Käsitteenä pyörtyminen (joka tunnetaan myös nimellä tajuttomuus, pyörtyminen tai aiemmin pyörtyminen) on yleisesti ottaen hyvin tunnettu. Itse asiassa useimmat ihmiset hyväksyvät pyörtymisen niin helposti, että pyörtyjät hakeutuvat usein lääkäriin vasta useiden pyörtymisten jälkeen. Tämä näennäinen huolen puute johtuu mahdollisesti siitä, että noin 30 prosenttia väestöstä on selvinnyt pyörtymisestä hengissä, kun taas monet muut ovat saattaneet havaita ystäviensä tai työtovereidensa toipuvan spontaanisti pyörtymisistä. Kuitenkin vain harvat ymmärtävät, miksi pyörtymisiä esiintyy, mitkä ovat yleiset syyt ja milloin ja miten pyörtymiset tulisi arvioida.
Pyörtyminen
Pyörtyminen (lääketieteellinen termi on synkopee, joka on johdettu kreikan kielen sanasta, joka tarkoittaa ”katkaista lyhyeen”) on tilapäinen tajunnan menetys. Aluksi sairastunut henkilö raportoi usein huimauksen tai pyörrytyksen tunteesta sekä tunteesta, että kuulo heikkenee ja näkö tummuu. Muita varoituksia voivat olla nopea tai epäsäännöllinen sydämen rytmi, pahoinvointi ja hikoilu. Jotkut henkilöt, erityisesti iäkkäät potilaat, saattavat kuitenkin menettää muistinsa pyörtymishetkellä, eivätkä muista varoitusoireita.1
Jos pyörtyjä seisoo, hän voi kaatua luurankolihasten hallinnan menettämisen vuoksi; jos hän istuu, hän voi kaatua. Joskus tajuttomuuden tultua voimaan kädet ja jalat voivat nykiä lyhyesti. Nämä liikkeet hämmentävät usein silminnäkijöitä, jotka sitten ilmoittavat, että kyseessä on kouristuskohtaus tai kohtaus. Vaikka harjaantumattoman silmän on vaikea tehdä eroa, pyörtymisen aikana tapahtuvat nykivät liikkeet eivät ole samoja kuin epileptisen kohtauksen yhteydessä tapahtuvat liikkeet. Samoin suolen tai virtsarakon hallinnan menetys, joka on tavallista kohtausten yhteydessä, on harvinaista pyörtymisen aikana. Jos pyörtymisen aikana tapahtuu kaatuminen (erityisesti iäkkäillä ihmisillä), seurauksena voi olla vammoja, kuten luunmurtumia tai verenvuotoa kallon sisällä.
Pyörtymisten syyt
Pyörtymisiä syntyy, jos aivojen verenkierto ja/tai hapen saanti laskevat tilapäisesti alle normaalin toiminnan vähimmäisvaatimusten. Useimmiten laukaisevana tekijänä on äkillinen verenpaineen lasku. Useat tilat (jotkut suhteellisen harmittomat, toiset vakavat terveydentilat) voivat aiheuttaa tällaisen verenpaineen laskun.1
Pyörtymisten syiden luokittelu*
**Katso tekstistä tarkempaa keskustelua.
†Nämä eivät ole todellisia pyörtymisiä, mutta voivat näyttää pyörtymiseltä.
