Ashley Segal
Baljit Khamba, ND, MPH
Les bouffées de chaleur sont l’un des symptômes les plus courants chez les femmes pendant la ménopause. Cependant, les bouffées de chaleur peuvent survenir pendant les périodes préménopausique, périménopausique et postménopausique, et sont signalées par 80 % de toutes les femmes aux États-Unis.1 Les épisodes commencent généralement par une sensation de chaleur interne intense, suivie d’une dissipation rapide du corps entraînant une vasodilatation périphérique, une augmentation de la température de la peau, une transpiration abondante et un rougissement visible fréquent de la peau.2 Chaque épisode dure généralement de 1 à 5 minutes et peut survenir le jour ou la nuit. Les symptômes nocturnes entraînent des perturbations importantes du sommeil et du fonctionnement quotidien.
Bien qu’il existe de nombreuses théories sur les raisons des bouffées de chaleur, il n’y a pas d’explication claire décrivant le mécanisme. On sait que les bouffées de chaleur impliquent un dysfonctionnement de la thermorégulation au sein de l’hypothalamus, qui est déclenché par de faibles niveaux d’œstrogènes circulants.3 Cependant, de faibles niveaux d’œstrogènes, tels qu’ils sont présents chez les femmes prépubères, ne conduisent pas à un épisode ; par conséquent, le retrait des niveaux adultes d’œstrogènes semble être impliqué dans la pathogenèse.1
Les recherches de Freedman et al (2014) ont montré qu’il y a une augmentation de la température centrale du corps avant chaque épisode.2 On suppose que le seuil supérieur de thermorégulation est abaissé chez les femmes qui ont des bouffées de chaleur, ce qui fait que de petites augmentations de la température centrale entraînent des symptômes compensatoires. Cette augmentation de la température centrale peut s’expliquer par la production de chaleur due au taux métabolique de la personne et/ou par une vasoconstriction périphérique généralisée.3 Des études ont démontré une corrélation entre une augmentation de la température centrale et une augmentation de la norépinéphrine.4 Ce mécanisme peut expliquer pourquoi certains médicaments anticonvulsivants comme la clonidine, qui s’opposent aux actions de la noradrénaline et favorisent la vasodilatation, sont utilisés pour traiter cette affection.
Les facteurs de risque qui prédisposent les femmes à souffrir de bouffées de chaleur comprennent l’obésité, le tabagisme, la réduction de l’activité physique, les facteurs socio-économiques, les concentrations hormonales, l’ethnie afro-américaine et certaines variantes génétiques1. Par conséquent, la mise en œuvre d’interventions sur le mode de vie est essentielle dans une approche holistique.
Des méthodes comportementales simples peuvent être le seul traitement nécessaire pour les bouffées de chaleur légères. Ces modifications comprennent l’utilisation de ventilateurs, l’abaissement de la température des pièces, le port de plusieurs couches de vêtements qui peuvent être facilement enlevées et l’évitement des déclencheurs.1 D’autres options comprennent la perte de poids, l’hypnose et la thérapie cognitivo-comportementale (TCC).
À l’heure actuelle, le principal traitement des bouffées de chaleur modérées à sévères est l’hormonothérapie ménopausique (HMT), qui s’est avérée soulager jusqu’à 80-90 % des symptômes des bouffées de chaleur.5 Pour les femmes qui ne sont pas candidates à l’HMT ou qui choisissent de ne pas la choisir, d’autres agents pharmacologiques non hormonaux, tels que les antidépresseurs et les antiépileptiques, sont explorés. Les données recueillies par la Women’s Health Initiative (2002) ont déterminé que le principal résultat du traitement hormonal chez les femmes ménopausées comprend les maladies coronariennes, les accidents vasculaires cérébraux et les embolies pulmonaires, ainsi que les cancers hormono-sensibles tels que les carcinomes invasifs du sein et de l’endomètre.6 Par conséquent, pour les femmes qui présentent déjà un risque accru de ces affections, il faut insister sur les autres modalités de traitement. Ce rapport de cas illustre les options de traitement naturel pour le soulagement des bouffées de chaleur liées à la ménopause.
