Anthem BCBS voi kattaa painonpudotusleikkauksen, kunhan vakuutuksesi ei nimenomaisesti sulje pois korvausta. ObesityCoverage on vahvasti sitä mieltä, että sairaalloinen liikalihavuus on sairaus ja jokaisen vakuutusyhtiön tulisi kattaa nämä elämää pelastavat toimenpiteet. Olemme siis iloisia voidessamme ilmoittaa, että monet Anthem BCBS:n vakuutukset kattavat laihdutusleikkaukset. Itse asiassa suurimmassa osassa Blue Cross Blue Shield -verkostoa on jonkinlainen kattavuus laihdutusleikkauksille.
On tärkeää tietää, että työnantajasi voi yleensä kieltäytyä laihdutusleikkausten vakuutusturvasta työntekijöidensä vakuutuksissa. Valinnan tekeminen säästää yleensä yritykselle rahaa vakuutusmaksuissa. Anthem BCBS:n yhteystiedot on lueteltu alla. Varmista ennen soittamista, että näet kysymyksemme, jotka kannattaa kysyä ennen kuin soitat vakuutusyhtiöllesi.
Huomautus
Blue Cross of California on Anthem BCBS:n kauppanimi, joten painonpudotusleikkauksen kriteerit ovat samat kuin täälläkin.
Anthem BCBS:n esihyväksyntää koskevat vaatimukset
Alhaalla olevat kohdat ovat vähimmäistarpeet painonpudotusleikkauksen hyväksyntää varten.
- Kehon painoindeksi (BMI) 40 tai suurempi TAI…
- Kehon painoindeksi 35 tai suurempi ja vähintään 2 liitännäissairautta.
- Ensisijaisen hoitavan lääkärin kirje.
- Aktiivinen osallistuminen ja dokumentaatio painonpudotuksen ei-kirurgisista menetelmistä.
- 18 vuoden ikä (erityishuomio, jos alle 18-vuotias, jolla on vaikea sairaalloinen lihavuus ja erityisolosuhteet).
- Konsultaatio ja suositus laihdutuskirurgilta.
- Psykologinen arviointi
- Ravitsemuksen arviointi
Turvaan sisältyvät vakuutukset
- Blue cross Kentucky
- Blue cross Virginia
- Blue cross Virginia
- . Wisconsin
- Sininen risti Ohio
- Sininen risti Kalifornia
- Sininen risti Georgia
- Sininen risti Missouri
- Sininen risti New York Empire
Tyypit Anthem BCBS:n korvaamat laihdutusleikkaukset
Korvattavat laihdutusleikkaukset
- Laparoskooppinen mahalaukun ohitusleikkaus
- Avoinna oleva mahalaukun ohitusleikkaus
- Mahalaukku Banding – mukaan lukien Lap Band ja Realize Band
- Duodenal Switch tunnetaan myös nimellä Biliopancreatic Diversion
- Gastric Sleeve Surgery
Epäselvää mikä leikkaus sopii sinulle? Tee bariatrisen kirurgian testimme!
Lap Band -täydennykset kattavat?
Anthem BCBS pitää Lap Band -täydennyksiä lääketieteellisenä välttämättömyytenä silloin, kun niitä tarvitaan asianmukaisen painonpudotuksen saavuttamiseksi. Tämä pätee vain, jos sinulle on tehty aiempi säädettävä mahalaukun sidontatoimenpide, joka täytti kaikki kyseiselle toimenpiteelle asetetut kriteerit. Tyypillisesti, jos maksoit toimenpiteestä käteisellä, meneillään olevat lap band -täytöt eivät kuulu vakuutuksen piiriin.
Korvauksen ulkopuolelle jäävät toimenpiteet
- Miinimahalaukun ohitusleikkaus
- Pystysuora gastroplastia
- Mikä tahansa muu ”kokeellinen” laihdutusmenetelmä
Korvaako toinen laihdutusleikkaus, jos mahalaukun sidonta ei toiminut?
Kirurgiset toimenpiteet edellisen laihdutusleikkauksen jälkeen, joka ei johtanut riittävään painonpudotukseen, kuten lap band tai real band mahalaukun ohitusleikkaukseen, mahahihaan tai pohjukaissuolen vaihtoon, korvataan vakuutuksesta, kun seuraavat kriteerit täyttyvät:
- Potilas täyttää edelleen kaikki bariatrisen leikkauksen lääketieteellisen tarpeellisuuden kriteerit, ja
- Potilaan on dokumentoitava, että hän noudattaa alkuperäistä leikkauksen jälkeistä ruokavalio- ja liikuntaohjelmaa, ja
- 2 vuotta alkuperäisen laihdutusleikkauksen jälkeen painonpudotus on edelleen alle 50 % leikkausta edeltävästä ylipainosta, ja paino on edelleen vähintään 30 % potilaan ihanteellisesta ruumiinpainosta BMI:n mukaan.
Tarkistukset
- Tarkistukset korvataan, jos on dokumentoitu leikkauskomplikaation aiheuttama epäonnistuminen. Komplikaatioita voivat olla muun muassa fisteli, tukos tai ompeleen/niittien katkeaminen.
Velvoittaako Anthem BCBS huippuosaamiskeskusta?
- Kyllä, laihdutusleikkaus on tehtävä huippuosaamiskeskuksessa.
Onko minun pakko käyttää verkostoon kuuluvaa laihdutuskirurgia?
- Ei, mutta omavastuuosuutesi ja omasta pussista maksettavat kustannukset voivat kuitenkin olla huomattavasti pienemmät, jos teet niin. Ja sinun on silti löydettävä kirurgi, jolla on oikeudet suorittaa leikkaus akkreditoidussa bariatrisen kirurgian osaamiskeskuksessa.
Anthem BCBS:n yhteystiedot
Anthemiin voi ottaa yhteyttä numerosta 1-866-293-2892. Löydät yhteystietonumeron ja sähköpostiosoitteen myös heidän verkkosivuiltaan, kun olet valinnut osavaltiosi.
Anthem BCBS Painonpudotuskirurgia Täydellinen kattavuuslausunto
Anthem BCBS:n painonpudotuskirurgian vakuutuskattavuutta koskevat täydelliset toimintaperiaatteet eivät ole enää saatavilla verkossa. Paras vaihtoehto on soittaa heille suoraan ja kysyä, sisältyykö vakuutukseesi CPT-koodin 43775 kattavuus. Tämä on mahalaukun ohitusleikkauksen lääketieteellinen laskutuskoodi. Jos vakuutuksesi kattaa mahalaukun ohitusleikkauksen, sen pitäisi kattaa myös muut bariatriset kirurgiset toimenpiteet.