WHO EMRO | Self-medication practice among patients in a public health care system | Volume 17, issue 5 | EMHJ volume 17, 2011

PDF verze

Výzkumný článek

S.A. Alghanim1

ممارسة المداواة الذاتية لدى المرضى في ظل وجود نظام صحي عام

سعد عبد الله الغانم

ABSTRACT: Průzkum 500 pacientů navštěvujících centra primární zdravotní péče v Rijádu v Saúdské Arábii byl proveden s cílem zjistit prevalenci a faktory spojené s praktikováním samoléčby. Výsledky ukázaly, že 35,4 % respondentů praktikovalo samoléčbu v posledních 2 týdnech. Bivariační a multivariační analýzy ukázaly, že respondenti, kteří byli mladí, muži, měli špatný zdravotní stav, uváděli nevýhodný přístup nebo byli nespokojeni se zdravotní péčí, častěji praktikovali samoléčbu. Mezi důležité intervence, které by mohly být potřebné ke změně chování lidí při vyhledávání zdravotní péče a k jejich ochraně před potenciálními riziky samoléčby, patří zdravotně-výchovné kampaně, přísná legislativa týkající se výdeje léků v soukromých lékárnách a zvýšení kvality a dostupnosti zdravotní péče.

Pratique de l’automédication chez les patients bénéficiant d’un système de soins de santé public
RÉSUMÉ: Une enquête a été réalisée auprès de 500 patients consultant dans des centres de soins de santé primaires à Riyad (Arabie saoudite), pour déterminer la prévalence de la pratique de l’automédication et les facteurs associés. Les résultats ont indiqué que 35,4 % des répondants avaient pratiqué l’automédication au cours des deux semaines précédentes. Bivariační a multivariační analýzy ukázaly, že respondenti, kteří byli mladí, muži, měli špatný zdravotní stav, přístup do zdravotnických zařízení byl obtížný nebo jejich služby neuspokojivé, se častěji léčili sami. Mezi hlavní intervence, které mohou být potřebné ke změně chování při vyhledávání zdravotní péče a k ochraně lidí před potenciálními riziky samoléčby, patří zdravotně-výchovné kampaně, přísné zákony o výdeji léků v soukromých lékárnách, lepší dostupnost a kvalita zdravotní péče.

EMHJ, 2011, 17(5): 409-416

1Department of Public Administration, College of Business Administration, King Saud University, Riyadh, Saudi Arabia (Correspondence to S.A. Alghanim: Tato e-mailová adresa je chráněna před spamboty. Pro její zobrazení musíte mít povolen Javascript ). Přijato: 29/09/09; přijato: Vydáno: 05/11/09

Úvod

Samoléčbu lze definovat jako užívání léků k léčbě poruch nebo symptomů, které si člověk sám diagnostikuje, nebo jako občasné či trvalé užívání předepsaného léku při chronickém nebo opakujícím se onemocnění nebo symptomech . Může zahrnovat užívání bylin, uchovávání a opakované užívání léků na předpis nebo přímý nákup léků pouze na předpis bez lékařského přispění . Praxe samoléčby je běžná po celém světě v rozvinutých i rozvojových zemích a může být dokonce běžnější než užívání předepsaných léků .

Důležitost samoléčby jako fenoménu přitahuje zájem zdravotníků včetně lékařů a tvůrců politik, zejména když se léky deregulují a mění se z léků na předpis na volně prodejné (OTC). Obecně se uznává, že samoléčba má důležitou roli v péči o drobná onemocnění . Úlohu samoléčby ostatně zdůraznila Světová zdravotnická organizace (WHO) v roce 1978 ve své iniciativě „Zdraví pro všechny do roku 2000“, která byla realizována v mnoha zemích světa včetně Saúdské Arábie. Zvýšené míře samoléčby mezi veřejností bylo přisuzováno mnoho možných přínosů i rizik. Studie naznačily, že užívání samoléčby je ovlivněno několika osobními , organizačními a environmentálními faktory. Jako faktor samoléčby se uvádí selhání zdravotnického systému, kdy dochází k maldistribuci zdravotnických zdrojů a následnému růstu nákladů na zdravotní péči .

