Ashley Segal
Baljit Khamba, ND, MPH
Helleaallot ovat yksi yleisimmistä oireista, joita naiset kokevat vaihdevuosien aikana. Kuumia aaltoja voi kuitenkin esiintyä premenopausaalisen, perimenopausaalisen ja postmenopausaalisen kauden aikana, ja niitä esiintyy 80 prosentilla kaikista yhdysvaltalaisista naisista.1 Jaksot alkavat yleensä voimakkaan sisäisen lämmön tunteella, jota seuraa nopea haihtuminen kehosta, mikä johtaa perifeeriseen verisuonten laajenemiseen, ihon lämpötilan kohoamiseen, runsaaseen hikoiluun ja usein näkyvään ihon punoitukseen.2 Kukin jakso kestää tyypillisesti 1 – 5 minuuttia, ja se voi esiintyä päivällä tai yöllä. Yölliset oireet johtavat merkittäviin häiriöihin unessa ja päivittäisissä toiminnoissa.
Vaikka on olemassa monia teorioita siitä, miksi kuumia aaltoja esiintyy, ei ole olemassa selkeää selitystä, joka hahmottaisi mekanismin. Tiedetään, että kuumat aallot liittyvät hypotalamuksen lämmönsäätelyhäiriöihin, jotka johtuvat alhaisista kiertävän estrogeenin pitoisuuksista.3 Alhaiset estrogeenipitoisuudet, joita esiintyy prepuberteettisilla naisilla, eivät kuitenkaan johda kohtaukseen, joten aikuisten estrogeenipitoisuuksien vetäytyminen näyttäisi vaikuttavan patogeneesiin.1
Freedmanin ym. tutkimus (2014) osoitti, että kehon ydinlämpötila nousee ennen jokaista jaksoa.2 Hypoteesina on, että ylempi lämmönsäätelykynnys laskee naisilla, jotka kokevat kuumia aaltoja, mikä aiheuttaa sen, että ydinlämpötilan pienet nousut johtavat kompensatorisiin oireisiin. Tämä sisälämpötilan nousu voi selittyä yksilön aineenvaihdunnasta johtuvalla lämmöntuotannolla ja/tai laajalle levinneellä perifeerisellä verisuonten supistumisella.3 Tutkimukset ovat osoittaneet korrelaation sisälämpötilan nousun ja noradrenaliinin nousun välillä.4 Tämä mekanismi saattaa selittää, miksi tilan hoidossa käytetään tiettyjä kouristuslääkkeitä, kuten klonidiinia, jotka vastustavat noradrenaliinin vaikutuksia ja edistävät verisuonten laajentumista.
Riskitekijöitä, jotka altistavat naisia kuumille aalloille, ovat muun muassa liikalihavuus, tupakointi, vähentynyt fyysinen aktiivisuus, sosioekonomiset tekijät, hormonaaliset pitoisuudet, afrikkalais-amerikkalainen etnisyys ja tietyt geneettiset variantit.1 Siksi elintapainterventioiden toteuttaminen on olennaista kokonaisvaltaisessa lähestymistavassa.
Yksinkertaiset käyttäytymismenetelmät voivat olla ainoa hoito, jota tarvitaan lieviin kuumiin aaltoihin. Näihin muutoksiin kuuluvat tuulettimien käyttö, huonelämpötilan alentaminen, pukeutuminen vaatekerroksiin, jotka voidaan helposti riisua, ja laukaisevien tekijöiden välttäminen.1 Muita vaihtoehtoja ovat painonpudotus, hypnoosi ja kognitiivinen käyttäytymisterapia (CBT).
