Az eset
Egy 35 éves férfi a sürgősségi osztályra érkezik, miután leesett a kerékpárjáról. Az alapvető traumavizsgálat után a kulcscsont disztális harmadán enyhe elmozdulásos törést észlelnek. A betegnek az intravénás opioid- és orális NSAID-terápia után mérsékelt vagy erős fájdalmai vannak ezen a területen. A fájdalomcsillapítás multimodális megközelítését ultrahangvezérelt felső nyaki plexus (SCP) blokkolással ajánlják a betegnek.
Explore This Issue
ACEP Now: Vol 33 – No 11 – November 2014
A többi gyakori idegblokktól eltérően az SCP-blokkolás nem egy adott ideget, hanem az SCP-t tartalmazó fasciális síkot célozza.
Bevezetés
Az ultrahangvezérelt SCP-blokkolás a nyak és a váll felületes struktúráit, a fülkagyló nagy részét és a váll felső részét érzésteleníti (1A ábra). A sürgősségi osztályon az SCP-blokkot kulcscsonttörés fájdalomcsillapítására, a helyi érzéstelenítő infiltráció alternatívájaként használják belső nyaki központi vénás kanülálás (CVC), vagy a nyakon vagy a fülcimpán végzett tályogdrenázs/lézermentesítés esetén (1B. ábra). Az ultrahangvezérelt belső juguláris CVC-k elvégzésében már jártas klinikusok számára az SCP-blokkolás célsíkjának szonográfiás lokalizációja könnyen elvégezhető az elülső nyaki anatómia fokozatos megközelítésével. Amint a sürgősségi orvos megbarátkozik az ultrahangos tűhegy vizualizációjával, az SCP blokk gyorsan integrálható a klinikai eszköztárba.
(kattintson a nagyobb képért)
1. ábra.
A) Az SCP blokk eloszlása. Vegyük észre, hogy az innerváció a T2 szintig és a váll köpenyéig terjed. B) Az SCP-blokk gyakori sürgősségi orvosi indikációi.
Anatómia
A felső nyaki plexus cervicalis superior a C1-C4 elülső ramiból ered és a pajzsmirigyporc felső pólusának magasságában a szegycsonti izom (SCM) hátsó határából lép ki. Az SCP négy különböző idegből áll: a nagyfülű (C2, C3), a kisfülű (C2), a nyaki keresztirányú (C2, C3) és a szuprakapuláris (C3, C4) idegekből. Ezek az idegek együttesen egy nagy anatómiai terület szenzoros innervációját biztosítják, beleértve a nyak bőrét és felszíni struktúráit, a submandibularis területet, a kulcscsont és a felső mellkas feletti területet, valamint a fül és a váll felső “köpenyének” egy részét (1. ábra). Más gyakori idegblokádoktól eltérően az SCP-blokkolás nem az egyes idegeket célozza, hanem az SCP-t tartalmazó fasciális síkot. Így a plexus komponensei nem önálló idegekként láthatóvá válnak, hanem a környező kötőszövettől nem könnyen megkülönböztethető hiperechoikus struktúrák gyengén definiált csoportjaként jelennek meg. A blokkolás célja, hogy érzéstelenítőt helyezzünk a fasciális síkba, közvetlenül az SCM hasa alá, a C4 szintjén, ahol az SCP a posterolaterális határa mentén kilép.
A beavatkozás
Szteril előkészítés. A bőrt antiszeptikus oldattal kell előkészíteni, és a nagyfrekvenciás lineáris (15-6 MHz) ultrahangszondát az eljárás előtt kvaterner ammóniás tisztító kendővel kell fertőtleníteni. A szondát átvezető felületet steril ragtapasszal kell lefedni; a szonda teljes lefedése nem szükséges (2. ábra).
Sz: 1 2 3 | Egyetlen oldal