Views
A kényszeres gondolkodás a bipoláris zavar egyik meglehetősen gyakori, de ritkán tárgyalt tünete. Megnézzük, hogyan veheted kezedbe az irányítást, amikor a tolakodó gondolatok eluralkodnak rajtad.
Az, hogy valami megragad a fejünkben – egy dal fülbemászó refrénje, egy hátborzongató kép a hírekből – bárki számára bosszantó lehet. De az idegesítő átvált riasztóvá, amikor a tolakodó gondolatok, aggodalmak vagy akár a lelkesedés megszállottá válik.
A bipoláris zavarral élők legalább egyötödénél túl gyakran fordul elő ez a forgatókönyv. És amikor ez megtörténik, a következmények zavaróak lehetnek. A floridai Michelle O. felidézi, hogyan fecskendezett egy rögeszmés roham szeptikus váladékot a házasságába.
Amikor a Find My iPhone nevű alkalmazást mutatta be az anyósának, Michelle a férje mobilszámát használta, hogy megmutassa, a telefonja nála van az élelmiszerboltban, ahol dolgozik. Ehelyett az alkalmazás egy olyan helyet mutatott ki, amely öt mérföldre volt attól a helytől, ahol szerinte a férje tartózkodott.
A hangulati tünetek miatt már amúgy is kiegyensúlyozatlan Michelle megszállottan próbálta bebizonyítani, hogy a férjének viszonya van. Elkezdte ellenőrizni a férfi mobiltelefonját, amikor a férfi zuhanyzott, és a számítógépét, amikor a férfi dolgozott. Ha a férfi fáradtan jött haza, azt annak jeleként értékelte, hogy a férfi egy másik nőre fordította az energiáját. Ha a telefonján volt, tudni akarta, miért.
Egy nap, miután látott egy számot a férfi képernyőjén, amelyet nem ismert fel, felkapta a pénztárcáját, és elhagyta a házat, nem tudva, hogy haza fog-e térni. Egy darabig kocsikázott, mielőtt felhívta a gyanús számot.
“Egy Walmart volt” – számolt be Michelle. “Azt gondoltam: “Ugye csak viccelsz velem?””
Ez volt az a pillanat, amikor Michelle rájött, hogy segítségre van szüksége. Felhívta a pszichiáterét, és kérte, hogy azonnal lássák. Beállította a gyógyszereit, és elkezdte a kognitív viselkedésterápiát, amely segített neki megtanulni visszaváltani a reálisabb gondolkodásra, amikor megszállottá válik.
“Sokszor meg kell ismételni a racionális gondolatot, csak hogy néha meghalljam” – mondja Michelle, akinek bipoláris II. diagnózisa és társult szorongásos zavarai vannak. “Majdnem olyan, mintha mindkét vállamon egy-egy ember lenne – egy, aki a rossz dolgokat tölcséri be, és egy, aki azért küzd, hogy a racionális gondolatokat tölcsérelje be.”
A hörcsögkerék
A tolakodó gondolatok, képek és impulzusok az emberi állapot szinte egyetemes állandójának tűnnek. A Concordia Egyetem és 15 másik egyetem világszerte megállapította, hogy a Journal of Obsessive-Compulsive and Related Disorders című folyóiratban 2014-ben közzétett kutatás szerint az emberek 94 százaléka tapasztalja ezeket valamilyen formában valamikor.
A probléma akkor jelentkezik, amikor ezek több mint tolakodóak – nem akarnak elmúlni. Kitérő intézkedések hiányában a betolakodók átveszik az irányítást, és elkezdenek éjjel ébren tartani, napközben megzavarják az összpontosításodat, és kontraproduktív csatornákba terelik a viselkedésedet.
A rögeszmés gondolkodás olyan az agyban, mint egy hörcsögkerék, amelyben idővel különböző állatok vonulnak be és ki – mondja Bruce Hubbard pszichológus, PhD, a New York-i Kognitív Viselkedésterápiás Egyesület elnöke és a Columbia Egyetem Tanárképző Főiskolájának vendégkutatója.
