. Hernia. Colostomie. Ileostomie.
INLEIDING
Paraestomale hernia vertegenwoordigt een late complicatie van intestinale stoma die vrijwel onvermijdelijk is10. Klinische verschijnselen variëren van een eenvoudig cosmetisch probleem tot wurging van de hernia-inhoud. De mate van invaliditeit die de hernia veroorzaakt is variabel. Niet alleen de pijn en de cosmetische veranderingen zijn belangrijke aspecten, maar vooral de mogelijkheid van bevuiling als gevolg van de moeilijkheid om het opvangapparaat te plaatsen of de onmogelijkheid om te spoelen leiden tot een aanzienlijke beperking van de sociale functie. Chirurgisch herstel kan lastig zijn omdat er vele operatietechnieken zijn beschreven en er vaak een recidief kan optreden als gevolg van een fout in de uitvoering of in de chirurgische optie. Meer modern zijn de technieken van direct herstel zonder gaas en uitvoeringstechnieken vervangen door een prothese zowel open als laparoscopisch gedaan. Het gebruik van prothesen voor herstel heeft zeker geleid tot verbetering van de chirurgische resultaten, maar het optreden van recidief ligt hoger dan wenselijk is. Deze laatste indruk is de motor van pogingen om het optreden ervan te voorkomen door het profylactisch gebruik van prothesen bij de aanleg van het stoma.
Paraestomale hernia is een type incisiehernia die optreedt op de plaats van het stoma7. De moeilijkheid om de incidentie ervan te schatten hangt samen met de vaagheid van het begrip, de variabiliteit in de duur van de postoperatieve follow-up en hangt ook samen met het feit dat de hernia in veel gevallen geen symptomen veroorzaakt of de dagelijkse activiteiten belemmert21,41. Een andere factor die tot een aanzienlijke onnauwkeurigheid bij het schatten van de incidentie leidt, houdt verband met het type stoma, terminaal of in een lus. Een andere onzekerheid is het concept dat er in veel gevallen sprake is van een abdominale zwakte en niet van een echte hernia26.
De incidentie varieert aanzienlijk en moet prospectief worden bepaald. Naar schatting komt het voor tussen 1,8% en 28,3% van de patiënten met terminale ileostomieën, tussen nul en 6,2% van de lus ileostomieën, tussen 12% en 48% van de colostomieën en tussen nul en 30% van de patiënten met lus colostomieën5. Pilgrim et al.29 publiceerden onlangs een prospectieve studie bij 90 patiënten en stelden vast dat in 33% van de gevallen een paraestomale hernia optrad.
Er bestaan classificaties gebaseerd op de plaats van de uitwendige inhoud en ook op het type inhoud van de herniale zak, als omentum of dunne darm. Maar de bruikbaarheid van deze classificaties is beperkt.
METHODEN
Literatuuronderzoek werd uitgevoerd op sites PubMed, BIREME, SciELO, met de rubrieken paraestomale hernia’s, chirurgie, hernia, colostomie en ileostomie. Werden geselecteerd voornamelijk studies met betrekking tot chirurgische technieken en toegevoegd aan het de klinische ervaring van de auteurs.
Klinisch beeld en etiologie
Vele patiënten zijn asymptomatisch. De meest voorkomende klinische manifestatie is de aanwezigheid van uitstulpingen in de regio van het stoma met of zonder pijn, gelokaliseerd of diffuus in de rug. Opgeblazen gevoel en misselijkheid komen vaak voor. Incarceratie is de complicatie die moet worden vermeden. Net als voor andere hernia’s van de anterolaterale buikwand, wordt geschat dat voor die met een smalle hals en geassocieerd met weinig spierzwakte ter plaatse, het risico van opsluiting verhoogd kan zijn.
De oorzaak ervan is nog steeds onderwerp van discussie. Bij herniaties die kort na de aanleg van de stoma optreden, lijkt de technische fout de oorzakelijke factor te zijn. Zo zijn het creëren van een te groot aponeurotisch defect of het niet naar buiten plaatsen van het stoma door de rectus abdominalis de meest voorkomende technische fouten. Bij laat optredende hernia’s lijken verschillende factoren een rol te spelen. Daaronder vallen9,29 spoedoperatie, infectie, zwaarlijvigheid (meer bepaald tailleomtrek groter dan 100 cm)9, chronische obstructieve longziekte en leeftijd.