Description du cas
Symptômes & Histoire
KL est une femme caucasienne de 52 ans qui s’est présentée à la clinique de l’Université Bastyr de Californie pour une évaluation et des soins pour des bouffées de chaleur post-ménopausiques. KL n’avait pas eu de règles depuis près de 2 ans. Les bouffées de chaleur ont commencé il y a 4-5 ans mais sont devenues « extrêmes » il y a 3 ans, date à laquelle elle a consulté son médecin traitant. Les symptômes ont été contrôlés pendant 2 ans par l’utilisation d’œstrogènes conjugués combinés et d’acétate de méthoxyprogestérone ; cependant, le traitement a finalement été interrompu par crainte de complications à long terme. Les symptômes se sont aggravés avec l’arrêt du traitement, dont la sévérité est maintenant évaluée à 9/10 (10 étant la pire). Elle a connu 4 à 6 épisodes par heure, avec 4 crises sévères survenant chaque soir. Chaque épisode durait quelques minutes. La chaleur commençait dans le torse et remontait au-dessus de la tête, entraînant une transpiration excessive à travers les vêtements et la literie, donnant l’impression que de l’eau était versée sur la tête. Les symptômes associés comprenaient des palpitations cardiaques, de la fatigue et une soif accrue. Les symptômes s’aggravaient avec l’alcool, la caféine, les aliments épicés et l’exposition à la chaleur, et étaient atténués par des mesures de refroidissement. Elle a pris quotidiennement un produit commercial d’extrait d’actée à grappes noires (80 mg), mais n’a signalé aucun changement dans ses symptômes en conséquence.
Les autres problèmes de santé comprenaient des ronflements autodéclarés avec des troubles du sommeil, de l’acné et une faible libido. Ses antécédents médicaux étaient significatifs pour un accident de véhicule à moteur en 2002 qui a entraîné une perte sensorielle et des changements cognitifs. KL avait des antécédents de contractions ventriculaires prématurées qui étaient exacerbées par l’anxiété. Ses antécédents familiaux étaient marqués par un accident vasculaire cérébral et un infarctus du myocarde chez sa mère.
Les principaux obstacles à la guérison étaient le tabagisme quotidien, la consommation régulière d’alcool et sa profession. KL travaillait en plein air en tant que biologiste de terrain dans le désert et a déclaré porter un uniforme lourd au soleil pendant au moins 10 heures par jour. Elle fumait du tabac depuis 25 ans et déclarait fumer 0,5 à 1 paquet par jour. Elle avait essayé d’arrêter de fumer à plusieurs reprises dans le passé, mais ne s’était jamais engagée à arrêter à long terme. Elle buvait 2 boissons alcoolisées 5 fois par semaine et notait généralement les symptômes quelques instants après l’ingestion.
Évaluation
L’examen physique a révélé des signes vitaux normaux. KL est apparu visiblement chaud et inconfortable, avec de la transpiration sur le front. Le palais mou semblait postérieur et inférieur dans le pharynx, et la gorge semblait pleine. Elle avait un retard de turgescence cutanée.
Pour évaluer la plénitude de la gorge, nous avons dépisté un dysfonctionnement thyroïdien via un panel thyroïdien. Tous les résultats étaient dans les limites normales. Une NFS a révélé une hémoglobine et un hématocrite élevés. Le CMP n’a pas montré d’anomalies. Le taux de vitamine D était faible. Un bilan lipidique a révélé un taux de cholestérol total légèrement élevé et un taux de LDL-C élevé. Le fibrinogène et la protéine réactive hs-C (CRP) étaient tous deux élevés. La testostérone totale et libre, la globuline liant les hormones sexuelles (SHBG) et les hormones reproductives féminines étaient toutes dans les limites normales.
Pour évaluer la gravité globale des symptômes, nous avons utilisé l’échelle d’évaluation de la ménopause (MRS) (tableau 1). Les symptômes graves comprenaient les bouffées de chaleur avec transpiration, l’épuisement physique et mental, les problèmes sexuels et l’irritabilité. Les problèmes de sommeil ont été signalés comme étant de gravité modérée.
Tableau 1. Échelle d’évaluation de la ménopause (MRS)
| Symptôme | Score (1-3) |
| Bouffées de chaleur, transpiration | 3 |
| Epuisement physique et mental | 3 |
| Problèmes sexuels | 3 |
| Irritabilité | 3 |
| Problèmes de sommeil | 2 |
| Humeur dépressive | 1 |
| Anxiété | 1 |
| Gêne cardiaque | 1 |
| Sécheresse du vagin | 1 |
| Gêne articulaire et musculaire | 1 |
| Problèmes de vessie | 0 |
(Notation : 3 = symptôme grave ; 2 = symptôme modéré ; 1 = symptôme léger)
Diagnostic
Le diagnostic de travail était des bouffées de chaleur dues à la ménopause. Les diagnostics différentiels possibles, bien que peu probables, comprenaient une réaction de bouffée de chaleur liée à l’alcool ou aux drogues, des bouffées de chaleur associées à des réactions alimentaires, des bouffées de chaleur dues à une maladie systémique et des bouffées de chaleur émotionnelles.