V Saúdské Arábii jsou lékárny soukromého sektoru nejdostupnějším zdravotnickým zařízením a lidé mohou získat většinu druhů léků bez lékařského předpisu, což usnadňuje praktikování samoléčby. Navzdory některým studiím provedeným na toto téma , nebyla samoléčbě věnována taková pozornost, jakou by si jako výzkumné téma zasloužila. Většina studií o samoléčbě byla provedena v zemích, kde se systém zdravotní péče a kultura liší od saúdskoarabské. Výsledky proto nemusí být přenositelné do saúdského prostředí. Údaje o prevalenci a faktorech souvisejících se samoléčbou v Saúdské Arábii jsou nezbytné pro pomoc při plánování intervencí zaměřených na zlepšení samoléčby v zemi.

Tato studie měla za cíl zjistit prevalenci samoléčby mezi dospělými saúdskými pacienty; identifikovat potenciální faktory, které by mohly ovlivnit samoléčebné praktiky; identifikovat zdroje užívaných léků; identifikovat zdroje informací o užívaných lécích; a identifikovat důvody samoléčby.

Metody

Výběrový soubor

Jednalo se o komunitní průřezový průzkum provedený ve městě Rijád, hlavním městě Saúdské Arábie, jehož cílem bylo prozkoumat samoléčebné chování u běžné populace. Studovanou populaci tvořili všichni pacienti navštěvující centra primární zdravotní péče (PHC) ve městě Rijád v průběhu července 2009. Pět center PHC bylo vybráno pomocí shlukového náhodného výběru tak, aby reprezentovala 5 geografických oblastí města Rijád (sever, východ, jih, západ a centrum). V každém centru PHC byl systematickým náhodným výběrem vybrán vzorek 100 dospělých pacientů (18-65 let). V souladu s tím bylo vyplněno a vráceno 500 dotazníků, což představuje 100% míru odezvy.

Sběr dat

Studijní dotazník se skládal z 5 částí, které obsahovaly otevřené i uzavřené otázky. První oddíl obsahoval otázky týkající se sociodemografických charakteristik, včetně pohlaví, věku, národnosti, úrovně vzdělání a zaměstnaneckého statusu. Druhý oddíl sloužil ke shromáždění informací o zdravotních aspektech, které respondenti sami uváděli, jako je jejich vnímání svého zdravotního stavu, zda mají nějaké chronické onemocnění, jejich vnímání přístupu ke zdravotní péči a jejich spokojenost se zdravotní péčí, kterou obvykle dostávají. Respondenti byli rovněž dotázáni, zda během dvou týdnů předcházejících průzkumu praktikovali samoléčbu. Ve třetí a čtvrté části byli respondenti požádáni, aby uvedli zdroje léků používaných k samoléčbě a zdroje informací o těchto lécích. Poslední oddíl obsahoval otázky týkající se důvodů, které respondenty vedly k samoléčbě.

S cílem zvýšit obsahovou validitu dotazníku byla provedena řada kroků. Nejprve byl proveden přehled relevantní literatury. Za druhé návrh dotazníku přezkoumali 2 akademičtí pracovníci. Nakonec byl proveden pilotní průzkum u 50 dospělých pacientů (27 mužů a 23 žen) ve 2 centrech PHC ve městě Rijád. Na základě návrhů recenzentů a výsledků pilotního průzkumu bylo několik otázek přeformulováno a další byly v hlavní studii přidány nebo vypuštěny. Dotazníky z pilotního průzkumu nebyly do hlavního průzkumu zahrnuty.