Keskivaikeiden tai vaikeiden kuumien aaltojen pääasiallinen hoitomuoto on vaihdevuosien hormonihoito (MHT, menopausal hormonal terapia), jonka on osoitettu helpottavan jopa 80-90 prosenttia kuumien aaltojen oireista.5 Niille naisille, jotka eivät ole ehdokkaita MHT-hoitoon tai jotka päättävät olla valitsematta sitä, tutkitaan muita ei-hormonaalisia farmakologisia aineita, kuten masennuslääkkeitä ja epilepsialääkkeitä. Women’s Health Initiative -hankkeen (2002) keräämissä tiedoissa todettiin, että postmenopausaalisten naisten hormonihoidon ensisijaisiin lopputuloksiin kuuluvat sepelvaltimotauti, aivohalvaus ja keuhkoembolia sekä hormoneille herkät syövät, kuten invasiivinen rinta- ja kohdun limakalvon syöpä.6 Siksi naisille, joilla on jo ennestään suurentunut riski sairastua näihin sairauksiin, olisi painotettava vaihtoehtoisia hoitomuotoja. Tämä tapausselostus havainnollistaa luonnollisia hoitovaihtoehtoja vaihdevuosiin liittyvien kuumien aaltojen lievittämiseksi.
Tapauksen kuvaus
Oireet & Anamneesi
KL on 52-vuotias valkoihoinen nainen, joka esiteltiin Bastyrin yliopiston Kalifornian-klinikalle pyytääkseen arviointia ja hoitoa vaihdevuosien jälkeisten kuumien aaltojen vuoksi. KL:llä ei ollut ollut ollut kuukautisia lähes kahteen vuoteen. Kuumat aallot alkoivat 4-5 vuotta sitten, mutta muuttuivat ”äärimmäisiksi” 3 vuotta sitten, jolloin hän hakeutui perusterveydenhuollon lääkärin hoitoon. Oireet saatiin hallintaan 2 vuoden ajan käyttämällä yhdistettyjä konjugoituja estrogeeneja ja metoksiprogesteroniasetaattia; hoito kuitenkin lopetettiin lopulta pitkäaikaisten komplikaatioiden pelossa. Oireet pahenivat lopettamisen myötä, ja niiden vaikeusaste oli nyt 9/10 (10 on pahin). Hän koki 4-6 kohtausta tunnissa, ja neljä vakavaa kohtausta esiintyi joka ilta. Kukin kohtaus kesti muutaman minuutin. Kuumuus alkoi vartalosta ja siirtyi pään yläpuolelle, mikä johti liialliseen hikoiluun vaatteiden ja vuodevaatteiden läpi ja näytti siltä, kuin pään päälle olisi kaadettu vettä. Liitännäisoireita olivat sydämen tykytys, väsymys ja lisääntynyt jano. Oireita pahensivat alkoholi, kofeiini, mausteinen ruoka ja altistuminen kuumuudelle, ja ne lievittyivät jäähdytystoimenpiteillä. Hän käytti päivittäin kaupallista lohkokohoshiuutetta (80 mg), mutta ei ilmoittanut, että oireet olisivat sen seurauksena muuttuneet.
Muihin terveysongelmiin kuuluivat itse raportoitu kuorsaus, johon liittyi unihäiriöitä, akne ja alhainen libido. Hänen aiemmassa sairaushistoriassaan oli merkittävä moottoriajoneuvo-onnettomuus vuonna 2002, joka johti aistien menetykseen ja kognitiivisiin muutoksiin. KL:llä oli ollut ennenaikaisia kammiosupistuksia, joita ahdistus pahensi. Hänen perhehistoriassaan oli merkittäviä aivohalvaus ja sydäninfarkti äidillä.
Pääasiallisiin paranemisen esteisiin kuuluivat päivittäinen tupakan käyttö, johdonmukainen alkoholinkäyttö ja hänen ammattinsa. KL työskenteli ulkona kenttäbiologina aavikolla ja ilmoitti käyttävänsä raskasta univormua auringossa vähintään 10 tuntia päivässä. Hän oli polttanut tupakkaa 25 vuotta ja ilmoitti polttavansa 0,5-1 askia päivässä. Hän oli yrittänyt lopettaa tupakoinnin monta kertaa aiemmin, mutta ei ollut koskaan sitoutunut pitkäaikaiseen lopettamiseen. Hän joi 2 alkoholijuomaa 5 kertaa viikossa ja huomasi yleensä oireet hetken kuluttua nauttimisesta.
arviointi
Kuntotutkimuksessa todettiin normaalit elintoiminnot. KL vaikutti silminnähden lämpimältä ja huonovointiselta, otsa hikoili. Pehmeä kitalaki näytti nielun takaosassa ja alempana, ja kurkku näytti täydeltä. Hänen ihoturvotuksensa oli viivästynyt.