Vele studies hebben aangetoond dat de grootte van het aponeurotisch defect dat moet worden gecreëerd bij de exterieurisatie van de darmlus niet groter mag zijn dan 2,5 cm en 3,0 cm, ileostomieën en colostomieën. Er bestaat echter nog steeds discussie over de vraag of het creëren van een subperitoneaal traject het ontstaan van de hernia kan voorkomen. Onder de factoren die verband houden met de chirurgische techniek, lijken ook de plaats en de grootte van de afleiding van bijzonder belang te zijn. Pilgrim et al.29 vonden in een prospectieve studie dat voor elke toename van 1 mm in grootte van het defect dat chirurgisch wordt gecreëerd, het risico op het ontwikkelen van hernia’s met 10% toeneemt. Hoe groter de opening, hoe groter de tangentiële kracht die de neiging heeft om de randen van het stoma af te sluiten met hernia tot gevolg. Deze waarneming van trekkrachten in de buikwand verklaart mede de lagere incidentie van hernia’s na ileostomieën26.
Indicaties en chirurgische behandelingsmogelijkheden
In het algemeen wordt aangenomen dat paraestomale hernia’s geen symptomen geven en niet moeten worden geopereerd.
De meest voorkomende indicaties voor een operatie zijn pijn, wurging of darmobstructie (spoedoperatie), huidulceratie, fistel, recidiverende darmobstructie, moeilijkheden bij het fixeren van het collectorapparaat, moeilijkheden bij het cosmetisch uiterlijk.
Meerdere benaderingen om ze te corrigeren zijn gerapporteerd met wisselende resultaten van complicaties en recidiverende complicaties. Het lijkt erop dat de keuze van chirurgische behandeling geïndividualiseerd moet worden om een lagere morbiditeit te bieden die gepaard gaat met het oplossen van de reeks tekenen en symptomen die tot de indicatie van de operatie hebben geleid.
Directe reparatie zonder prothese
Voor het eerst beschreven in 1965 door Thorlakson40, wordt uitgevoerd door een peristomale incisie op ongeveer 5 cm van de mucocutane overgang. Het stoma en de herniale zak worden ontleed, de zak wordt gedroogd en er wordt overgegaan tot een directe herstelling van de aponeurotische defecten door punten van niet-resorbeerbare hechtingen. Het recidief bij deze herstelling ligt tussen 46% en 100%3,6.
Het is een eenvoudige optie en zou moeten worden gebruikt in gevallen van vroege hernia’s. In deze situaties is de aponeurotische zwakte in de omgeving van het stoma waarschijnlijk minimaal en is het dus niet nodig om een prothese te gebruiken, aangezien de daarmee gepaard gaande infectieuze complicaties moeilijk te behandelen zijn en de verwijdering ervan vereisen1. Het gebruik van mesh betekent niet dat het risico op een recidief nihil is. De meeste chirurgen geven er de voorkeur aan dat er geen reparaties worden uitgevoerd zonder versteviging met een biologische of synthetische prothese.
Transpositie van de stoma
Historisch gezien was de meest gebruikelijke aanpak voor de behandeling van hernia’s paraestomale transpositie of verplaatsing van de stoma. Hierbij wordt een laparotomie uitgevoerd, en wordt het darmsegment op een nieuwe plaats van de voorste buikwand geplaatst. Bovendien wordt de plaats waar de stoma zich oorspronkelijk bevond, gerepareerd. Er lijken meer nadelen dan voordelen aan deze chirurgische optie te zijn. De nadelen van deze aanpak zijn: relaparotomie (die tot een incisiehernia kan leiden); het creëren van een nieuwe plaats voor het stoma waar een nieuwe hernia zou kunnen ontstaan; mogelijkheid van falen van de plaats waar de colostomie is hersteld.
De transpositie is technisch superieur aan de herstelling zonder rekening te houden met het optreden van recidief, maar ten koste van een hogere morbiditeit6. In het algemeen wordt de voorkeur gegeven aan transpositie van de stoma wanneer er recidief optreedt na directe reparatie met een prothese of wanneer de hernia gepaard gaat met paraestomale lokale infectieuze complicaties die het gebruik van een prothese uitsluiten, zoals fistels.