Respondenti byli ujištěni o důvěrnosti a bylo jim poskytnuto vysvětlení o účelu studie a důležitosti jejich příspěvku. Dotazovaní dali ústní souhlas s účastí ve studii. Všechny dotazníky distribuovalo a sbíralo 10 studentů výzkumných škol (5 mužů a 5 žen). Studenti absolvovali intenzivní školení o sběru dat a vedení průzkumu. Všechny dotazníky byly vyplněny během čekací doby respondentů ve vybraných centrech primární zdravotní péče. Dotazníky byly vyplňovány za přítomnosti studentů výzkumu pro případ, že by někteří účastníci potřebovali asistenci.

V této studii byla samoléčba definována jako užívání moderních léků bez rady zdravotníka .

Analýza dat

Výsledkem studie byla praxe samoléčby v posledních 2 týdnech. Respondenti byli rozděleni do 2 skupin: ti, kteří praktikovali samoléčbu, a ti, kteří ji nepraktikovali (ano/ne). Chí-kvadrát test byl použit ke zjištění rozdílů mezi těmito 2 skupinami podle demografických charakteristik, které zahrnovaly pohlaví, věk, úroveň vzdělání, rodinný stav a zaměstnání respondentů; a podle zdravotních aspektů, které zahrnovaly zdravotní stav respondentů, který sami uváděli, zda mají chronické onemocnění, vnímání dostupnosti zdravotní péče a spokojenost s kvalitou zdravotní péče, která je jim poskytována. K identifikaci faktorů, které byly významně spojeny se samoléčbou, byla provedena logistická regresní analýza. Byly vypočteny multivariačně upravené poměry šancí (OR) a odpovídající 95% intervaly spolehlivosti (CI). Všechny testy byly dvouvýběrové s hladinou statistické významnosti 0,05. Údaje pro tuto studii byly zadány a analyzovány pomocí programu SPSS, verze 11.0.

Výsledky

Základní charakteristiky

Bylo dotazováno celkem 500 dospělých pacientů. Byli to převážně mladí lidé s průměrným věkem 38,6 (SD 12,9) let (rozmezí 18-65 let). Z tohoto počtu bylo 279 (55,8 %) mužů a 221 (44,2 %) žen. Velká většina respondentů byla saúdskoarabské národnosti (82,4 %), byla vdaná (65,8 %), měla středoškolské nebo vyšší vzdělání (53,8 %) a byla zaměstnaná (73,4 %).

Praktiky samoléčby

Respondentů, kteří během posledních 2 týdnů praktikovali nějaký druh samoléčby, bylo 177 (35,4 %) ze vzorku. Zdroje léků, které tito pacienti užívali, jsou uvedeny v tabulce 1. Nejčastěji používaným zdrojem samoléčby byly volně prodejné léky zakoupené v soukromých lékárnách, které uvedla většina samoléčících se pacientů (79,1 %). Převažovalo také používání zbytků léků, které uvedla téměř polovina respondentů, kteří praktikovali samoléčbu (48,6 %). Ti, kteří získali léky od svých příbuzných, přátel nebo sousedů, tvořili téměř třetinu respondentů, kteří se sami léčili (30,5 %).

Pacienti, kteří v posledních 2 týdnech praktikovali samoléčbu, byli dotazováni na zdroj informací o lécích, které používali k samoléčbě. Z tabulky 1 vyplývá, že nejčastějším zdrojem informací byli prodejci v soukromých lékárnách (včetně lékárníků), což uvedly přibližně tři čtvrtiny respondentů (74,0 %). Následovaly zkušenosti nebo znalosti respondentů z předchozích epizod (50,8 %). Nejméně častým zdrojem informací byl zdravotnický personál, který uvedlo pouze 9,6 % respondentů. Dalšími zdroji informací o lécích byli příbuzní/přátelé, internet a reklama.

