後骨間神経

後骨間神経

後骨間神経の関与はより遠位の筋肉の機能に深刻な影響を与えるが、上腕二頭筋による上体支持はある程度免除される。 しかし、軟部組織の貫通または挫滅的な傷、橈骨または尺骨の骨折、骨または軟部組織に由来する腫瘍、またはこの領域の骨折を修復する手術により、PINが損傷または圧迫される可能性がある5、9、55、57。 その後、他のPINに支配される筋の麻痺が起こるのが普通である。 したがって、手首の伸展は弱く、特にECUの弱化により尺側方向への伸展が弱く、指伸筋の弱化により中手指節関節で指を伸ばせず、長趾伸筋の弱化により親指を伸ばせなくなります。 巻き込みは通常、上腕骨表在部分の近位部の線維縁、またはまれに上腕骨2頭間のPINの進入直前の瘢痕血管複合体または結合組織帯によって引き起こされる45,53

この領域は解剖学的に複雑で、Frohseのアーケードが含まれる。 52 慢性的な炎症は、おそらくストレス性の上反と前反に関係する巻き込まれ様症候群を引き起こす可能性がある。 これらの疾患は、反復的なプロネーションとスーピネーションによる肘の外側の痛みを伴うテニス肘と混同してはいけません。 橈骨トンネル症候群」は、前腕の上腕二頭筋の領域で、特に手首の屈曲や背屈を伴う深い触診、または圧力に対する前屈や上反で生じる痛みや圧痛として、一部の著者によって特徴づけられてきた。 暗黙のうちに、末梢神経が刺激されているが、その神経分布において、臨床的または筋電図的に測定可能な機能低下がないこと。 しかし、この障害の正確な性質はまだ不明である。

上腕筋へのPIN分岐は、通常、上腕筋の2つの頭部の間の入口から近位で神経を離れる54。 肘が屈曲している場合、上腕二頭筋の代用効果を減らすために、肘を伸ばした状態で上体起こしのテストをする必要があります。 ECU分枝は、様々な起源を持つが、通常、Frohseのアーケードの領域でPINから生じる。 ECUはPINとSSRNに分かれる前にSSRNまたは橈骨神経全体からより近位の神経入力がある。

ECUおよびECR筋がないにもかかわらず、特に直接の損傷または慢性麻痺のために交感神経伸筋がやや線維化し短縮していると、拳を作るように指を曲げることによって手首背屈が時々シミュレーションされることがある。 手首の伸展は、多くの腱の働きによって行われますが、中でもECRBは最も強力な腱です。 この動きによって手を「機能する位置」に持っていき、指の長い屈筋のたるみを取ることで、これらの腱によって強力なグリップを維持することができます。 しかし、ECRL筋とECRB筋は、明らかな橈骨ドリフトを伴うとはいえ、中程度の力で手首を伸展させることができます。 このように、橈骨神経麻痺では手首が完全に下がってしまいますが、PIN麻痺の患者さんでは、弱く非対称ではありますが、手首を伸ばすことができます（図7-15、図7-16）。 7016>

前腕の長伸筋は中手指節関節で指を伸展させる． 15 麻痺のない手では、指節間関節は手の固有筋群の機能と長伸筋腱の活動によって補完され伸展する。 このことは、手首が下がっている患者が指を伸ばすことができる場合、臨床家の心に多少の混乱を生じさせるかもしれない。 この混乱は、患者の手首を受動的に伸展させ、中手指節関節で指をまっすぐにするように指示することで簡単に取り除くことができます。 長伸筋が麻痺している患者は、中手指節関節を屈曲させた状態で指を伸展させることができるにもかかわらず、長伸筋を伸ばすことができない。

大腿伸筋と長極伸筋を検査するもうひとつの方法は、患者の手のひらを平面に置き、検者が加えた抵抗に抗して各指と親指を個別に持ち上げてもらうことである17。 この姿勢で、検者は人差し指の示指伸筋と小指の指伸筋を検査することも可能である。 指の伸展のもう一つのテストは、患者にこぶしを作らせ、親指で他の指を抑えずに各指を個別に伸ばすことである。

最も重要なのは、長指伸筋の機能をテストする方法であり、長指外転筋と短指伸筋がこの機能をよく模倣することができるからだ。 検査者は、患者の前腕を半ば前弯させ、手の尺側を平らな面に置く62。次に、患者は、抵抗に逆らって親指を人差し指から平行に引き離すように指示される

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