Directe reparatie met prothese
Hopkins en Trent lijken de pioniers te zijn geweest in het proberen van directe reparatie van paraestomale hernia’s met het gebruik van prothesen. Gebruikt voor zowel marlex mesh17. Wat het gebruik van niet-resorbeerbaar synthetisch prothesemateriaal tientallen jaren lijkt te hebben vertraagd, was de observatie van infectieuze complicaties zoals fistels in besmette gebieden28. Het hoge recidiefpercentage dat werd waargenomen na de herstelling zonder mazen en de kennis van het bestaan van storingen in de vorming en samenstelling van collageen bij paraestomale hernia’s stimuleerden echter het gebruik van mazen.
De principes van herstelling zonder spanning worden ook toegepast bij deze hernia’s met gebruik van mazen. De reparatietechnieken met implantaten kunnen met of zonder laparotomie worden uitgevoerd. Bij de technieken zonder laparotomie kan de insnijding in de huid en de onderhuidse weefsels worden uitgevoerd ter hoogte van of bij het stoma. De prothese kan boven de aponeurotische (onlay techniek) of onder, preperitoneaal (sublayer techniek) worden geplaatst. Tenslotte kunnen de operaties laparoscopisch worden uitgevoerd.
Om de operaties met oppervlakkige prothese (onlay) uit te voeren, wordt momenteel een incisie verdedigd die ver verwijderd is van de plaats van het stoma. Als er eerdere laparotomie incisie, kan worden gebruikt. Via de incisie worden de aponeurosis, het defect en de herniazak ontleed. Het defect wordt zonder spanning gerepareerd. Ondanks het feit dat erosie door het buitenste colon zeldzaam is, is het een optie om de rand van de maas aan de aponeurose te hechten op ongeveer 5 mm buiten de rand van het defect van de aponeurose zonder de maas in contact te laten met het stoma. De drainage uit de subcutane ruimte-opening wordt uitgevoerd met een vacuümbuis in een gesloten systeem en lijkt te helpen om seroomvorming te voorkomen. Deze auteurs hechten in de regel het geëxpandeerde darmsegment niet aan de randen. Rosin en Bonardi32 pleiten voor het maken van een peristomale incisie op ongeveer 2 cm van de mucocutane overgang. Leslie23 een L-vormige incisie op 10 cm van de plaats van het stoma met een incisie die een deel van de vorige laparotomie-incisie omvat en Tekki et al.38 bepleiten de realisatie van een halfronde incisie.
De technieken met oppervlakkige plaatsing van de mesh (op de aponeurosis) krijgen de voorkeur van de meeste chirurgen, omdat zij een laparotomie vermijden, zoals blijkt uit de analyse van tabel 1. Er zijn geen studies die de verschillende mogelijkheden van plaatsing van de mazen vergelijken. Het is dus moeilijk om de superioriteit van een techniek over een andere vast te stellen. De plaatsing van de mazen in de preperitoneale laag (sublayer) vereist een grotere peristomale dissectie en lijkt geassocieerd te zijn met een verhoogd risico op infectieuze complicaties. Het optreden van recidief na directe mesh-reparatie ligt tussen 0% en 26%.
Laparoscopische reparatie
De eerste chirurgische laparoscopische paraestomale hernia-behandeling werd in 1998 gepubliceerd door Porcheron30. Na lysis van verklevingen en gedeeltelijke reductie van de inhoud van de herniazak, versterkten de auteurs het aponeurotisch defect en brachten PTFE-prothese (polytetrafluorethyleen) aan, vereffend met de nietmachine.
De resultaten op lange termijn met het gebruik van prothese voor laparoscopische herniareparatie zijn nog niet bekend, maar de onmiddellijke resultaten van morbiditeit, pijn en infectieuze complicaties lijken verminderd met het gebruik van laparoscopie. Er zijn geen aanwijzingen dat het recidief verschilt van het recidief dat wordt waargenomen na de herstelling door laparotomie. De incidentie van recidief na laparoscopische herstelling wordt geschat tussen 0% en 40% (tabel 2)
Er blijft onenigheid bestaan over de omvang van de dissectie van de zak en over de wijze waarop de maas in de intraperitoneale positie moet worden gefixeerd met behulp van nietjes, hechtingen of hechtingen die door de buikwand heen worden aangebracht. Een andere variabele techniek betreft de plaatsing van de mazen. Bij de optie van Voitk, gewijzigd door Sugarbaker40 , hoeft de prothese niet te worden doorgesneden en kan het hernia-defect worden bedekt op een wijze die vergelijkbaar is met die welke bij de open benadering is beschreven36. De prothese wordt rechtstreeks tegen het hernia-defect aangebracht en “drukt” het colon tegen de wand.