Nielun täyteläisyyden arvioimiseksi seuloimme kilpirauhasen toimintahäiriön kilpirauhaspaneelilla. Kaikki tulokset olivat normaalin rajoissa. Verenkuva paljasti kohonneen hemoglobiinin ja hematokriitin. CMP ei osoittanut poikkeavuuksia. D-vitamiinitasot olivat alhaiset. Lipidipaneelissa todettiin hieman kohonnut kokonaiskolesteroli ja kohonnut LDL-C. Fibrinogeeni ja hs-C-reaktiivinen proteiini (CRP) olivat molemmat koholla. Kokonais- ja vapaa testosteroni, sukupuolihormoneja sitova globuliini (SHBG) ja naisten lisääntymishormonit olivat kaikki normaaleissa rajoissa.
Oireiden yleisen vaikeusasteen arvioimiseksi käytimme Menopausal Rating Scale (MRS) -asteikkoa (taulukko 1). Vaikeita oireita olivat kuumat aallot, joihin liittyi hikoilua, fyysinen ja henkinen uupumus, seksuaaliset ongelmat ja ärtyneisyys. Univaikeudet ilmoitettiin keskivaikeiksi.
Taulukko 1. Menopausaalinen arviointiasteikko (MRS)
| Oire | Pistemäärä (1-3) |
| Helleaallot, hikoilu | 3 |
| Fyysinen ja henkinen uupumus | 3 |
| Seksuaaliset ongelmat | 3 |
| Herkkyys | 3 |
| Nukkumisongelmat | 2 |
| Dressiivinen mieliala | 1 |
| Ahdistuneisuus | 1 |
| Sydämen epämukavuus | 1 |
| Emättimen kuivuus | 1 |
| Nivel- ja lihasvaivat | 1 |
| Perävaivat | 0 |
(Pisteytys: 3 = vaikea oire; 2 = kohtalainen oire; 1 = lievä oire)
Diagnoosi
Työdiagnoosi oli vaihdevuosista johtuvat kuumat aallot. Mahdollisia erotusdiagnooseja, vaikkakin epätodennäköisiä, olivat alkoholiin tai huumeisiin liittyvä punoitusreaktio, ruokareaktioihin liittyvä punoitus, systeemisestä sairaudesta johtuva punoitus ja tunneperäinen punoitus.
Hoito
Vuorokausihoitoon kuului taulukossa 2 luetellun protokollan omatoiminen käyttö.
Lisäravinteiden lisäksi KL:tä kehotettiin lisäämään fytoestrogeeniruokien kulutusta, mukaan lukien pavut ja palkokasvit, kuten pellavansiemenet, parsakaali ja sinimailasen idut. Elämäntapamuutoksiin kuului tulehdusta ehkäisevä ruokavalio, johon kuului gluteenin, maitotuotteiden ja prosessoitujen elintarvikkeiden poistaminen. Häntä neuvottiin myös lisäämään nesteytystä lisäämällä 1 tl kelttiläistä merisuolaa veteen päivittäin.
Taulukko 2. Self-Administered Supplements
| Supplement | Dose |
| Maca (Lepidium peruvianum) | 2 kapselia kahdesti vuorokaudessa |
| Raparperinjuuriuute (Rheum rhaponticum) | 1 tabletti kahdesti päivässä |
| Glonoinum 30C (homeopaattinen) | 3 kapselia sublinguaalisesti kuuman aallonpohjan ensimmäisten merkkien ilmaantuessa |
| D3-vitamiinitipat | 10 000 IU/vrk |
Seuraavasti.seuranta 2 viikon kuluttua osoitti, että kuumien aaltojen esiintymistiheys väheni 50 % ja kokonaisparannus oli 50 %.