Studie zjišťovala důvody pacientů k samoléčbě (tabulka 1). Nejčastějším důvodem bylo, že nemoc byla považována za lehkou (80,2 %). Více než dvě třetiny respondentů (70,1 %) uvedly, že se samoléčily, protože zdravotnická zařízení nebyla dostupná v době, kdy potřebovaly péči. Více než polovina respondentů, kteří se léčili sami (52,0 %), uvedla, že tak činili, protože neměli čas navštívit formální zdravotnické zařízení. Více než 40 % samoléčících se pacientů uvedlo, že důvodem k samoléčbě byly náklady na konzultace s lékařem. Dalšími důvody samoléčby bylo očekávání menšího/žádného přínosu moderní zdravotní péče, vzdálenost zdravotnických zařízení a pohodlnost.
Tabulka 1 Zdroje léků a informací o samoléčbě a důvody užívání samoléčby v posledních 2 týdnech (n = 177)

Charakteristika pacientů, kteří užívali samoléčbu

Tabulka 2 ukazuje popisnou souvislost mezi sociodemografickými charakteristikami a chováním při samoléčbě v posledních 2 týdnech. Výsledky ukazují, že muži tvořili významně vyšší procento samoléčitelů než ženy (44,8 % oproti 23,5 %) (P < 0,001). Stejně tak užívalo samoléčbu více mladších respondentů a respondentů s vyšším vzděláním než jejich protějšky (P < 0,05). Významně vyšší míru samoléčby uváděli respondenti, kteří vnímali svůj zdravotní stav jako špatný oproti dobrému (47,4 % oproti 28,1 %) (P < 0,001), ti, kteří měli chronické onemocnění oproti těm, kteří ho neměli (45,5 % oproti 31,4 %) (P < 0,001).05), těch, kteří uváděli nepohodlnou dostupnost zdravotnických zařízení, oproti těm, kteří měli pohodlnou dostupnost (46,3 % oproti 30,1 %) (P < 0,05) a těch, kteří byli nespokojeni s kvalitou své zdravotní péče, oproti těm, kteří byli spokojeni (46,3 % oproti 30,1 %).5 % versus 32,1 %) (P < 0,05).
Tabulka 2 Demografický profil a zdravotní stav podle užívání samoléčby v posledních 2 týdnech respondenty

Regresní analýza

Tabulka 3 uvádí upravené OR a 95% CI, které kvantifikují vztah mezi nezávislými proměnnými (sociodemografické faktory a faktory související se zdravím) a výslednou proměnnou (praxe samoléčby v posledních 2 týdnech). Tyto odhady byly získány pomocí logistické regresní analýzy. Ze sociodemografických proměnných byly se samoléčbou statisticky spojeny věk a pohlaví. Mladší respondenti praktikovali samoléčbu přibližně dvakrát častěji než starší (OR = 2,19, 95% CI: 1,35-3,56) (P < 0,05). Podobně muži praktikovali samoléčbu 3,5krát častěji než ženy (OR = 3,56, 95% CI: 2,15-5,89) (P < 0,001). Bylo zjištěno, že všechny faktory související s teplem použité ve studii jsou statisticky spojeny se samoléčbou. Zejména respondenti, kteří vnímali svůj zdravotní stav jako špatný, měli přibližně 2,5krát vyšší pravděpodobnost, že budou praktikovat samoléčbu, než ti, kteří vnímali svůj zdravotní stav jako dobrý (OR = 2,57, 95% CI: 1,66-3,99) (P < 0,001). Respondenti, kteří uvedli, že trpí chronickým onemocněním, měli 1,6krát vyšší pravděpodobnost, že si budou podávat samoléčbu, než ti, kteří tak neučinili (OR = 1,64, 95% CI: 1,03-2,62) (P < 0,05). Podobně respondenti, kteří vnímali svůj přístup ke zdravotní péči jako nepohodlný, měli přibližně dvakrát vyšší pravděpodobnost samoléčby než ti, kteří uváděli pohodlný přístup (OR = 2,07, 95% CI: 1,34-3,18) (P < 0,05). Výsledky také ukazují, že respondenti, kteří byli nespokojeni s kvalitou zdravotní péče, kterou jim poskytla zdravotnická zařízení, více než třikrát častěji praktikovali samoléčbu než ti, kteří byli spokojeni (OR = 3,13, 95% CI: 1,82-5,40) (P < 0,001).
Tabulka 3 Charakteristiky spojené s užíváním samoléčby v posledních 2 týdnech

