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Obsessivo é um sintoma bastante comum mas raramente discutido de bipolaridade. Nós olhamos para maneiras que você pode tomar o controle quando pensamentos intrusivos se instalam.
Pôr algo preso na cabeça – o refrão cativante de uma canção, uma imagem horripilante das notícias – pode ser irritante para qualquer um. Mas irritante segue-se a pensamentos alarmantes quando pensamentos intrusivos, preocupações ou mesmo entusiasmo se tornam obsessivos.
Para pelo menos um quinto das pessoas que vivem com transtorno bipolar, esse cenário acontece com demasiada frequência. E quando isso acontece, as consequências podem ser incómodas. Michelle O., da Flórida, lembra-se de como uma pessoa obsessiva injetou uma gota séptica em seu casamento.
Ao demonstrar um aplicativo chamado Find My iPhone para sua sogra, Michelle usou o número do celular de seu marido para mostrar que seu telefone estava com ele na mercearia onde ele trabalha. Em vez disso, o aplicativo indicou um local a cinco milhas de distância de onde ela pensava que seu marido estaria.
Já fora de balanço por causa de sintomas de humor, Michelle ficou obcecada em provar que seu marido estava tendo um caso. Ela começou a verificar o celular dele quando ele estava no chuveiro, e o computador quando ele estava no trabalho. Se ele chegava cansado a casa, ela tomava-o como um sinal de que ele tinha gasto a sua energia com outra mulher. Se ele estava ao telefone, ela gostaria de saber porquê.
Um dia, depois de ver um número na tela dele que ela não reconheceu, ela pegou sua carteira e saiu de casa, sem ter certeza se voltaria para casa. Ela dirigiu por um tempo antes de ligar para o número suspeito.
“Era um Walmart”, relata Michelle. “Eu estava tipo, ‘Deves estar a brincar comigo.””
Foi nesse momento que a Michelle percebeu que precisava de ajuda. Ela chamou o psiquiatra dela e pediu para ser vista imediatamente. Ela teve sua medicação ajustada e começou a terapia cognitiva comportamental, o que a ajudou a aprender a voltar ao pensamento mais realista quando ela está ficando obsessiva.
“Há muita repetição do pensamento racional só para me fazer ouvir às vezes”, diz Michelle, que tem um diagnóstico bipolar II e distúrbios de ansiedade coexistentes. “É quase como se eu tivesse uma pessoa em cada ombro – uma pessoa a funilar nas coisas más e outra a lutar para funilar nos pensamentos racionais”
Uma Roda de Hamster
Servir pensamentos, imagens e impulsos intrusivos parece ser uma constante quase universal da condição humana. A Universidade Concordia e outras 15 universidades em todo o mundo descobriram que 94% das pessoas as experimentam de alguma forma em algum momento, segundo pesquisa publicada no Journal of Obsessive-Compulsive and Related Disorders em 2014.
O problema vem quando elas fazem mais do que se intrometer – elas não vão embora. Na ausência de medidas evasivas, os invasores tomam o controle e começam a mantê-lo acordado durante a noite, perturbam seu foco durante o dia e direcionam seu comportamento para canais contraproducentes.
O pensamento obsessivo é como uma roda de hamster no cérebro, com diferentes animais desfilando dentro e fora com o tempo, de acordo com o psicólogo Bruce Hubbard, PhD, presidente da New York City Cognitive Behavior Therapy Association e um professor visitante da Columbia University Teacher’s College.
“Pessoas com transtorno bipolar geralmente relatam que há uma obsessão do dia ou da semana, e à medida que um problema é resolvido, ele pode ser facilmente substituído por outro problema”, diz Hubbard.
“Há algo no cérebro que precisa ruminar e se preocupar e ficar obcecado com diferentes tópicos”. Pode ser um problema real ou um problema completamente irracional – quase não importa qual seja o tópico”
Psiquiatria faz uma distinção entre o pensamento obsessivo – fixando-se em medos e ansiedades de uma forma que o agita – e o tipo de ruminação comum em depressões, quando a mente se localiza em torno de algum problema pessoal ou angústia passada de uma forma que o arrasta para baixo.
A vida real, é claro, não é tão clara. Por exemplo, uma revisão de 2015 de estudos anteriores de dois pesquisadores brasileiros concluiu que a ruminação está presente em todas as fases bipolares e pode refletir um engate na função executiva do cérebro (um conjunto de processos relacionados ao planejamento, organização e auto-regulação).