Keskustelu
Vaihdevuosiin liittyvien kuumien aaltojen hoitoon kuuluu koko ihmisen huomioiminen. Suuri osa protokollasta korostaa elämäntapamuutoksia oireiden esiintymistiheyden ja kokonaisriskin vähentämiseksi. Lisäksi on olemassa monia vaihtoehtoisia hoitomuotoja, joita voidaan harkita erityisesti potilaalle, joka ei ole ehdolla tavanomaiseen hormonihoitoon.
Joissain naisten terveyteen tarkoitetuissa tuotesarjoissa orgaaninen maca-juuri on johtavana ainesosana. Vuonna 2006 Meissner et al. tutkivat tapoja, joilla oma esihyytelöity, orgaaninen Lepidium peruvianum -hakoni voisi vaikuttaa hormoneihin postmenopausaalisilla naisilla.7 Tässä kaksoissokkoutetussa, satunnaistetussa, lumekontrolloidussa, avohoitopotilaille suunnatussa monikeskustutkimuksessa kerättiin tietoja 168:lta yli 49-vuotiaalta valkoihoiselta naiselta. Kukin henkilö annosteli itse joko 1000 mg maca-juurta tai lumelääkettä 2 kertaa päivässä. Tulos määritettiin mittaamalla lisääntymishormonien pitoisuudet verestä sekä itse dokumentoimalla kuumien aaltojen ja yleisten oireiden esiintymistiheys ja vakavuus. Macaa nauttineiden estradiolien tuotanto lisääntyi merkittävästi (p<0,001) ja follikkelia stimuloiva hormoni (FSH) suppressoitui (p<0,05). Lisäksi maca vähensi merkittävästi kuumien aaltojen esiintymistiheyttä ja vakavuutta, mikä näkyi vaihdevuosimittauksissa (p<0,001). Tiedot tukivat myös HDL-kolesterolin tilastollisesti merkityksetöntä nousua (p<0,05). On huomattava, että tässä tutkimuksessa oli havaittavissa voimakas plasebovaikutus, kun tarkasteltiin itse raportoituja oireita. Siitä huolimatta hormonaaliset muutokset olivat ainutlaatuisia vain hoitoryhmässä. Siksi maca-juuri on varteenotettava hoitovaihtoehto, jolla voidaan puuttua taustalla olevaan hormonaaliseen epätasapainoon, joka vaikuttaa vaihdevuosiin liittyviin kuumiin aaltoihin.7
Toinen yleinen kasviperäinen hoitomuoto kuumiin aaltoihin on Rheum-lajien juuresta saatu raparperiuute. Hegarin ym. tutkimus (2006) osoitti, että tämän kasviuutteen nauttiminen voi vähentää kuumien aaltojen oireita.8 Kyseessä oli monikeskuksinen, prospektiivinen, satunnaistettu, kaksoissokkoutettu kliininen tutkimus, jossa arvioitiin 109 naista, joita hoidettiin joko Rheum rhaponticum -uutteella tai lumelääkkeellä. 12 viikon hoidon jälkeen itse raportoitu elämänlaatu parani merkittävästi (p<0,05). Lisäksi MRS-pisteet ja yksittäisten oireiden pistemäärät vähenivät merkittävästi (p<0,05). Hoito todettiin erittäin hyvin siedetyksi ilman haittavaikutuksia.8 Pitkäaikaisia tutkimuksia tarvitaan näiden kasviperäisten hoitomuotojen turvallisuuden ja tehokkuuden tutkimiseksi.
Homeopatia on parantava hoitomuoto, jolla voidaan puuttua moniin terveysongelmiin. Vuonna 2008 tehdyssä havainnointitutkimuksessa kerättiin tietoja homeopatian käytöstä kahdeksassa eri maassa erityisesti vaihdevuosien aikaisten kuumien aaltojen hoitoon.9 Mukaan otettiin yhteensä 99 lääkäriä ja 438 potilasta. Yleisimmät määrätyt lääkkeet olivat Lachesis mutans, Belladonna, Sepia ja Sanguinaria. Kaiken kaikkiaan todettiin, että 90 prosenttia potilaista väitti oireiden vähentyneen tai hävinneen homeopaattisen hoidon myötä. Kuumien aaltojen esiintymistiheys ja yleinen epämukavuus vähenivät merkittävästi (p<0,001), ja suurin osa näistä muutoksista tapahtui 15 päivän kuluessa homeopaattisesta hoidosta. Nämä tiedot osoittivat, että homeopaattinen hoito on turvallista ja tehokasta. Tarvitaan kuitenkin lisää satunnaistettuja kontrolloituja tutkimuksia.