Refleksimäiset pyörtymiset
– Yleiset tai vasovagaaliset pyörtymiset
– Karotis-sinus-synkopee
– Yskä tai aivastelu
– Nieleskely tai ponnistelu
. – Pyörtyminen virtsarakon tyhjennyksen jälkeen
Asennon aiheuttamat pyörtymiset
– Lääkkeiden aiheuttamat
– Diabeettiset tai muut ääreishermojen poikkeavuudet
Sydämen-rytmihäiriöt
– Liian hidas (bradykardia)
– Liian nopea (takykardia)
– Sydämen erityiset sähköiset häiriöt
Sydän- tai verisuonisairaus
– Sydäninfarkti
– Sydämen sydänläppien sairaus
– Obstruktiivinen sydänlihassairaus
Sairaudet, jotka jäljittelevät pyörtymistä†
– Ahdistuskohtaukset
– Hysteeriset reaktiot
Refleksipyörtymiset
Refleksipyörtymisiä on useita erilaisia, mutta tunnetuin on tavallinen tai vasovagaalinen pyörtyminen. Tämä on elokuvissa tunnetuksi tullut pyörtyminen (jonka laukaisee usein kivulias tai emotionaalisesti järkyttävä tapahtuma), ja se on ehkä yleisin kaikista pyörtymisistä. Sitä voi esiintyä sekä terveillä henkilöillä että henkilöillä, joilla on terveysongelmia, eikä se ole merkki hermoston sairaudesta. Vasovagaalisen refleksin kaltaisen pyörtymisen kokenut potilas tuntee hyvin todennäköisesti pahoinvointia ja hikoilua ennen pyörtymistä, ja usein hän näyttää ”valkoiselta kuin aave” ja tuntee olonsa ”hyytyneeksi”. Tämän jälkeen pyörtyjä tuntee itsensä usein väsyneeksi; tämä tunne voi kestää tunteja tai päiviä, mutta sen syytä ei tiedetä. Muita refleksinomaisia pyörtymisiä ovat esimerkiksi äkilliset niskan liikkeet (ns. kaulan sivuontelon synkopee, jota esiintyy yleensä iäkkäillä henkilöillä), virtsarakon tyhjentäminen tai WC:ssä ponnistaminen. Yllättäen myös yskiminen tai nauraminen tai jopa väkisin puhaltaminen puhallinsoittimeen (esimerkiksi trumpettiin) voi laukaista refleksinomaisen pyörtymisen.
Pystysuuntaiset pyörtymiset
Pystysuuntaiset pyörtymiset ovat myös yleisiä, ja ne ilmenevät siirryttäessä makaavasta tai istuvasta asentoon seisomaan. Monet terveet henkilöt kokevat tämän pyörtymisen lievän muodon, kun he hetkellisesti ”harmaantuvat” ja joutuvat hetkellisesti tukemaan itseään noustessaan seisomaan. Dramaattisimpia pyörtymisiä esiintyy kuitenkin iäkkäillä, heikossa kunnossa olevilla henkilöillä, henkilöillä, joilla on perussairauksia (kuten diabetes ja/tai tietyt hermostosairaudet), tai henkilöillä, jotka ovat kuivuneet kuumasta ympäristöstä tai riittämättömästä nesteen saannista johtuvasta nestehukasta. Tietyt yleisesti määrätyt lääkkeet, kuten virtsanvirtausta tehostavat (diureetit), verenpainetta alentavat tai verisuonia laajentavat (nitroglyseriini) lääkkeet, altistavat asentohalvauksille.
Sydämen rytmihäiriöt
Sydämen rytmihäiriöt voivat aiheuttaa pyörtymisiä, jos sydämen lyöntitiheys on liian hidas (tavallisesti alle 30 lyöntiä/minuutti) tai liian nopea (yli 180 lyöntiä/minuutti mutta vaihtelee sydämen yleistoiminnan mukaan). Sydämen rytmihäiriöt aiheuttavat toisinaan pyörtymisiä muuten terveillä ihmisillä, mutta henkilöillä, joilla on taustalla sydänsairaus (kuten aiempi sydänkohtaus tai sydänläppien sairaus), on suurempi riski. Kummassakin tapauksessa pyörtyminen tapahtuu yleensä rytmihäiriön alkaessa, ennen kuin elimistön tavanomaiset mekanismit tällaisten rasitusten käsittelemiseksi (esimerkiksi verisuonten supistuminen) ehtivät reagoida. Pyörtymisiä voi esiintyä myös silloin, kun nopea epänormaali rytmi pysähtyy yhtäkkiä ja seuraa tauko, ennen kuin normaali sydämen rytmi palautuu. Jos tämä kestää yli 5 sekuntia, potilas voi kokea huimausta tai pyörtymistä.
Rakenteelliset häiriöt
Sydänlihaksen, sydänläppien tai verisuonten rakenteelliset häiriöt ovat suhteellisen harvinaisia pyörtymisen syitä. Yleisin syy tässä luokassa on sydänkohtaukseen liittyvä pyörtyminen; tällöin pyörtyminen johtuu ensisijaisesti epänormaalista hermoston reaktiosta, joka on samanlainen kuin refleksimäisissä pyörtymisissä. Yleisesti ottaen sydämen tai verisuonten rakenteellisten sairauksien aiheuttamat pyörtymiset on erityisen tärkeää tunnistaa, koska ne ovat varoitusmerkkejä mahdollisesti hengenvaarallisista tiloista.
