Měření NIBP
Neinvazivní měření krevního tlaku zahrnuje nasazení manžety na končetinu, která stlačuje tepnu. Mezi metody stanovení NIBP patří např:
-
Oscilometrie
-
Auskultace
-
Dopplerovský ultrazvuk
-
Palpace
Z těchto metod, oscilometrie se nejčastěji používá na novorozeneckých jednotkách intenzivní péče. Mezi výhody oscilometrie oproti auskultační metodě patří absence odchylky pozorovatele, přesnost, možnost cyklického měření NIBP bez rušení dítěte a současné zobrazení tepové frekvence. Auskultační přístroje se u kojenců používají zřídka, protože Korotkoffovy zvuky jsou často nedosažitelné. Dopplerovská metoda je časově a pracovně náročná, protože její sondu je třeba během měření tlaku držet na místě. Neinvazivní tlak měřený palpací periferních pulzů poskytuje pouze systolický tlak. Tabulka 2 srovnává a porovnává oscilometrickou a auskultační metodu měření tlaku.
Ačkoli mnoho typů monitorů používá stejnou základní techniku, začlenění oscilometrické metody do algoritmu NIBP se může u různých výrobců podstatně lišit. Všechny monitory tlaku na trhu musí mít prokázanou přesnost. Diskuze o studii přesnosti přístrojů pro měření tlaku viz postranní panel 1.
To, jak přístroje určují přesné hodnoty NIBP a jak jsou uživatelé instruováni k obsluze monitorů, se může u jednotlivých výrobců lišit. Před použitím jakéhokoli monitoru musí novorozenecká sestra nejprve ověřit jeho návod k použití dodaný výrobcem. Popis a použití oscilometrické metody, monitoru a manžety v tomto článku se týká konkrétně monitorů DINAMAP (GE Healthcare Technologies, Tampa, Fla); informace se nemusí vztahovat na jiné oscilometrické monitory NIBP.
V monitorech DINAMAP se měření NIBP provádí pomocí citlivého převodníku, který měří statický tlak a oscilace tlaku přijímané a vysílané manžetou (obr. 2). Po nafouknutí manžety ji monitor začne vypouštět a měří systolický tlak, MAP a diastolický tlak. Střední arteriální tlak je obecně nejnižší tlak v manžetě s největší průměrnou amplitudou oscilací. Systolický a diastolický tlak se určují identifikací tlaků v manžetě, u nichž amplitudy oscilací představují specifické poměry maximální amplitudy oscilací. Po určení diastolického tlaku monitor dokončí vypouštění manžety a hodnoty zveřejní na displeji.
Sekvence neinvazivního stanovení krevního tlaku. Systolický a diastolický tlak se odhaduje určením tlaků v manžetě, kde amplitudy oscilací představují specifické poměry maximální amplitudy oscilací. Střední arteriální tlak je obecně nejnižší manžetový tlak s největší průměrnou amplitudou oscilací. Impulzy zjištěné z manžety (oscilace) jsou zobrazeny pod odpovídajícími intraarteriálními pulzy. Všimněte si, že pulzy intraarteriální čáry jsou rovnoměrné a oscilace vykazují jasný vzorec nárůstu a poklesu síly pulzací; při tomto stanovení nebyl zjištěn žádný artefakt. Přetištěno se svolením společnosti GE Healthcare Technologies.
Jednou z výhod oscilometrické metody je současné měření tepové frekvence. Lékaři mohou porovnat tepovou frekvenci z monitoru NIBP s elektrokardiografickou (EKG) tepovou frekvencí a posoudit tak spolehlivost NIBP. Uvádí se, že tepová frekvence získaná oscilometrickou metodou je platným ukazatelem srdeční frekvence; při porovnávání tepové frekvence NIBP se srdeční frekvencí získanou z EKG křivky je však třeba mít na paměti, že se tato čísla mohou lišit. Parametr NIBP měří skutečné periferní pulzy, nikoli elektrické signály nebo stahy srdce; rozdíly mohou vznikat proto, že elektrické signály srdce občas nevytvoří periferní pulz. K rozdílům může dojít také v případě, že má kojenec špatnou periferní perfuzi. Pokud se amplituda pulzu kojence mezi jednotlivými údery výrazně mění (např. z důvodu alternujícího pulsu, fibrilace síní nebo používání umělé plicní ventilace s rychlým cyklem), mohou být hodnoty tlaku a tepové frekvence nepravidelné. V těchto případech použijte pro potvrzení alternativní metodu měření.