U mnoha lidí s roztroušenou sklerózou (RS) se objevuje třes neboli chvění různých částí těla. Třes může být mírný, ale také silný a invalidizující.
„Třes při RS jsou rytmické pohyby svalů tam a zpět, které nemůžete ovládat,“ říká doktor Alessandro Serra, neurolog z University Hospitals Cleveland Medical Center v Ohiu. „Třes může postihovat ruce, paže, nohy nebo dokonce svaly hlavy a hlasivek.“
Třes se u lidí s RS objevuje, když se podél nervových drah zodpovědných za volní svalové pohyby a rovnováhu vytvoří plaky neboli poškozená místa.
To, jak moc ovlivňuje život člověka, se u jednotlivých lidí liší.
Dario Anastasio, 62 let, z Newingtonu ve státě Connecticut, se musel kvůli třesu vzdát práce inženýra počítačových systémů.
„Než mi diagnostikovali RS, měl jsem třes v rukou, ale stále jsem mohl psát a používat počítač,“ říká Anastasio. Třes se zhoršil poté, co mu byla v roce 2007 diagnostikována RS.
Lindu Roudebushovou, 62 let, z Austinu v Texasu třes v levé ruce tolik netrápí. „Jsem pravák,“ říká. „Takže třes v levé ruce je sice nepříjemný, ale ne až tak obtěžující. Nic na to neberu a třesoucí se ruku používám k poškrábání svědění nebo k masáži zad,“ žertuje.
Různé typy třesu
Třes se běžně dělí podle vzhledu a příčiny nebo původu:
Cerebelární třes, který je nejčastěji spojován s RS, je pomalý třes končetin „způsobený lézí nebo poškozením mozečku v mozku,“ říká doktor Harold Gutstein, neurolog pro RS z NYU Langone Health v New Yorku.
„U RS tento třes odráží agresivnější nebo dlouhodobější onemocnění,“ říká doktor Gutstein. Cerebelární třes se obvykle objevuje na konci záměrného pohybu, jako je například stisknutí tlačítka výtahu prstem.
Třes se také popisuje podle situací, ve kterých se objevuje:
Záměrný třes se obvykle objevuje na konci záměrného pohybu, jako je například dotyk prstu na špičce nosu. „K nim dochází, když po něčem sáhnete a začnete se třást,“ říká doktor Serra.
Posturální třes se objevuje, když držíte polohu proti gravitaci, například když držíte natažené ruce. „Při tomto třesu se třesete, když sedíte nebo stojíte,“ říká Gutstein, „ale ne, když ležíte.“
Třes v klidu se vyskytuje častěji u Parkinsonovy nemoci než u RS, ale vyskytuje se i u RS.
Jak předcházet třesu při RS
Gutstein často říká svým pacientům: „Třeste se: „Mozek je jako čas:
Důležité je, abyste byli včas diagnostikováni a podstoupili agresivní léčbu dostupnými léky modifikujícími onemocnění RS, které mohou zabránit tomu, aby se většina třesu vůbec objevila, říká. „V současné době existuje asi 15 léků na léčbu RS a některé z nich jsou velmi účinné.“
Chcete-li třes minimalizovat, „měli byste také eliminovat přispívající faktory, které lze kontrolovat, jako je únava, stres nebo příliš mnoho kávy,“ říká Gutstein. „Neexistuje žádná skvělá léčba třesu při RS, jakmile jednou začne, proto je tak důležitá prevence.“
Jak se vypořádat s třesem při RS
U těch, u kterých se třes již objevil, může léčba zahrnovat následující:
Pracovní nebo fyzikální terapie vám může pomoci zvládnout třes, který narušuje každodenní život. Tyto terapie mohou zahrnovat používání ortéz, zátěžových zařízení, opěrek zápěstí a cvičení pro zvýšení kontroly a rovnováhy, říká Serra.
Medikamenty, včetně léků proti úzkosti, antihistaminik, beta-blokátorů, léků proti nevolnosti a léků proti záchvatům, byly použity u třesu způsobeného RS. „Žádný lék nebyl schválen speciálně pro třes při RS,“ říká Serra. „Žádný z dostupných léků na RS také neléčí třes.“
Hluboká mozková stimulace, terapie často používaná k léčbě Parkinsonovy choroby, může být také užitečná v případech těžkého třesu při RS. Ta spočívá v implantaci elektrod do mozku, které blokují mimovolní pohyby svalů, vysvětluje Serra.
Anastasio podstoupil hlubokou mozkovou stimulaci na levé straně mozku, aby ovládl třes na pravé straně těla. „Nyní mohu držet pravou ruku, aniž by se mi třásla, ale levá se mi stále třese,“ říká. Zatím se nerozhodl, zda podstoupí léčbu i na druhé straně mozku.
„Hluboká mozková stimulace je slibná,“ říká Serra, „ale ne vždy je zlepšení natolik dramatické, aby ospravedlnilo rizika.“ Mezi ně podle něj patří infekce a krvácení do mozku.
Botox, který je schválen k léčbě spasticity horních a dolních končetin související s RS a také hyperaktivního močového měchýře, může také pomoci léčit třes končetin související s RS. Ve studii publikované v časopise Neurology se u 23 osob s RS projevilo zlepšení intenzity třesu v rukou i schopnosti psát a kreslit šest týdnů a tři měsíce po injekcích botoxu.
Botox po injekci do svalu blokuje nervové signály, které způsobují stahování a pohyby svalu. Jeho účinky trvají dva až šest měsíců.
Co lékařská marihuana při třesu při RS?
Podle Gutsteina zatím nebylo prokázáno, že by lékařská marihuana pomáhala při třesu.
Pravda, přehled klinického a preklinického výzkumu marihuany a dalších chemických látek (kanabinoidů) získaných z rostliny konopí publikovaný v únoru 2015 v časopise Movement Disorders zjistil, že terapie založená na kanabinoidech pravděpodobně nemá žádný přínos pro třes u RS.
„Je tam spousta šumu,“ říká Gutstein, „ale mozečkové léze. Je to krok, který bych v tuto chvíli nepřekročil.“
Doplňující zpravodajství Susan Jara.