Diskuse

V období 2 týdnů před tímto průzkumem užívalo 35,4 % respondentů samoléčbu samostatně nebo v kombinaci s lékem na předpis. Toto zjištění je překvapivé, protože většina obyvatel Saúdské Arábie má nárok na bezplatné veřejné zdravotní služby. Tato prevalence však podporuje zjištění uvedená dříve v jiných studiích provedených v Saúdské Arábii a potvrzuje představu, že samoléčba je mezi běžnou populací rozšířená. Nedávné studie provedené v různých částech světa, jako jsou Spojené státy , Velká Británie , Španělsko , Německo , Francie , Mexiko , Singapur , Turecko , Pákistán , Jordánsko , Kuvajt , Egypt a Súdán, se liší v odhadu procenta pacientů, kteří praktikují samoléčbu, přičemž míra prevalence se pohybuje od přibližně 13 % do 92 %. Srovnání výsledků této studie s výsledky uvedenými v literatuře je obtížné, protože studie se liší v definicích samoléčby a v použitých metodikách a mnoho zemí se také liší kulturou, systémy zdravotní péče a vnímáním role lékárníků. Mezi těmito studiemi však panuje obecná shoda, že samoléčba má potenciální rizika a že navzdory úsilí, které zdravotníci a osoby s rozhodovací pravomocí vyvíjejí k omezení tohoto problému, míra samoléčby roste.

Údaje z této studie ukázaly, že 2 ze sociodemografických proměnných (věk a pohlaví) a 4 proměnné týkající se zdraví (vnímaný zdravotní stav, přítomnost chronického onemocnění, vnímaný přístup ke zdravotní péči a spokojenost se zdravotní péčí) měly významnou nezávislou souvislost s praktikováním samoléčby. Mladí jedinci si častěji podávali samoléčbu než starší. Toto zjištění je v souladu s jinými studiemi . Výsledky této studie však ukázaly, že muži byli více nakloněni samoléčbě než ženy, což je v rozporu s výsledky uváděnými v jiných studiích v literatuře . Tato zjištění jsou očekávaná vzhledem k tomu, že mladí muži jsou mobilnější než starší lidé nebo ženy. Ženy v Saúdské Arábii nesmějí řídit auto a mnohé z nich neopouštějí domov bez mužského doprovodu; proto je méně pravděpodobné, že budou vyhledávat léky ze zdrojů, jako jsou soukromé lékárny v komunitě. Přestože úroveň vzdělání respondentů byla v bivariační analýze významným faktorem, nevstoupila do logistického regresního modelu jako významný prediktor samoléčebné praxe. Toto zjištění je v rozporu s předchozími výzkumy provedenými v Saúdské Arábii i jinde , které uváděly, že úroveň vzdělání pacientů má vliv na praxi samoléčby.

Výsledky této studie ukázaly, že respondenti s negativním vlastním zdravotním stavem, ti, kteří uváděli, že mají chronické onemocnění, a ti, kteří měli potíže s přístupem ke zdravotnickým zařízením, častěji praktikovali samoléčbu než ti, kteří takové vnímání nebo zdravotní stav neuvedli. Toto zjištění se shoduje s jinými studiemi v lékařské literatuře . Za zmínku stojí, že řada autorů se zabývala vztahem mezi samoléčbou a faktory souvisejícími se sociodemografickými a zdravotními charakteristikami pacientů. Většina těchto studií ukázala, že samoléčba souvisí především se zdravotními potřebami nebo proměnnými souvisejícími se zdravím, jako je zdravotní stav uváděný samotnými pacienty, přítomnost chronických onemocnění a závažnost symptomů. Jiní autoři uvádějí, že pacienti, kteří mají špatný zdravotní stav nebo obtížný přístup ke zdravotní péči, častěji používají samoléčbu a stávají se častými uživateli volně prodejných léků ve snaze vyřešit své zdravotní problémy .