“A bipoláris zavarban szenvedők gyakran számolnak be arról, hogy van egy napi vagy heti rögeszméjük, és ahogy az egyik probléma megoldódik, azt könnyen felváltja egy másik probléma” – mondja Hubbard.
“Van valami az agyban, aminek szüksége van arra, hogy különböző témákon rágódjon, aggódjon és megszállottan gondolkodjon. Ez lehet egy valós probléma vagy egy teljesen irracionális probléma – szinte mindegy, hogy mi a téma.”
A pszichiátria különbséget tesz a megszállott gondolkodás – a félelmek és szorongások olyan módon való rögzülése, ami felzaklatja az embert – és a depressziókban gyakori rumináció típusa között, amikor az elme úgy jár körbe-körbe valamilyen személyes probléma vagy múltbeli szorongás körül, hogy az lehúzza az embert.
A valódi élet persze nem ilyen egyértelmű. Két brazil kutató 2015-ös, korábbi tanulmányokat áttekintő tanulmánya például arra a következtetésre jutott, hogy a rumináció minden bipoláris fázisban jelen van, és az agy végrehajtó funkcióinak (a tervezéssel, szervezéssel és önszabályozással kapcsolatos folyamatok összessége) akadozását tükrözheti.
Ezek az orvosi meghatározások ráadásul nem veszik figyelembe azokat a megszállott gondolatokat és viselkedésformákat, amelyek a mániával vagy hipomániával söpörhetnek be, amikor egy bizonyos lelkesedés a végletekig fokozódik.
Elképzelésként mondjuk, hogy egy új otthoni vállalkozás ötlete támad. Jó érzés, hogy van egy olyan projekt, amiért szenvedélyesen rajongsz, és egyre több időt töltesz azzal, hogy azon gondolkozz, hogyan tudnád ezt megvalósítani. Hamarosan már csak ez jár a fejedben.
Elhanyagolja a jelenlegi kötelezettségeit, mert túl sok időt és pénzt fordít a megfelelő kellékek megtalálására és a weboldal megtervezésére. Időnként talán szégyenkezel vagy bűntudatot érzel, amiért ennyire elterelődött a figyelmed, de az elméd ettől függetlenül folyton visszatér a megszállottságodhoz.
Akkor a lelkesedésed alábbhagy, és egy rakás adóssággal és egy zűrzavaros élettel maradsz.
“Ez majdnem olyan, mintha az emberek … megragadnák az ásót és elkezdenének ásni, és alig várják, hogy mit találnak, de végül belemerülnek a gondolataikba, és mielőtt észrevennék, már mélyen a semmi gödrében vannak” – mondja Dr. Helen Farrell pszichiáter, a Harvard Medical School oktatója és a Beth Israel Deaconess Medical Center pszichiátere. “Minden, ami miatt eredetileg izgatottak voltak, egyszerűen nincs ott.”
Visszalépés
A fárasztó felvonulás kezelésének megtanulásában nagy szerepet játszik annak elfogadása, hogy az agyunk így van bekábelezve, mondja Felisa Shizgal, MEd, RP, bejegyzett pszichoterapeuta Torontóban.
Shizgal azt javasolja, hogy emlékeztesd magad, hogy a rögeszmés gondolatok “a részem, nem az egész énem”, mint egészséges módja annak, hogy felismerd a jelenlétüket az életedben anélkül, hogy túlterhelődnél.
“Ez nem azt jelenti, hogy az aggodalomnak állandóan veled kell lennie, vagy vezetnie kell a buszt” – teszi hozzá – “de azt jelenti, hogy igazán szakértővé kell válnod a felismerésében, és meg kell tanulnod, hogyan lassítsd le magad fizikailag, kognitívan és érzelmileg.”