Ruokavalion muuttaminen on olennainen osa vaihdevuosiin liittyvien kuumien aaltojen hoitoa. Kasviestrogeenisia yhdisteitä on runsaasti kasvimaailmassa, ja ne toimivat elimistössä estrogeenin tavoin. Tämä voi auttaa vähentämään alhaisen estrogeenipitoisuuden aiheuttamaa stressiä vaihdevuosi- ja postmenopausaalivaiheessa. Yleisimpiä näiden yhdisteiden lähteitä ovat pavut ja palkokasvit, kuten pellavansiemenet, soija, sinimailasen idut ja parsakaali. Vaikka näitä kasveja sisällytetään säännöllisesti hoitoprotokollaan, absoluuttista hyötyä tukevia tutkimuksia ei ole paljon. Lewis ja muut (2006) loivat satunnaistetun, kontrolloidun tutkimuksen, jossa tutkittiin fytoestrogeenien vaikutusta naisten elämänlaatuun ja kuumiin aaltoihin 1-8 vuoden kuluessa vaihdevuosien alkamisesta.10 Tutkimukseen osallistui 87 naista. Jokaiselle määrättiin 25 g pellavansiemeniä, soijaa tai vehnää (kontrolli) päivittäin 15 viikon ajan. Analyysi perustui itse raportoituihin päivittäisiin oireisiin. Kaiken kaikkiaan pellavansiementen nauttiminen vähensi merkittävästi kuumien aaltojen voimakkuutta lumelääkkeeseen verrattuna (p<0,001). Tätä ei havaittu soijan kohdalla. Tulokset eivät kuitenkaan olleet merkitseviä, kun mahdolliset sekoittavat tekijät kontrolloitiin.10 Siksi tarvitaan lisää tutkimusta näiden kasviyhdisteiden annostelun ja tehon tarkaksi arvioimiseksi.
Johtopäätökset
On odotettavissa, että KL paranee jatkossakin, kun noudatetaan tilattua protokollaa ja elämäntapamuutoksia. Tulevaisuuden suunnitelmaan kuuluu polysomnografia kuorsauksen ja mahdollisen obstruktiivisen uniapnean seuraamiseksi. Tupakoinnin lopettamiseen kannustaminen on myös olennaista, sillä tupakointi on vaikeiden kuumia aaltoja aiheuttavien kuumien aaltojen sekä sydän- ja verisuonitautien riskitekijä.1 KL:n alkoholinkäyttö – joka on selvästi yhteydessä kuumia aaltoja aiheuttaviin kuumiin aaltoihin – on myös pääaiheena tulevilla hoitokäynneillä.
Lisää tietoa vaihdevuosien kuumia aaltoja aiheuttavien kuumia aaltoja aiheuttavien aaltoja aiheuttavien kuumien aaltoja aiheuttavien kuumien aaltojen patofysiologisesta taustatiedostosta tarvitaan, jotta tilaan voidaan puuttua kokonaisvaltaisesti. Lisäksi lisätiedot luonnollisten hoitomuotojen pitkäaikaisen käytön tehokkuudesta ja turvallisuudesta verrattuna hormonaalisiin ja farmaseuttisiin lähestymistapoihin kannustaisivat vaihtoehtoisten hoitomuotojen käyttöön.
Tämän tutkimuksen tulokset sekä tämä tapaustutkimus tukevat kasviperäisen ja homeopaattisen hoidon yhdistelmän käyttöä vaihdevuosiin liittyvissä kuumissa aalloissa. Tämä tutkimus on lupaava tuomaan helpotusta naisille, jotka eivät ole ehdolla hormonihoitoon.