V souladu se zjištěními jiných autorů , spokojenost s kvalitou zdravotních služeb je důležitým faktorem určujícím využívání zdravotních zdrojů. V této studii pacienti, kteří byli nespokojeni s kvalitou zdravotnických služeb poskytovaných jim ve zdravotnických zařízeních, jako jsou centra primární zdravotní péče, častěji praktikovali samoléčbu. Rozhodnutí jednotlivce využít určitý zdroj zdravotní péče zahrnuje mnoho faktorů souvisejících se sociodemografickými charakteristikami, typem a závažností onemocnění, vnímaným zdravotním stavem a rozsahem a dostupností dostupných terapeutických možností a jejich vnímanou účinností .

Údaje ze současné studie ukázaly, že přibližně 80 % respondentů, kteří uvedli, že využívají samoléčbu, označilo za hlavní zdroj léků i informací soukromou lékárnu. To není překvapivé, protože v Saúdské Arábii si může každý jednotlivec koupit jakýkoli volně prodejný léčivý přípravek bez lékařského předpisu, s výjimkou velmi omezeného počtu léků, jejichž výdej může vyžadovat zvláštní lékařský předpis. Toto zjištění je v souladu s předchozími pracemi hlášenými z jiných sousedních zemí, jako je Egypt , Palestina , Súdán a Jordánsko , které naznačují, že komunitní lékárny v těchto zemích hrají významnou roli v širokém rozšíření samoléčby mezi obyvatelstvem. To je pravděpodobně způsobeno slabým prosazováním předpisů týkajících se zacházení s léčivy a jejich výdeje. Prodejci komunitních lékáren jsou proto běžně považováni za hlavní zdroj léků bez lékařského předpisu.

Výsledky této studie ukázaly, že zdravotnický personál byl nejméně vlivným zdrojem informací o samoléčbě. To se dalo očekávat, protože mnoho lidí má dojem, že lékaři samoléčbu neschvalují . Je známo, že mnoho lékařů se zdráhá radit pacientům ohledně samoléčby nebo vydávat léky bez klinického vyšetření. Pokud však jde o obecné zdroje znalostí pacientů o otázkách péče o zdraví, studie ukazují význam hromadných sdělovacích prostředků při zvyšování znalostí lidí o otázkách péče o zdraví a to, že tyto zdroje poskytují více informací, než kolik jich pacienti získávají ve zdravotnických zařízeních. To může vyvolávat otázky týkající se programů zdravotní výchovy, které jsou realizovány ve zdravotnických zařízeních, a vztahu mezi lékařem a pacientem.

V této studii respondenti uvedli několik důvodů pro samoléčbu, včetně toho, že jejich onemocnění bylo nezávažné, nebyly k dispozici žádné lékařské služby, nedostatek času na návštěvu zdravotnických zařízení, čekací doby na vyšetření a náklady na konzultace. Ačkoli tyto důvody byly podobné důvodům uvedeným v předchozích výzkumech , vyvolávají řadu otázek relevantních pro saúdský kontext. Jsou například pacienti dobře informováni o tom, co se považuje za lehké onemocnění? Je pracovní doba zařízení primární zdravotní péče vhodná? Jsou čekací doby přijatelné? Jak pacienti vnímají kvalitu jim poskytovaných zdravotnických služeb? Tyto otázky, které se týkají především dostupnosti a přístupnosti zdravotnických služeb, je třeba zodpovědět v dalším výzkumu.