Pyörtymisiä jäljittelevät tilat
Pyörtymisiä jäljitteleviä tiloja, jotka kuitenkin usein sekoitetaan todellisiin pyörtymisiin, ovat muun muassa kouristuskohtaukset, unihäiriöt, tapaturmaiset putoamiset ja eräät psykiatriset tilat (ahdistuneisuuskohtaukset, vakava hyperventilaatio ja hysteeriset reaktiot). Myös huimausta (vertigo) aiheuttavat sisäkorvaongelmat luokitellaan usein virheellisesti pyörtymiseksi. Neurologiset ja metaboliset häiriöt (kuten diabetes) ovat harvoin todellisen pyörtymisen syynä.
Syyn selvittäminen
Pyörtymisen syyn tarkka diagnosointi on olennaista, jotta voidaan ehkäistä pyörtymisten uusiutuminen. Nopea lääketieteellinen arviointi on ratkaisevan tärkeää pyörtyjille, joilla on tunnettu sydänsairaus, henkilöille, joilla on vastuu yleisestä turvallisuudesta (esimerkiksi lentäjät, ammattikuljettajat, poliisit), henkilöille, jotka voivat helposti loukata itsensä (esimerkiksi koneenkäyttäjät tai ikkunanpesijät), ja henkilöille, joilla on tunnettu sydänsairaus. Testauksen tavoitteena on saada: (1) luotettava arvio pyörtymisen syystä, (2) arvio uusiutumisen todennäköisyydestä ja (3) käsitys yleisestä ennusteesta (mukaan lukien loukkaantumismahdollisuus ja kuolemanriski).
Ensimmäisenä askeleena on yksityiskohtaisen anamneesin ja fyysisen tutkimuksen hankkiminen, mukaan lukien sivullisilta saadut tiedot. Usein pelkästään tämän vaiheen avulla saadaan toimiva diagnoosi. Tämän jälkeen tietyt perustutkimukset (EKG, kaikukardiografia, rintakehän röntgenkuvaus) voivat olla hyödyllisiä. Testeissä olisi keskityttävä sen selvittämiseen, onko taustalla viitteitä sydän- ja/tai verisuonisairaudesta. Sähköenkefalogrammit ja pään tähystykset (CT tai MRI) eivät yleensä auta.
Jos sydänsairautta ei ole, sydämen ja hermoston vuorovaikutusta koskevat tutkimukset (erityisesti kallistuspöytätesti) ovat yleensä paras seuraava vaihe. Jos poikkeava löydös, kuten sydänsairaus, on olemassa, on arvioitava sen mahdollinen vaikutus verenpaineeseen ja verenkiertoon. Koska sydämen rytmihäiriöt ovat yleinen pyörtymisten syy henkilöillä, joilla on sydänsairaus, saattaa olla tarpeen arvioida potilaan alttiutta liian nopeille tai hitaille sydämen rytmeille. Arkielämässä käytettävät elektrokardiografiset monitorit tai vastaavat pienet monitorit, jotka istutetaan ihon alle pidemmäksi ajaksi, ovat arvokkaita, kun yritetään dokumentoida spontaania pyörtymistä. Tarvittaessa sydämen taipumusta lyödä epänormaalisti voidaan tutkia verisuonten läpi työnnettävien erityisten katetreiksi kutsuttujen johtojen avulla (tätä kutsutaan elektrofysiologiseksi testaukseksi).
Hoito
Hengenahdistuksen asianmukaisen välittömän hoidon avaintekijöinä ovat pyörtyneen suojaaminen vammoilta ja sen varmistaminen, että pyörtynyt hengittää ja että hänellä on pulssi. Pulssi voi olla hidas tai heikko, ja se tarkistetaan parhaiten koskettamalla varovasti yhtä kaulavaltimoista hieman leuan takaosan alapuolella. Jos hengitystä ja pulssia ei havaita tai jos sivullinen on epävarma, on kutsuttava ensiapu. Jos hengitys ja pulssit ovat havaittavissa, sivullisen on annettava pyörtyneen maata makuulla (tai jalat hieman koholla), mieluiten kyljellään. Muutamassa hetkessä (yleensä alle minuutissa, vaikka se voi tuntua paljon pidemmältä) pyörtyjä voi toipua ilman kiireellistä lääketieteellistä apua. Yleinen virhe on yrittää nostaa pyörtynyttä pystyyn. Nesteitä ei myöskään kannata yrittää antaa vähemmän kuin täysin valppaalle henkilölle.