Traitement
Le traitement quotidien impliquait l’auto-administration du protocole énuméré dans le tableau 2.
En plus des suppléments, on a conseillé à KL d’augmenter sa consommation d’aliments contenant des phytoestrogènes, notamment des haricots et des légumineuses comme les graines de lin, le brocoli et les germes de luzerne. Les changements de mode de vie comprenaient un régime anti-inflammatoire incluant l’élimination du gluten, des produits laitiers et des aliments transformés. On lui a également conseillé d’augmenter son hydratation en ajoutant quotidiennement 1 cuillère à café de sel de mer celtique à son eau.
Tableau 2. Self-Suppléments administrés
| Supplément | Dose |
| Maca (Lepidium peruvianum) | 2 capsules deux fois par jour |
| Extrait de racine de rhubarbe (Rheum rhaponticum) | 1 comprimé deux fois par jour |
| Glonoinum 30C (homéopathique) | 3 granules par voie sublinguale au premier signe de bouffée de chaleur |
| Vitamine D3 en gouttes | 10 000 UI/jour |
Le suivi-à 2 semaines a révélé une diminution de 50% de la fréquence des bouffées de chaleur et une amélioration globale de 50%.
Discussion
Le traitement des bouffées de chaleur liées à la ménopause implique de s’adresser à la personne dans son ensemble. Une grande partie du protocole insiste sur les changements de mode de vie pour réduire la fréquence des symptômes et le risque global. En outre, il existe de nombreux traitements alternatifs à envisager, notamment chez une patiente qui n’est pas candidate à l’hormonothérapie conventionnelle.
Dans certaines gammes de produits pour la santé féminine, la racine de maca biologique est l’ingrédient principal. En 2006, Meissner et al ont exploré les façons dont un chacon propriétaire pré-gélatinisé et biologique de Lepidium peruvianum pouvait influencer les hormones chez les femmes post-ménopausées.7 Cette étude multicentrique, en double aveugle, randomisée, contrôlée par placebo, en consultation externe, a recueilli des données auprès de 168 femmes caucasiennes de plus de 49 ans. Chaque individu s’est auto-administré soit 1000 mg de racine de maca ou un placebo 2 fois par jour. Les résultats ont été déterminés en mesurant les niveaux sanguins d’hormones reproductives ainsi que l’auto-documentation de la fréquence et de la sévérité des bouffées de chaleur et des symptômes généraux. Ceux qui ont consommé de la maca ont montré une augmentation significative de la production d’estradiol (p<0.001) avec une suppression de l’hormone folliculo-stimulante (FSH) (p<0.05). En plus, la maca a réduit significativement la fréquence et la sévérité des bouffées de chaleur, comme reflété dans les mesures d’évaluation de la ménopause (p<0.001). Les données ont également soutenu une augmentation statistiquement non significative du cholestérol HDL (p<0.05). Il convient de noter qu’un fort effet placebo était apparent dans cette étude lorsqu’on examine les symptômes déclarés par les patientes. Néanmoins, les changements hormonaux étaient uniques au groupe de traitement. Par conséquent, la racine de maca est une option de traitement valable pour adresser le déséquilibre hormonal sous-jacent contribuant aux bouffées de chaleur liées à la ménopause.7
Un autre traitement botanique commun pour les bouffées de chaleur est l’extrait de rhubarbe dérivé de la racine des espèces Rheum. Les recherches menées par Hegar et al (2006) ont démontré que la consommation de cet extrait végétal peut réduire les symptômes des bouffées de chaleur.8 Il s’agissait d’un essai clinique multicentrique, prospectif, randomisé et en double aveugle qui a évalué 109 femmes traitées soit avec l’extrait de Rheum rhaponticum, soit avec un placebo. Après 12 semaines de traitement, on a constaté une amélioration significative de la qualité de vie autodéclarée (p<0,05). En outre, le score MRS et les scores des symptômes individuels ont diminué de manière significative (p<0,05). Le traitement a été trouvé très bien toléré sans aucun symptôme indésirable.8 Des études à long terme sont nécessaires pour examiner ces traitements botaniques pour leur sécurité et leur efficacité.
