POSTERIOR INTEROSSEOUS NERVE
A nervus interosseus posterior érintettsége komolyan befolyásolja a distalisabb izmok működését, de megkíméli a bicepsz izom által biztosított szupinációt. A PIN leggyakoribb érintettsége spontán beékelődéssel történik;23,27,33,52 azonban a PIN sérülhet vagy összenyomódhat behatoló vagy zúzódó lágyrészsebekkel, az orsócsont vagy a singcsont töréseivel, csontból vagy lágyrészekből kiinduló daganatokkal vagy az e területen lévő törések helyreállítására végzett műtétekkel.5,9,55,57 A beteg a PIN által innervált összes izom működési zavarával vagy kezdetben csak egy vagy több ujj kinyújtásának bénulásával jelentkezhet a kézközépcsont-ízületekben (7-15. ábra). Később általában más PIN-innervált izmok bénulása következik be. Így a csukló nyújtása gyenge, különösen ulnaris irányban az ECU gyengesége miatt, és a beteg nem tudja kinyújtani az ujjakat a metacarpophalangealis ízületekben a digitorus extensorum gyengesége miatt, és nem tudja kinyújtani a hüvelykujjat a extensor pollicis brevis és longus izom gyengesége miatt. A beszorulást általában a supinator superficialis feje proximális részének rostos széle, vagy ritkán egy heges érkomplex vagy kötőszöveti sáv okozza közvetlenül a PIN belépése előtt a supinator két feje között.45,53
Ez a régió anatómiailag összetett, és magában foglalja a Frohse-árkádot. Spinner leírta a PIN beékelődését is az ECRB széle által pronációval.52 A krónikus irritáció beékelődésszerű szindrómához vezethet, amely talán a stresszes szupinációval és pronációval függ össze; kisszámú elszigetelt esetről számoltak be úszóknál, frizbi- és teniszezőknél, hegedűsöknél és zenekarvezetőknél. Ezeket a rendellenességeket nem szabad összetéveszteni a “teniszkönyökkel”, amely az ismétlődő pronációval/szupinációval járó oldalsó könyökfájdalomhoz kapcsolódik. A PIN-en való impingement nem része ennek a problémának, amelyet ehelyett általában epicondylitis okoz.13
A “radiális alagút szindrómát” egyes szerzők az alkar brachioradialis izom régiójában jelentkező fájdalomként és érzékenységként jellemzik, különösen mély tapintásra csuklóhajlítás vagy dorsiflexió esetén, vagy nyomás ellenében történő pronáció vagy szupináció esetén.29,35 Ez a PIN irritációját jelenti, de anélkül, hogy az ideg eloszlásában mérhető klinikai vagy elektromiográfiás funkcióvesztés lenne. Ennek a rendellenességnek a pontos természete azonban továbbra is tisztázatlan.
A szupinátorizomhoz vezető PIN-ágak általában proximalisan hagyják el az ideget a szupinátorizom két feje közötti belépéstől.54 A szupinátorizom az erőteljes bicepsz kiegészítője a szupináció műveletében. A szupinációt kinyújtott könyökkel kell vizsgálni, hogy csökkentsük a bicepsz helyettesítő hatását, amely hatékony szupinátor, ha a könyök behajlítva van. A pácienst arra kell kérni, hogy pronált vagy tenyérrel lefelé fordítsa a kezét tenyérrel felfelé.
Az ECU ága változó eredetű, de általában a PIN-ből ered a Frohse-árkád régiójában.52 Ez az izom ulnáris irányban nyújtja a csuklót, szemben az ECR-rel, amely radiális irányban nyújtja azt. Az ECU proximálisabb idegbemenettel rendelkezik vagy az SSRN-ből, vagy a teljes nervus radialisból, mielőtt a PIN-re és az SSRN-re osztódna.
A csukló dorziflexiója néha szimulálható az ujjak ökölbe szorításával az ECU és az ECR izmok hiánya ellenére, különösen, ha a extensor communis izom kissé fibrotikus és megrövidült akár közvetlen sérülés, akár krónikus bénulás miatt. A csuklónyújtás számos ín segítségével történik, amelyek közül az ECRB a legerősebb. Ez a mozgás hozza a kezet “működési helyzetbe” és veszi át a hosszú hajlítóizmok lazaságát az ujjpercekhez, hogy ezek az inak erőteljes fogást tudjanak fenntartani. Az ECRL és az ECRB izmok azonban mérsékelt erővel képesek kinyújtani a csuklót, bár egyértelmű radiális kitéréssel. Így a nervus radialis bénulás teljes csuklóleeséssel jelentkezik, de a PIN-bénulásban szenvedő beteg csuklónyújtást mutat, bár gyengén és aszimmetrikusan (7-15., 7-16. ábra). Miután elhagyja a volaris supinator fedelét, a PIN eléri az alkar dorzális kiterjedését, és “pes-szerű” módon elágazik, hogy a mutatóujj, a hosszú, a gyűrűs és a kisujj extensor communis izomzatát táplálja.
Az alkar hosszú extenzorai a metacarpophalangealis ízületeknél kinyújtják az ujjakat. Mind a radiális-, mind a PIN-bénulásos betegeknél ujjbegyesedés mutatkozik a bütyökízületben.15 A bénulás nélküli kézben a kézközépízületeket a kéz intrinsic izomzatának működése nyújtja, amelyet a hosszú nyújtó inak aktivitása egészít ki. Ez némi zavart kelthet a klinikusban, amikor egy csuklós csuklós beteg még képes kinyújtani az ujjakat. Ez a zavar könnyen megszüntethető, ha a beteg csuklóját passzívan kinyújtjuk, majd megkérjük a beteget, hogy egyenesítse ki az ujjakat a kézközépcsont-ízületnél. A bénult hosszú nyújtóizmokkal rendelkező beteg nem képes kinyújtani a metacarpophalangealis ízületeket, még akkor sem, ha a lumbricales segítségével a metacarpophalangealis ízületek hajlításával a számjegyek viszonylag jól kinyújthatók.
A extensor communis és a extensor pollicis longus vizsgálatának másik módszere, hogy a beteg kezét tenyérrel lefelé egy sima felületre helyezi, majd megkéri a beteget, hogy a vizsgáló által alkalmazott ellenállással szemben egyenként emelje fel az egyes ujjakat és hüvelykujjakat.17 Ebben a helyzetben a vizsgáló a mutatóujj extensor indicisét és a kisujj extensor digiti minimiét is vizsgálhatja. Az ujjnyújtás másik tesztje az, ha a páciens ökölbe szorítja a kezét, majd minden egyes ujját egyenként kinyújtja anélkül, hogy a hüvelykujjával visszatartaná a többi ujjat.
A legfontosabb az extensor pollicis longus funkciójának tesztelési módszere, mivel az abductor pollicis longus és brevis izmok jól tudják szimulálni ezt a funkciót. A vizsgáló a páciens alkarját félig pronált helyzetbe helyezi, a kéz ulnaris oldalával egy sík felületre.62 A páciensnek ezután azt az utasítást kell kapnia, hogy ellenállással szemben párhuzamos irányban húzza el a hüvelykujját az mutatóujjától.