Při interpretaci výsledků této studie je třeba vzít v úvahu několik omezení. Za prvé, studie byla omezena na samoléčbu. Nicméně zjištění mají důsledky pro léky prodávané bez předpisu a šíření informací o lécích a jejich možných vedlejších účincích. Za druhé, respondenti byli požádáni, aby podali zprávu o samoléčbě pouze za období dvou týdnů. To mohlo ovlivnit výsledky studie. Hlášení o samoléčbě za období 2 týdnů však bylo použito v nedávných studiích provedených v různých částech světa, aby se omezilo zkreslení při vzpomínání a předešlo se problémům spojeným se vzpomínáním a hlášením zdravotních událostí. Za třetí, vzhledem k časovým a finančním omezením byla tato studie omezena na město Rijád. Rijád je však největším městem Saúdské Arábie s mnoha obyvateli s různými sociodemografickými charakteristikami. V neposlední řadě byly zde uváděné výsledky založeny na vlastních údajích, a jsou tedy subjektivní. Navzdory těmto omezením může studie podnítit větší pozornost a výzkum prevalence, účinnosti a vedlejších účinků samoléčby v Saúdské Arábii.

Tato studie odhalila značnou míru samoléčby v saúdské populaci, což by mělo na tento problém upozornit tvůrce politik. Výsledky této studie budou podnětem k většímu zkoumání role samoléčby ve zdravotnictví. Zdravotní politiky by se měly zaměřit na zajištění toho, aby lidé měli dostatečný přístup ke zdravotní péči a aby obyvatelstvo dostalo informace o rizicích, která představuje samoléčba.

Poděkování

Autor by rád poděkoval Výzkumnému centru, College of Business Administration na King Saud University za financování této studie.