Bij de sleutelgat-techniek (of keyhole) wordt de prothese radiaal geopend in het midden waarbij een cirkel wordt verwijderd (er zijn reeds commercieel verkrijgbare prothesen in deze configuratie). Het colon wordt betrokken door het defect in de prothese en het wordt vastgemaakt aan de aponeurosis15. Bij beide technieken moet de maas zo worden ingesteld dat het defect omtreksgewijs over ten minste 5 cm wordt overwonnen.
Extrapolerend naar de resultaten die worden verkregen bij de behandeling van incisiehernia’s, lijkt de toegang tot nu toe het best geïndiceerd door video bij kleinere hernia’s. Het resulterende cosmetische effect van de laparoscopische herstelling van grote hernia’s lijkt inferieur aan dat van de open procedure, ondanks de lagere morbiditeit die met laparoscopie gepaard gaat.
Tot dusver kan men zeggen dat de resultaten van de laparoscopische behandeling van paraestomale hernia’s tot op zekere hoogte teleurstellend zijn. Bijvoorbeeld, de serie van Hansson et al.14, een van de belangrijkste in de literatuur. Bestond uit 55 patiënten (45 eerste behandeling en 10 recidiverende) geopereerd door laparoscopie met behulp van de sleutelgatentechniek, verspreid door de auteur zelf, waarbij de prothese is gefenestreerd en aan elke patiënt kan worden aangepast. Na een gemiddelde follow-up van 36 maanden, bedroeg het recidief 37%. Dit resultaat bracht de auteurs tot de conclusie dat het recidiefpercentage voor dit type laparoscopische herstelling “onaanvaardbaar hoog” is en dat de oplossing zou liggen in de ontwikkeling van een maas die minder distensibel is en minder vatbaar voor breuken.
In een vergelijkende studie in de Mayo Clinic en gepubliceerd door McLemore et al.27, werden 39 patiënten die een conventionele paraestomale herniaherstelling ondergingen vergeleken met 19 die een laparoscopische herstelling ondergingen. De operatietijd was langer voor de operaties die per video werden uitgevoerd, maar de duur van de ziekenhuisopname en de incidentie van infectieuze complicaties waren voor beide groepen vergelijkbaar, wat erop wijst dat er geen onmiddellijk voordeel verbonden is aan laparoscopische reparatie.
Gebruik van bioprothesen
Biologische prothesen hebben deze naam gekregen omdat zij uit een weefsel worden verkregen en voor medisch gebruik worden bewerkt. Zij zijn niet synthetisch en hun samenstelling is niet volledig gedefinieerd en er is een aanzienlijke variatie tussen de technieken die bij de vervaardiging ervan worden gebruikt. De belangrijkste verschillen vloeien voort uit de sterilisatie, de inactivering van virussen en de chemische cross-linking waaraan deze materialen worden onderworpen. De gemeenschappelijke noemer is echter dat al deze prothesen trachten gebruik te maken van de genezing die optreedt bij de integratie van biologisch materiaal in het gastheerweefsel, zij het in verschillende mate. Andere redenen voor de grote aantrekkingskracht die de prothesen onder chirurgen hebben, zijn de resultaten van complicaties van synthetische prothesen bij gebruik op verontreinigde plaatsen of bij gebruik naast segmenten met darmfistels en het risico van erosie.
Er is gezegd dat naast laparoscopische chirurgie, het laatste nieuws bij de behandeling van paraestomale hernia’s het gebruik van substituten van biologische mazen is20. Dit is niet helemaal waar. Zoals hieronder wordt besproken, is de ervaring van de auteurs met de reparatie van paraestomale hernia’s, de prothese van runderpericardium werd gebruikt in 13 patiënten voor directe reparatie. Een andere verkeerde veronderstelling van sommige auteurs is dat biologische materialen duizenden dollars kunnen kosten, wat zeker niet het geval is met pericardiale prothesen.
