超音波ガイド下頸部神経叢ブロックによる疼痛コントロール

症例

35歳男性が自転車から転倒し、救急外来を受診した。 基本的な外傷評価の結果、鎖骨遠位3分の1に軽度のずれを伴う骨折を認めます。 オピオイド静注療法とNSAID内服療法を行ったが、その部位に中等度から重度の疼痛がある。 超音波ガイド下上頸神経叢（SCP）ブロックを用いた疼痛コントロールのためのマルチモーダルアプローチが患者に提供される

他の一般的な神経ブロックとは異なり、SCPブロックは個々の神経を標的とせず、SCPを含む筋膜面を標的とする。

導入

超音波誘導SCPブロックは首と肩、耳たぶの多く、肩の上部といった表層構造に対して麻酔を行う(図1A)。 救急外来では、鎖骨骨折の鎮痛や内頸中心静脈カニュレーション（CVC）の局所麻酔薬浸潤の代替、頸部や耳たぶの膿瘍ドレナージ・裂傷修復にSCPブロックが使用されています（図1B）。 超音波ガイド下内頸静脈カテーテルの実施にすでに慣れている臨床医にとっては、SCPブロックの目標面を超音波で特定することは、前頸部の解剖学的構造に沿った段階的アプローチで容易に達成できる。

解剖学

上頸神経叢はC1-C4前枝から発生し、甲状軟骨の上極のレベルで胸鎖乳突筋（SCM）の後縁から出現している。 SCPは大耳介（C2, C3）、小耳介（C2）、頚横筋（C2, C3）、肩甲上筋（C3, C4）の4つの神経から構成されています。 これらの神経は、頸部の皮膚と表層構造、顎下領域、鎖骨と胸部上部、耳の一部、肩の上部の岬を含む広い解剖学的領域に感覚神経を供給しています（図1）。 他の一般的な神経ブロックとは異なり、SCPブロックは個々の神経を対象とするのではなく、SCPを含む筋膜面を対象とします。 したがって、神経叢の構成要素は個々の神経として可視化されるのではなく、周囲の結合組織と容易に区別できない高エコー構造の不明瞭なグループとして表示されます。 ブロックの目的は、C4レベルのSCMの腹のすぐ下の筋膜面に麻酔薬を置くことで、SCPはその後側縁に沿って出てくる。 皮膚は消毒液で準備し、高周波リニア（15～6MHz）超音波プローブは処置の前に第4級アンモニア洗浄液で消毒する必要がある。 プローブ通過面は滅菌済み粘着ドレッシングで覆われるべきである。プローブ全体を覆う必要はない（図2）

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