- Santen RJ, Loprinzi CL, Casper RF. Vaihdevuosien aikaiset kuumat aallot. Viimeksi päivitetty 4. toukokuuta 2018. UpToDate-sivusto. https://www.uptodate.com/contents/menopausal-hot-flashes. Accessed July 15, 2018.
- Freedman RR. Vaihdevuosien kuumat aallot: mekanismit, endokrinologia, hoito. J Steroid Biochem Mol Biol.2014;142:115-120.
- Casper RF, Yen SS, Wilkes MM. Vaihdevuosihuuhtelut: neuroendokriininen yhteys sykkivään lutenisoivan hormonin eritykseen. Science.1979;205(4408):823-825.
- Casper RF, Yen SS. Vaihdevuosihuuhtelujen neuroendokrinologia: hypoteesi huuhtelumekanismista. Clin Endocrinol (Oxf).1985;22(3):293-312.
- Shanafelt TD, BartonDL, Adjei AA, Loprinzi CL. Kuumien aaltojen patofysiologia ja hoito. Mayo Clin Proc.2002;77(11):1207-1218.
- Rossouw JE, Anderson GL, Prentice RL, et al. Risks and benefits of estrogen plus progestin in healthy postmenopausal women: principal results from the Women’s Health Initiative randomized controlled trial. JAMA. 2002;288(3):321-333.
- Meissner HO, Mscisz A, Reich-Bilinska H, et al. Hormone-Balancing Effect of Pre-Gelatinized Organic Maca (Lepidium peruvianum Chacon): (III) varhaisessa postmenopausaalisessa vaiheessa olevien naisten kliiniset vasteet Macaan kaksoissokkoutetussa, satunnaistetussa, lumekontrolloidussa, ristiinkytkentäkokoonpanossa, avohoitotutkimuksessa. Int J Biomed Sci. 2006;2(4):375-394.
- Heger M, Ventskovskiy BM, Borzenko I, et al. Rheum rhaponticum -erikoisuutteen (ERr 731) teho ja turvallisuus perimenopausaalisilla naisilla, joilla on ilmasto-oireita: 12 viikkoa kestänyt satunnaistettu, kaksoissokkoutettu, plasebokontrolloitu tutkimus. Menopause. 2006;13(5):744-759.
- Bordet MF, Colas A, Marijnen P, Masson, et al. Treating hot flushes in menopausal women with homeopathic treatment-results of an observational study. Homeopathy. 2008;97(1):10-15.
- Lewis JE, Nickell LA, Thompson LU, et al. A randomized controlled trial of the effect of dietary soy and flaxseed muffins on quality of life and hot flashes during menopause. Menopause. 2006;13(4):631-642.
Ashley Segal on neljännen vuoden luontaislääketieteen opiskelija Bastyr University Kaliforniassa. Ashley suoritti biologian kandidaatin tutkinnon San Diegon valtionyliopistossa. Luontaislääketieteen opintojen lisäksi hän on kouluttautunut kraniosakraaliterapiaan ja funktionaaliseen neurologiaan. Hän on RYT-200-joogaohjaaja ja opettaa säännöllisesti San Diegossa. Ashleyn kliinisiin kiinnostuksen kohteisiin kuuluvat neurologia, mielen ja kehon lääketiede sekä autoimmuunisairaudet. Hän toivoo voivansa luoda parantavan retriitin Havaijille, jonne hän perustaa vastaanoton.
***
Baljit Khamba, ND, MPH, on Kaliforniassa laillistettu luontaislääkäri. Hän on myös klinikkaohjaaja Bastyrin yliopistoklinikalla ja Bastyr University CA:n perusopettaja. Tohtori Khamba suoritti (kiitettävästi) luonnontieteiden kandidaatin tutkinnon (erikoisalana psykologia) sekä kansanterveystieteen maisterin tutkinnon Yorkin yliopistossa Torontossa. Hän sai ND-tutkinnon CCNM:stä, joka sijaitsee myös Torontossa. Hän osallistui myös Albertan yliopistossa luonnonmukaisten terveystuotteiden turvallisuutta koskeviin tutkimushankkeisiin. Tohtori Khamba on American Osteopathic Association of Prolotherapy Regenerative Medicine -järjestön jäsen.