Pokyny pro regulační posuzování léčivých přípravků pro použití v samoléčbě. Geneva, World Health Organization, 2000 (WHO/EDM/QSM/00.1).
Awad A et al. Self-medication with antibiotics and antimalarials in the community of Khartoum State, Sudan. Journal of Pharmacy and Pharmaceutical Sciences, 2005, 8:326-331.
Figueiras A, Caamaño F, Gestal-Otero JJ. Sociodemografické faktory související se samoléčbou ve Španělsku. European Journal of Epidemiology, 2000, 16:19-26.
Fuentes Albarrán K, Villa Zapata L. Analysis and quantification of self-medication patterns of customers in community pharmacies in southern Chile. Pharmacy World and Science, 2008, 30:863-868.
Lam CL, Tse MH, Munro C. A survey on the use of self medication over a period of two Weeks. Hong Kong Practitioner, 1989, 11:371-375.
Guidelines for the medical assessment of drugs for use in self-medication. Copenhagen, World Health Organization Regional Office for Europe, 1986.
Hayran O, Karavus M, Aksayan S. Help-seeking behavior and self-medication of a population in an urban area in Turkey: cross sectional study. Croatian Medical Journal, 2000, 41:327-332.
Yousef AM et al. Self-medication patterns in Amman, Jordan. Pharmacy World and Science, 2008, 30:24-30.
Awad AI, Eltayeb IB, Capps PA. Self-medication practices in Khartoum State, Sudan [Samoléčebné postupy v Chartúmu, Súdán]. European Journal of Clinical Pharmacology, 2006, 62:317-324.
Hamel MJ et al. Malaria control in Bungoma District, Kenya: a survey of home treatment of children with fever, bednet use and attendance at antenatal clinics. Bulletin of the World Health Organization, 2001, 79:1014-1023.
Podpora racionálního používání léčivých přípravků: základní komponenty. Politické perspektivy WHO v oblasti léčiv. Ženeva, Světová zdravotnická organizace, 2002 (WHO/EDM/2002.3).
Sawalha AF. A descriptive study of self-medication practices among Palestinian medical and nonmedical university students [Deskriptivní studie samoléčebných praktik palestinských studentů lékařských a nelékařských fakult]. Research in Social and Administrative Pharmacy, 2008, 4:164-172.
De Boer MJ, Versteegen GJ, van Wijhe M. Patients‘ use of the Internet for pain-related medical information. Patient Education and Counseling, 2007, 68:86-97.
Worku S. G/Mariam A. Practice of self-medication in Jimma town. Ethiopian Journal of Health Development, 2003, 17:111-116.
Heisler M et al. The health effects of restricting prescription medication use because of cost. Medical Care, 2004, 42:626-634.
Saeed AA. Samoléčba mezi pacienty primární péče na klinice Farazdak v Rijádu. Social Science & Medicine, 1988, 27:287-289.
Azab AS. Znalosti, postoje a praxe veřejnosti k užívání antibiotik ve městě Rijád. Saudi Medical Journal, 2000, 21:784-785.
Abahussain NA, Taha AZ. Znalosti a postoje studentek škol o lécích ve východní Saúdské Arábii. Saudi Medical Journal, 2007, 28:1723-1727.
Bent S. Herbal medicine in the United States: review of efficacy, safety, and regulation: grand rounds at University of California, San Francisco Medical Center. Journal of General Internal Medicine, 2008, 23:854-859.
Oborne CA, Luzac ML. Užívání volně prodejných léků před hospitalizací a během ní. Annals of Pharmacotherapy, 2005, 39:268-273.
Carrasco-Garrido P et al. Predictive factors of self-medicated drug use among the Spanish adult population. Pharmacoepidemiology and Drug Safety, 2008, 17:193-199.
Uehleke B, Steinhoff B. Self-medication in Germany. International Journal of Clinical Pharmacology and Therapeutics, 2001, 39:484-487.
Orriols L et al. Evaluation of abuse and dependence on drugs used for self-medication: a pharmacoepidemiological pilot study based on community pharmacies in France. Drug Safety, 2009, 32:859-873.
Balbuena FR, Aranda AB, Figueras A. Self-medication in older urban mexicans : an observational, descriptive, cross-sectional study. Drugs and Aging, 2009, 26:51-60.
Chui WK, Li SC. Advice-giving on self-medication: perspectives of community pharmacists and consumers in Singapore [Poradenství v oblasti samoléčby: pohledy komunitních lékárníků a spotřebitelů v Singapuru]. Journal of Clinical Pharmacy and Therapeutics, 2005, 30:225-231.
Gül H et al. Nonrescription medication purchases and the role of pharmacists as healthcare workers in self-medication in Istanbul. Medical Science Monitor, 2007, 13:PH9-PH14.
Zafar SN et al. Self-medication amongst university students of Karachi: prevalence, knowledge and attitudes. Journal of the Pakistan Medical Association, 2008, 58:214-217.
Sawair FA et al. Assessment of self-medication of antibiotics in a Jordanian population. Lékařské zásady a praxe, 2009, 18:21-25.
Awad A, Al-Rabiy S, Abahussain E. Self-medication practices among diabetic patients in Kuwait [Samoléčebné postupy u diabetických pacientů v Kuvajtu]. Medical Principles and Practice, 2008, 17:315-320.
Sallam SA et al. Pharmacoepidemiological study of self-medication in adults attending pharmacies in Alexandria, Egypt. Eastern Mediterranean Health Journal, 2009, 15:683-691.
Linden M et al. Self medication with St John’s wort in depressive disorders: an observational study in community pharmacies. Journal of Affective Disorders, 2008, 107:205-210.
Carrasco-Garrido P et al. Patterns of medication use in the immigrant population resident in Spain: associated factors. Pharmacoepidemiology and Drug Safety, 2009, 18:743-750.
Stasio MJ et al. Over-the-counter medication and herbal or dietary supplement use in college: dose frequency and relationship to self-reported distress. Journal of American College Health, 2008, 56:535-547.
Zineldin M. The quality of health care and patient satisfaction: An exploratory investigation of the 5Qs model at some Egyptian and Jordanian medical clinics [Průzkum modelu 5Qs na některých egyptských a jordánských lékařských klinikách]. International Journal of Health Care Quality Assurance, 2006, 19:60-92.
Fernandez-Olano C et al. Faktory spojené s využíváním zdravotní péče staršími lidmi ve veřejném systému zdravotní péče. Health Policy, 2006, 75:131-139.
Ahmed SM et al. Gender, socioeconomic development and health-seeking behaviour in Bangladesh. Social Science and Medicine, 2000, 51:361-371.
Suleman S, Ketsela A, Mekonnen Z. