Il caso
Un uomo di 35 anni si presenta al pronto soccorso dopo essere caduto dalla bicicletta. Dopo una valutazione di base del trauma, si nota una frattura leggermente spostata sul terzo distale della clavicola. Il paziente ha un dolore da moderato a grave in quell’area dopo una terapia con oppioidi per via endovenosa e FANS per via orale. Un approccio multimodale al controllo del dolore con un blocco del plesso cervicale superiore (SCP) guidato da ultrasuoni è offerto al paziente.
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ACEP Now: Vol 33 – No 11 – November 2014
A differenza di altri comuni blocchi nervosi, il blocco SCP non ha come obiettivo un singolo nervo, ma invece mira al piano fasciale che contiene il SCP.
Introduzione
Il blocco SCP guidato dagli ultrasuoni fornisce l’anestesia alle strutture superficiali del collo e della spalla, gran parte del lobo dell’orecchio, e la parte superiore della spalla (Figura 1A). Nell’ED, il blocco SCP viene utilizzato per l’analgesia della frattura della clavicola, come alternativa all’infiltrazione di anestetico locale per l’incannulazione venosa centrale della giugulare interna (CVC), o il drenaggio dell’ascesso/la riparazione della lacerazione sul collo o sul lobo dell’orecchio (Figura 1B). Per i medici che hanno già familiarità con l’esecuzione di CVC giugulare interna guidata da ultrasuoni, la localizzazione ecografica del piano di destinazione per un blocco SCP è facilmente realizzabile con un approccio graduale all’anatomia anteriore del collo. Una volta che il medico di emergenza è comodo con la visualizzazione ultrasonografica punta dell’ago, il blocco SCP può essere rapidamente integrato nel armamentario clinico.
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Figura 1.
A) La distribuzione del blocco SCP. Si noti che l’innervazione si estende fino al livello T2 e al capo della spalla. B) Indicazioni comuni di medicina d’urgenza per il blocco SCP.
Anatomia
Il plesso cervicale superiore ha origine dai rami anteriori C1-C4 ed emerge dal bordo posteriore del muscolo sternocleidomastoideo (SCM) a livello del polo superiore della cartilagine tiroidea. Il SCP è composto da quattro nervi distinti: maggiore auricolare (C2, C3), minore occipitale (C2), trasversale cervicale (C2, C3), e soprascapolare (C3, C4). Insieme, questi nervi forniscono innervazione sensoriale a una vasta area anatomica tra cui la pelle e le strutture superficiali del collo, l’area sottomandibolare, la zona sovrastante la clavicola e la parte superiore del torace, e porzioni dell’orecchio e il “mantello” superiore della spalla (Figura 1). A differenza di altri blocchi nervosi comuni, il blocco SCP non ha come bersaglio un singolo nervo, ma il piano fasciale che contiene il SCP. Pertanto, i componenti del plesso non vengono visualizzati come nervi individuali, ma appaiono invece come un raggruppamento poco definito di strutture iperecogene non facilmente distinguibili dal tessuto connettivo circostante. L’obiettivo del blocco è di collocare l’anestetico nel piano fasciale appena sotto il ventre dell’SCM a livello di C4, dove l’SCP emerge lungo il suo bordo posterolaterale.
La procedura
Preparazione sterile. La pelle deve essere preparata con una soluzione antisettica, e una sonda ad ultrasuoni lineare ad alta frequenza (15-6 MHz) deve essere disinfettata con salviette detergenti all’ammoniaca quaternaria prima della procedura. La superficie di trasduzione della sonda deve essere coperta con una medicazione adesiva sterile; una copertura completa della sonda non è necessaria (Figura 2).
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