De evaluatie van het succes van het gebruik van prothesen voor de herstelling van deze hernia’s wordt bepaald door het kleine aantal gevallen dat in de literatuur wordt gemeld. In de publicatie met het grootste aantal patiënten trad recidief op bij 15% van de patiënten na zeven maanden37. Ellis publiceerde in 201011 de resultaten bij 20 patiënten met een prothese waarbij gebruik werd gemaakt van dunne darmsubmersucosa (SIS – small intestinal submucosa) geplaatst in de intraperitoneale positie zoals voorgesteld door Sugarbaker36. Er waren geen postoperatieve infecties en geen enkele prothese hoefde te worden verwijderd. Waargenomen recidief bij twee (9%) patiënten na 18 maanden follow-up.
Er zijn aanwijzingen dat de prothesen doeltreffend zijn voor paraestomale herniaherstel. Blijft echter open of zij superieur zijn aan synthetische prothesen. Waarschijnlijk, indien beschikbaar, zou hun gebruik de voorkeur moeten krijgen in situaties van besmetting of geen noodzaak voor direct contact met de darm.
Resultaten van de auteurs van dit artikel
Tussen 1990 en 2005 ondergingen 22 patiënten een chirurgische behandeling van paraestomale hernia’s in de Dienst voor Colon- en Rectale Chirurgie, Hospital das Clínicas, Faculteit Geneeskunde, Universiteit van São Paulo, SP, Brazilië (48). Alle patiënten hadden colostomie als gevolg van een abdominoperineale amputatie van het rectum. Bij 15 (68%) patiënten werd de hernia gecorrigeerd door directe reparatie met behulp van boviene pericardium mesh bij 13 en bij 2 niet. Bij de andere zeven (32%) patiënten, werd gekozen voor de transpositie. Na 50 maanden mediane follow-up werd recidief vastgesteld bij drie (13,6%) na 16 maanden na de operatie.
Preventie
Ondanks de enorme problemen en het grote gebrek aan wetenschappelijk bewijs van goede kwaliteit over de behandeling van paraestomale hernia’s, heeft pas onlangs de mogelijkheid om ze te voorkomen de aandacht van de medische gemeenschap gekregen. Misschien omdat het een recentere bezorgdheid is, is de kwaliteit van het beschikbare bewijs goed en wordt vertegenwoordigd door twee gerandomiseerde studies.
In 2004 onderwierpen Janes et al.19 de te opereren patiënten met de aanleg van een definitieve colostomie aan een randomisatie: met of zonder plaatsing van een gaasje in de subaponeurotische positie (sublaag). Zevenentwintig kwamen in elke groep. Na 28 maanden follow-up deden zich geen gevallen van infectie, fistel of pijn voor. Er werd gebruik gemaakt van een gemengde polypropyleen mesh en absorbeerbaar materiaal. Na één jaar werd recidief vastgesteld bij 8/18 patiënten die een herstelling zonder mesh ondergingen en 0/16 met de mesh. Dezelfde auteurs18 evalueerden hun resultaten na vijf jaar opnieuw. Eenentwintig patiënten die een conventionele colostomie ondergingen waren in leven en 17 hadden een paraestomale herniatie. Bij de 15 geopereerde en voor evaluatie beschikbare patiënten werd bij twee hernia vastgesteld.
Het wetenschappelijk bewijs voor de doeltreffendheid van preventieve plaatsing van een subaponeurotische prothese bij patiënten die een eindcolostomie ondergingen, kwam van de ervaring die werd gepubliceerd door Serra-Aracil et al.33. Deze auteurs evalueerden klinisch, met behulp van computertomografie en blindering, 27 patiënten gerandomiseerd naar conventionele eindcolostomie en 27 gerandomiseerd subaponeurotische mesh colostomie. Na 29 maanden follow-up werd bij klinische evaluatie een hernia vastgesteld bij 11/27 (40,7%) patiënten die een conventionele colostomie ondergingen en 4/27 (14,8%) colostomie met gaas (p = 0,03). Tomografie identificeerde de aanwezigheid van hernia bij respectievelijk 14/27 (44,4%) en 6/27 (22,2%), p = 0,08.