A szakértővé válás egyik módja, ha naplóban követed a mintákat, és kíváncsi vagy rájuk. Mi miatt érzi magát bizonytalannak vagy idegesnek? Vajon egy semleges megfigyelő számára is értelmes aggodalom lenne ez? Volt valami kiváltó ok? Vannak bizonyos napszakok, amikor a gondolataid hajlamosabbak intenzívebbek lenni?
Mivel több önismeret van a kezedben, itt az ideje, hogy bevethesd a figyelemelterelést és a defúziót – egy olyan címkét, amellyel eltávolíthatod és leválaszthatod az elmédet arról a gondolatról, ami éppen felemészt.
Ha a gondolatai például hajlamosabbak arra, hogy reggel intenzívebbek legyenek, akkor tervezhet egy rendszeres futást reggeli előtt. A kulcs az, hogy előre döntsünk néhány lehetőségről, amivel elterelhetjük a figyelmünket.
“Ez lehet néhány relaxációs gyakorlat, testmozgás, például jóga vagy séta, tévénézés, egy barát felhívása, vagy az, hogy nekilátunk egy olyan projektnek, amit eddig kerülgettünk” – mondja Hubbard. “Bármi, ami értelmes és értékes, és ad valami konkrétumot, amire a figyelmedet irányíthatod.”
Farrell azt javasolja, hogy azonosítsd a rögeszmés gondolatot, majd a nap későbbi részében iktass be egy rövid időblokkot arra, hogy figyelj rá – így jobban jelen tudsz lenni az előtted álló munka vagy emberek számára.
“A legtöbbször ez az idő sosem jön el, mert a problémát már hatástalanítottuk” – teszi hozzá.”
Elme & Test
Egy másik megközelítés a fizikai földelés. Vonuljon vissza egy olyan helyre, amelyet biztonságosnak és kényelmesnek érez, és vonja be a test érzékszerveit egy kényelmes takaróba bújva, illatos gyertyákat gyújtva, jeges vizet iszogatva és így tovább.
Az is fontos, hogy ellenőrizze, hogyan reagál a teste öntudatlanul. A légzés felszínessé válhat (ezért vegyen mély levegőt). A vállak a fülek felé vándorolhatnak (dobja vissza őket a helyükre). Az izmok megfeszülhetnek (tudatosan lazítsa el őket).
A michigani Mike W. az egész testében feszültséget érez, amikor nem tudja megszabadítani elméjét a sötét gondolatoktól, amelyek az utóbbi időben gyötrik, és amelyek miatt nehezen tud elég ideig koncentrálni a mindennapi feladatokra ahhoz, hogy elvégezze azokat. Nem eszik rendesen, és nem is alszik sokat.
“Olyan, mintha minden izom a testemben el akarna menni valahová. Úgy érzem, mintha ezer mérföldet tudnék futni” – mondja.”
Azok a dolgok, amelyek a leginkább koncentráltan tartják, az egyedül tett séták a természetben és a hangos zenehallgatás fejhallgatóval. Még így is előfordul, hogy az elméje olyan erősen megragad egy gondolatnál, hogy nem tud hozzáférni a terápián tanult stratégiákhoz.
“Olyan, mintha ezek a dolgok soha nem is léteztek volna” – mondja. “Máskor eszembe jutnak, amikor valaki megkérdez, de ezekben a pillanatokban nem tudok valamit kihúzni az agyamból.”
A kognitív defúziós technikák végső célja, hogy némi perspektívát kapjunk, és a megszállott gondolatokat annak lássuk, amik (átmeneti érzések), ahelyett, amihez az elménk ragaszkodik (állandó tények).
Azt nem szeretné, ha megpróbálná kontrollálni vagy elnyomni a rögeszmés gondolatokat, mert azok hajlamosak felerősödni, ha ellenállnak nekik.”
Egészséges válaszok megtanulása
Nyereséges lehet, ha terapeutával dolgozik, hogy megtanulja a rögeszmés gondolatok elhárításának módjait. A pszichoterápia segít Lisa C.-nek túllépni egy felemésztő belső elbeszélésen, amely megnehezíti számára, hogy megbízzon másokban.