Refleksimäiset pyörtymiset
Refleksimäisiä pyörtymisiä ja erityisesti tavanomaisia pyörtymisiä ehkäistään parhaiten pitkällä aikavälillä valistamalla pyörtyjiä tunnistamaan ja välttämään tilanteita, jotka todennäköisesti aiheuttavat pyörtymisen (esimerkiksi kuuma, ahdas ympäristö), juomaan runsaasti nesteitä ja lisäämään suolan saantia (suolatableteilla tai elektrolyyttipitoisilla urheilujuomilla), jos se on lääketieteellisesti järkevää. Toisinaan kallistusharjoittelu (yhä useammat jaksot pystyasennossa) voi vähentää pyörtymisalttiutta. Myös lääkkeet, kuten β-adrenergiset salpaajat ja verisuonia supistavat lääkkeet (midodriini), voivat auttaa. Sydämen tahdistimet ovat myös hyödyllisiä vaikeasti hoidettavissa refleksimäisissä pyörtymisissä, ja ne ovat välttämättömiä tietyissä refleksimäisissä pyörtymismuodoissa (kuten karotis-sinus -oireyhtymän aiheuttamissa pyörtymisissä).2
Pystypyörtymiset
Pystypyörtymiset estetään usein poistamalla ja/tai säätämällä sellaisten lääkkeiden annosta, jotka saattavat vaikuttaa verenpaineen laskuun seisomisen yhteydessä. Hoitona voivat olla myös tukisukat tai nukkuminen sängyn pää koholla. Kuten refleksitapaturmissa, suolaa tai elektrolyyttejä sisältävien juomien ja joskus midodriinin käyttö voi auttaa. Fyysistä kuntoutusta ja kallistusharjoittelua suositellaan myös.
Sydämen rytmihäiriöt
Sydämen rytmihäiriöt, jotka aiheuttavat pyörtymisiä, ovat yleensä helposti hoidettavissa, mutta häiriön tyypin tunnistaminen on ensin tärkeää. Kun vikana on hidas syke, sydämen tahdistimen istuttaminen on erittäin tehokasta. Kun liian nopea syke aiheuttaa pyörtymistä, voidaan suositella lääkehoitoa sykkeen hallitsemiseksi tai parantavia toimenpiteitä, kuten radiotaajuusablaatiota. Jos nopea sydämen rytmi on hengenvaarallinen (kuten potilailla, joilla on aiempia vakavia sydänkohtauksia tai henkilöillä, joilla on perinnöllisiä häiriöitä sydämen sähköisessä toiminnassa), saatetaan tarvita implantoitavaa sydämen defibrillaattoria.
Yhteenveto
Yksinkertainen pyörtyminen on ihmisillä tavallista, koska aivot sijaitsevat kaukana verenkierron lähteestä (sydämestä). Mikä tahansa äkillinen verenpaineen lasku voi johtaa pyörtymiseen. Onneksi syy on usein viaton, ja uusiutuminen on harvinaista. Pyörtyminen voi kuitenkin varoittaa vakavasta sydänsairaudesta. Monien potilaiden kohdalla lääkäri voi erottaa syyttömän ja vakavan tilanteen toisistaan ottamalla yksityiskohtaisen anamneesin, käymällä huolellisesti läpi pyörtymisen (pyörtymisten) olosuhteet, tutkimalla pyörtynyttä ja mahdollisesti ottamalla sydämen magneettikuvauksen (EKG) ja/tai kivuttoman sydämen kuvantamistutkimuksen (kaikukardiogrammi). Toisinaan tarvitaan lääketieteellisiä lisäkokeita. Kaiken kaikkiaan 80-90 prosentissa pyörtyilijöistä voidaan selvittää todennäköinen syy ja aloittaa tehokas hoito.