Misschien is het een goed idee om profylactische plaatsing van de mesh uit te voeren, zo niet bij alle patiënten, dan toch in ieder geval bij degenen met risico op paraestomale hernia die een definitieve stoma ondergaan, aangezien deze praktijk veilig en effectief is.
CONCLUSIES
Ondanks de verschillende technieken en middelen die de chirurg ter beschikking staan om de paraestomale hernia’s te behandelen, bestaat er geen ideale methode die voor alle gevallen kan worden aanbevolen. Een zorgvuldige analyse van de risicofactoren kan de chirurg dus helpen om de beste behandelingsoptie te kiezen die voor elk geval moet worden geïndividualiseerd.
1. Aldridge, AJ, Simson, JN. Erosie en perforatie van colon door synthetische mesh in een recidiverende paracolostomiehernia. Hernia 2001; 5:110.
2. Alexandre JH, Bouillot JL. Paracolostomale hernia: Herstel met gebruik van een Dacron prothese. World J Surg. 1993;17:680.
3. Allen-Mersh TG, Thomson JP. Chirurgische behandeling van colostomiecomplicaties. Br J Surg. 1988;75:416-8.
4. Berger D, Bientzle M. Laparoscopic repair of parastomal hernias: De ervaring van één chirurg met 66 patiënten. Dis Colon Rectum. 2007;50:1668.
5. Carne, PWG, Robertson, GM, Frizelle, FA. Parastomale hernia. Br J Surg 2003; 90:784.
6. Cheung MT, Chia NH, Chiu WY. Surgical treatment of parastomal hernia complicating sigmoid colostomies. Dis Colon Rectum. 2001;44:266-70.
7. Cheung MT, Chia NH, Chiu WY. Surgical treatment of parastomal hernia complicating sigmoid colostomies. Dis Colon Rectum. 2001;44:266.
8. Claus CMP, Loureiro MP, Dimbarre D, Cury AM, Campos ACL, Coelho JCU. Hernioplastia incisional laparoscópica. Experiência de 45 casos. ABCD Arq Bras Cir Dig 2011;24(1): 121-125
9. De Raet, J, Delvaux, G, Haentjens, P, et al. Tailleomtrek is een onafhankelijke risicofactor voor de ontwikkeling van parastomale hernia na permanente colostomie. Dis Colon Rectum 2008; 51:1806.
10. De Ruiter P, Bijnen AB. Ringversterkte prothese voor paracolostomale hernia. Int J Colorect Dis. 1992;7:132.
11. de Ruiter, P, Bijnen, AB. Successful local repair of paracolostomy hernia with a newly developed prosthetic device. Int J colorectal Dis 1992; 7:132.
12. Ellis CN, Short-term outcomes wit the use of biprosthetics for the management of paraestomal hernias. Dis Colon Rectum 2010; 53: 279.
13. Guzmán-Valdivia G, Guerrero TS, Laurrabaquio HV. Parastomale hernia-repair met behulp van mesh en een open techniek.World J Surg. 2008;32:465-70.
14. Hansson BM, Bleichrodt RP, De HI. Laparoscopic parastomal hernia repair using a keyhole technique results in a high recurrence rate. Surg Endosc. 2009; 23: 1456.
15. Hansson BM, De HI, Bleichrodt RP. Laparoscopische parastomale hernia reparatie is haalbaar en veilig: Vroege resultaten van een prospectieve klinische studie met 55 opeenvolgende patiënten. Surg Endosc. 2007;21:989.
16. Hansson BM, Van Nieuwenhoven EJ, Bleichrodt RP. Veelbelovende nieuwe techniek bij de reparatie van parastomale hernia. Surg Endosc. 2003;17:1789.
17. Hofstetter WL, Vukasin P, Ortega AE, Anthone G, Beart Jr RW. New technique for mesh repair of paracolostomy hernias. Dis Colon Rectum. 1998;41:1054.
18. Hopkins TB, Trento A. Parastomal ileal loop hernia repair with marlex mesh. J Urol. 1982;128:811-2.
19. Jänes, A, Cengiz, Y, Israelsson, LA. Preventing parastomal hernia with a prosthetic mesh: a 5-year follow-up of a randomized study. World J Surg 2009; 33:118.