Kislánykorában az apja kigúnyolta a szeplőit, és kigúnyolta, hogy nehéz mellkasú. A testvére csúfolta a súlya miatt, egy osztálytársa pedig zaklatta.
Ennek következtében “minden egyes nap, egész nap gondolatai vannak a múltról, a velem történt dolgokról, arról, hogyan néztek rám az emberek” – mondja Lisa, aki a kanadai Ontarióban él. “Mindig attól félek, hogy valaki valamilyen módon érzelmileg bántani fog.”
Az indokolatlan bűntudat is emésztheti, mert négy gyermeke közül három szintén bipoláris zavarban szenved. Vagy ismétlődő hurokba kerül, miután elfogad valamilyen olyan igényt az idejével kapcsolatban, amelyet inkább visszautasítana, és megkérdőjelezi a döntését. (A határok felállítása egy másik téma számára és a terapeutájának.)
“Nagyon nehéz szétválasztani a logikus gondolatot és az érzést” – magyarázza. “Hosszú időbe telik, mire őszinte leszel magaddal szemben. De türelmesnek kell lennem magammal szemben, bárki bármit is mond. A saját időmben kell ezt megtennem, nem az ő idejükben.”
A texasi Olivia H. megszállottja annak, hogy nem érzi magát megfelelőnek a munkájában. Jól képzett és tapasztaltabb munkatársakkal körülvéve úgy érzi magát, mint egy imposztor. Az ilyen gondolatokat a Netflix nézésével vagy a barátaival való beszélgetéssel próbálja távol tartani, valamint a pszichiáterétől és terapeutájától tanult technikákkal.
“Nagyon fárasztó visszabeszélni és kijavítani az irracionális gondolatokat, de meg kell próbálni” – mondja Olivia. “Pozitív megerősítéseket adok magamnak, hogy emlékeztessem magam arra, ki vagyok, és remélhetőleg megakadályozom, hogy ezek a gondolatok egyáltalán felmerüljenek.”
A krónikus késés analógiáját használja, amikor arra bátorítja magát, hogy kitartson az órán.
“Ha tudnád, hogy a tanár bezárja az ajtót, és hiányzónak fog jelölni, akkor mindent megtennél, hogy időben érkezz, igaz?” – mondja. “Összepakolnád a táskáidat, kiteregetnéd a ruháidat és lezuhanyoznál előző este, gondoskodnál arról, hogy legyen fuvarod, és így tovább, hogy biztosan ne késs el újra.
“Ha nem akarom, hogy a rögeszmés gondolatok átvegyék az irányítást, olyan megküzdési készségeket kell használnom, mint a napom megtervezése, ellenőrző listák készítése, és annak biztosítása, hogy emberek vegyenek körül, hogy az elmém koncentrált és elfoglalt legyen.”
* * * * * * *
NEM vagy egyedül
Az 1990-es évekre visszanyúló statisztikák szerint a bipoláris zavar elsődleges diagnózisával rendelkező emberek 20-35 százalékának van komorbid kényszerbetegsége (OCD). A 2001-02-es amerikai Nemzeti Komorbiditási Felmérés szerint a bipoláris zavarban szenvedők körében a kényszerbetegségek aránya tízszer nagyobb, mint az általános populációban, írja a Psychiatric Times.
És ezek a számok még nem is tartalmazzák azokat az egyéneket, akiknek a tünetei bármelyik hangulati epizóddal együtt lovagolnak, és a stabil időszakokban eloszlanak, vagy akiknek a rögeszméi nem a kényszerbetegségben megtalálható klasszikus formákat öltik.
A kereszteződés mindenesetre olyan gyakran fordul elő, hogy egyes tudósok azzal érvelnek, hogy a bipoláris kényszerbetegség a bipoláris betegség egy sajátos altípusát képviseli.
Bővebben: 5 módja annak, hogy megállítsuk az invazív, ismétlődő gondolathurkokat
Nyomtatásban: “Mind Control”, 2017 ősz