Plus, essas definições médicas não levam em conta o tipo de pensamentos e comportamentos obsessivos que podem entrar em mania ou hipomania, quando algum entusiasmo particular é levado a extremos.
Como ilustração, digamos que você tem uma idéia para um novo negócio doméstico. É bom ter um projeto pelo qual você é apaixonado, e você gasta cada vez mais tempo pensando em como fazê-lo começar. Muito em breve, é tudo em que você está pensando.
Você negligencia os compromissos atuais por causa da quantidade desordenada de tempo e dinheiro que você está gastando para encontrar os suprimentos certos e projetar um website. Você pode periodicamente sentir vergonha ou culpa por estar tão distraído – mas sua mente continua voltando à sua obsessão, não importa o que aconteça.
Então o entusiasmo diminui e você fica com uma carga de dívidas e uma vida em desordem.
“É quase como se as pessoas… pegassem na pá e começassem a cavar e mal podem esperar para ver o que encontram, mas acabam por se entrincheirar nos seus pensamentos, e antes de darem por isso, estão num poço de nada”, diz a psiquiatra Helen Farrell, MD, instrutora da Escola Médica de Harvard e psiquiatra da equipa do Centro Médico de Beth Israel Deaconess. “Tudo o que os excitava originalmente não está lá”, diz Felisa Shizgal, MEd, RP, uma psicoterapeuta registrada em Toronto.
Shizgal sugere lembrar-se que pensamentos obsessivos “são uma parte de mim, não de mim toda”, como uma forma saudável de reconhecer a sua presença na sua vida sem ficar sobrecarregada.
“Isso não significa que a preocupação tem de estar sempre contigo ou conduzir o autocarro”, acrescenta ela, “mas significa tornar-se realmente especialista em reconhecê-lo e aprender formas de se abrandar física, cognitiva e emocionalmente”,
Uma forma de se tornar uma autoridade é seguir padrões num registo e ficar curioso sobre eles. Por que você está se sentindo inseguro ou chateado? Seria uma preocupação sensata para um observador neutro? Houve um gatilho? Existem certos momentos do dia em que os seus pensamentos tendem a ser mais intensos?
Com mais auto-conhecimento em mãos, está na hora de empregar a distração e a defusão – um rótulo para distanciar e desconectar a sua mente de qualquer idéia que o esteja consumindo.
Se os seus pensamentos tendem a ser mais intensos pela manhã, por exemplo, você pode planejar uma corrida regular antes do café da manhã. O segredo é decidir com antecedência algumas opções para se distrair.
“Pode ser alguns exercícios de relaxamento, exercícios físicos como ioga ou caminhar, ver televisão, chamar um amigo, ou começar a trabalhar em algum projeto que você tem evitado”, diz Hubbard. “Qualquer coisa que seja significativa e valiosa e que lhe dê algo concreto para mudar sua atenção”
Farrell sugere identificar o pensamento obsessivo, e depois marcar um breve bloco de tempo mais tarde no dia para prestar atenção a ele – permitindo que você esteja mais presente para o trabalho ou para as pessoas na sua frente.
“Na maioria das vezes, esse tempo nunca chega, porque o problema foi desarmado”, acrescenta ela.
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Mente & Corpo
Outra abordagem é aterrar-se no físico. Retire-se para um espaço que se sinta seguro e confortável e envolva os sentidos do corpo acariciando um cobertor aconchegante, acendendo velas perfumadas, bebendo água gelada, e assim por diante.
É também importante verificar como o seu corpo está reagindo inconscientemente. A respiração pode tornar-se superficial (por isso respire fundo). Os ombros podem migrar em direção aos ouvidos (deixe-os cair de volta no lugar). Os músculos podem apertar (conscientemente relaxá-los).
Mike W. of Michigan sente tensão em todo o seu corpo quando não consegue libertar a sua mente dos pensamentos sombrios que o têm atormentado ultimamente, tornando difícil concentrar-se nas tarefas diárias o tempo suficiente para as completar. Ele não come bem ou dorme muito.
“É como se todos os músculos do meu corpo quisessem ir a algum lugar. Eu sinto que poderia correr mil milhas”, diz ele.
“As coisas que o mantêm mais centrado são passeios a solo na natureza e ouvir música alta enquanto usa fones de ouvido”. Mesmo assim, há momentos em que sua mente se agarra a uma noção tão forte que não consegue acessar as estratégias que aprendeu na terapia.
“É como se nada disso nunca tivesse existido”, diz ele. “Eu posso pensar nelas em outros momentos quando alguém me pergunta, mas nesses momentos, não é algo que eu possa tirar do meu cérebro”.
O objetivo final das técnicas de defusão cognitiva é obter alguma perspectiva e ver pensamentos obsessivos pelo que eles são (sensações temporárias) ao invés do que sua mente insiste que eles são (fatos permanentes).
O que você não quer fazer é tentar controlar ou suprimir os pensamentos obsessivos, porque eles tendem a se intensificar quando resistidos.
Aprender Respostas Saudáveis
Você pode se beneficiar de trabalhar com um terapeuta para aprender maneiras de se defender de pensamentos obsessivos. A psicoterapia está ajudando Lisa C. a superar uma narrativa interior devoradora que lhe dificulta a confiança nos outros.
Quando ela era menina, seu pai ridicularizava suas sardas e a ridicularizava por ser pesada. Ela foi provocada pelo irmão e intimidada por um colega.
Como resultado, ela tem pensamentos “todos os dias, o dia todo, sobre o passado, sobre coisas que me aconteceram, sobre como as pessoas olharam para mim”, diz Lisa, que vive em Ontário, Canadá. “Tenho sempre medo que alguém me magoe emocionalmente de alguma forma”
Ela também pode sentir-se consumida pela culpa injustificada, porque três dos seus quatro filhos também têm desordem bipolar. Ou ela vai entrar num ciclo repetitivo depois de aceitar alguma exigência no seu tempo que ela prefere recusar, adivinhando a sua decisão. (Estabelecer limites é outro tópico para ela e seu terapeuta)
“É muito difícil separar o pensamento lógico e o sentimento”, explica ela. “Leva muito tempo para ser honesta consigo mesma sobre isso. Mas eu preciso ser paciente comigo mesma, não importa o que alguém diga. Preciso fazer isso no meu tempo, não no tempo deles.”
Olivia H. do Texas está obcecada por se sentir inadequada no seu trabalho. Rodeada por colegas de trabalho bem educados e mais experientes, ela sente-se como uma impostora. Ela tenta manter esse tipo de pensamentos à distância assistindo Netflix ou conversando com amigos, junto com técnicas que aprendeu com seu psiquiatra e terapeuta.
“Fica muito cansativo conversar de volta e corrigir pensamentos irracionais, mas você tem que tentar”, diz Olivia. “Eu me dou afirmações positivas para me lembrar quem eu sou e espero evitar que esses pensamentos aconteçam em primeiro lugar”.
Ela usa a analogia de estar cronicamente atrasada para a aula quando se encoraja a ficar com ela.
“Se você soubesse que a professora ia trancar a porta e marcar sua ausência, você faria o que fosse necessário para chegar a tempo, certo?”, diz ela. “Você faria as malas, colocaria suas roupas e tomaria banho na noite anterior, se certificaria de ter uma carona, e assim por diante, para ter certeza de que não se atrasaria novamente.
“Se eu não quero que pensamentos obsessivos tomem conta, tenho de usar as minhas capacidades de lidar com a situação como planear o meu dia, fazer listas de controlo, e ter a certeza que estou rodeado de pessoas para manter a minha mente concentrada e ocupada.”
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VOCÊ NÃO ESTÁ SÓ
Os estatísticos que datam dos anos 90 sugerem que em qualquer lugar entre 20% a 35% das pessoas com diagnóstico primário de transtorno bipolar têm transtorno comorbido obsessivo-compulsivo (TOC). O US National Comorbidity Survey de 2001-02 encontrou taxas de TOC entre pessoas com transtorno bipolar 10 vezes maiores do que na população geral, relata o Psychiatric Times.
E estes números podem nem mesmo incluir indivíduos cujos sintomas se apresentam com episódios de humor de qualquer tipo e se dispersam durante períodos de estabilidade, ou cujas obsessões não assumem as formas clássicas encontradas no TOC.
Em qualquer caso, o crossover é visto com tanta freqüência que alguns cientistas estão argumentando que o TOC representa um subtipo específico de doença bipolar.
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Impresso como “Mind Control”, Outono 2017