20. Jänes, A, Cengiz, Y, Israelsson, LA. Randomized clinical trial of the use of a prosthetic mesh to prevent parastomal hernia. Br J Surg 2004; 91:280.
21. Kish, KJ, Buinewicz, BR, Morris, JB. Acellulaire dermale matrix (AlloDerm): nieuw materiaal bij de reparatie van stoma-hernia’s. Am Surg 2005; 71:1047.
22. Kronborg, O, Kramhoft, J, Backer, O, et al. Late complicaties na operaties voor kanker van het rectum en de anus. Dis Colon Rectum 1974; 17:750.
23. LeBlanc KA, Bellanger DE, Whitaker JM, Hausmann MG. Laparoscopische parastomale hernia reparatie. Hernia. 2005;9:140.
24. Leslie D. The parastomal hernia. Surg Clin North Am. 1984;64: 407.
25. Longman RJ, Thomson WH. Mesh repair of parastomal hernias-a safety modification. Colorectal Dis. 2005;7:29.
26. Mancini GJ, McClusky III DA, Khaitan L, Goldenberg EA, Heniford BT, Novitsky YW, et al. Laparoscopic parastomal hernia repair using a nonslit mesh technique. Surg Endosc. 2007;21:1487
27. Martin, L, Foster, G. Parastomale hernia. Ann R Coll Surg Engl 1996; 78:81.
28. McLemore EC, Harold KL, Efron JE, Laxa BU, Young-Fadok TM, Heppell JP. Parastomale hernia: korte-termijn resultaat na laparoscopische en conventionele reparaties. Surg Innov. 2007 14(3):199.
29. Moore TC, Siderys H. The use of pliable plastics in the repair of abdominal wall defects. Ann Surg. 1955;142:973-9.
30. Pilgrim CH, McIntyre R, Bailey M. Prospective audito f parastomal hérnia: prevalence and associated comorbidities. Dis Colon Rectum 2010; 53: 71.
31. Porcheron J, Payan B, Balique JG. Mesh repair of paracolosto- mal hernia by laparoscopy. Surg Endosc. 1998;12:1281.
32. Rieger N, Moore J, Hewett P, Lee S, Stephens J. Parastomal hernia repair. Colorectal Dis. 2004;6:203.
33. Rosin JD, Bonardi RA. Paracolostomie hernia repair with Marlex mesh: A new technique. Dis Colon Rectum. 1977;20: 299.
34. Serra-Aracil, X, Bombardo-Junca, J, Moreno-Matias, J, et al. Randomized, controlled, prospective trial of the use of a mesh to prevent parastomal hernia. Ann Surg 2009; 249:583.
35. Steele, SR, Lee P, Martin MJ, et al. Is parastomale hernia repair with polypropylene mesh safe? Am J Surg 2003; 185:436.
36. Stelzner S, Hellmich G, Ludwig K. Reparatie van paracolostomiehernia’s met een prothetische mesh in de intraperitoneale onlay positie: Gemodificeerde Sugarbaker techniek. Dis Colon Rectum. 2004;47:185.
37. Sugarbaker, PSH. Peritoneal approach to prosthetic mesh repair of paraostomy hernias. Ann Surg 1985; 201:344.
38. Taner, T, Cima, RR, Larson, DW, et al. The use of human acellular dermal matrix for parastomal hernia repair in patients with inflammatory bowel disease: a novel technique to repair fascial defects. Dis Colon Rectum 2009; 52:349.
39. Tekkis PP, Kocher HM, Payne JG. Parastomale hernia reparatie: Modified thorlakson technique, reinforced by polypropylene mesh. Dis Colon Rectum. 1999;42:1505.
40. Thorlakson RH. Technique of repair of herniations associated with colonic stomas. Surg Gynecol Obstet. 1965;120:347.
41. Voitk, A. eenvoudige techniek voor laparoscopische paracolostomie hernia reparatie. Dis Colon Rectum 2000; 43:1451.
42. Whittaker, M, Goligher, JC. A comparison of the results of extraperitoneal and intraperitoneal techniques for construction of terminal iliac colostomies. Dis Colon Rectum 1976; 19:342.