L’homéopathie est une modalité de guérison qui peut répondre à un grand nombre de problèmes de santé. Une étude d’observation réalisée en 2008 a recueilli des données sur l’utilisation de l’homéopathie dans 8 pays différents pour traiter spécifiquement les bouffées de chaleur de la ménopause.9 Au total, 99 médecins et 438 patients ont été inclus. Les remèdes les plus couramment prescrits étaient Lachesis mutans, Belladonna, Sepia et Sanguinaria. Dans l’ensemble, il a été constaté que 90 % des patients ont affirmé que les symptômes s’atténuaient ou disparaissaient avec l’utilisation de soins homéopathiques. On a constaté une réduction significative de la fréquence des bouffées de chaleur et de l’inconfort général (p<0,001), la plupart de ces changements étant survenus dans les 15 jours suivant le traitement homéopathique. Ces données ont démontré que le traitement homéopathique est sûr et efficace. Cependant, d’autres essais contrôlés randomisés sont nécessaires.
La modification du régime alimentaire fait partie intégrante du traitement des bouffées de chaleur liées à la ménopause. Les composés phytoestrogéniques sont abondants dans le monde végétal et agissent comme des œstrogènes dans l’organisme. Cela peut contribuer à réduire le stress lié à la baisse des œstrogènes pendant la période de la ménopause et de la post-ménopause. Les sources les plus courantes de ces composés sont les haricots et les légumineuses comme les graines de lin, le soja, les germes de luzerne et le brocoli. Bien que ces plantes soient régulièrement intégrées dans le protocole de traitement, il n’y a pas beaucoup de recherches soutenant un bénéfice absolu. Lewis et al (2006) ont créé un essai randomisé et contrôlé qui a exploré l’influence des phytoestrogènes sur la qualité de vie et les bouffées de chaleur des femmes dans les 1 à 8 ans après le début de la ménopause.10 Quatre-vingt-sept femmes ont participé à l’essai. Chacune s’est vue prescrire 25 g de graines de lin, de soja ou de blé (contrôle) par jour pendant 15 semaines. L’analyse était basée sur les symptômes quotidiens auto-déclarés. Dans l’ensemble, l’ingestion de graines de lin a réduit de manière significative la gravité des bouffées de chaleur par rapport au placebo (p<0,001). Cela n’a pas été constaté avec le soja. Cependant, les résultats n’étaient pas significatifs lorsqu’on contrôlait les facteurs de confusion possibles.10 Par conséquent, d’autres recherches sont nécessaires pour évaluer avec précision le dosage et l’efficacité de ces composés botaniques.
Conclusion
On s’attend à ce que le KL continue de s’améliorer avec la conformité au protocole souscrit et les changements de style de vie. Le plan futur comprend une polysomnographie pour surveiller le ronflement et une éventuelle apnée obstructive du sommeil. L’encouragement au sevrage tabagique est également essentiel, car le tabagisme est un facteur de risque de bouffées de chaleur sévères ainsi que de maladies cardiovasculaires.1 La consommation d’alcool de KL – clairement liée à ses bouffées de chaleur – sera également un sujet principal d’attention lors des prochaines visites.
Un meilleur aperçu de la pathophysiologie des bouffées de chaleur ménopausiques est nécessaire afin de traiter la condition de manière holistique. En outre, des données supplémentaires sur l’efficacité et la sécurité de l’utilisation à long terme des traitements naturels, par rapport aux approches hormonales et pharmaceutiques, encourageraient le recours aux thérapies alternatives.
Les résultats de la recherche actuelle ainsi que cette étude de cas soutiennent l’utilisation d’une combinaison de traitement botanique et homéopathique pour les bouffées de chaleur liées à la ménopause. Cette recherche est prometteuse pour apporter un soulagement aux femmes qui ne sont pas candidates à l’hormonothérapie.
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Ashley Segal est une étudiante en 4e année de médecine naturopathique à l’Université Bastyr de Californie. Ashley a obtenu une licence en biologie à l’université d’État de San Diego. En plus d’étudier la médecine naturopathique, elle a suivi une formation en thérapie craniosacrale et en neurologie fonctionnelle. Elle est instructeur de yoga RYT-200 et enseigne régulièrement à San Diego. Les intérêts cliniques d’Ashley comprennent la neurologie, la médecine corps-esprit et les maladies auto-immunes. Elle espère créer une retraite de guérison à Hawaï, où elle installera un cabinet.
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Baljit Khamba, ND, MPH, est une naturopathe agréée en Californie. Elle est également superviseur de clinique à la clinique de l’Université Bastyr et membre du corps professoral principal de l’Université Bastyr CA. Le Dr Khamba a obtenu sa licence (avec mention) en sciences (spécialisation en psychologie), ainsi que sa maîtrise en santé publique, à l’université York de Toronto. Elle a obtenu son diplôme ND au CCNM, également à Toronto. Elle a également participé à des projets de recherche à l’Université de l’Alberta sur la sécurité des produits de santé naturels. Le Dr Khamba est membre de l’American Osteopathic Association of Prolotherapy Regenerative Medicine.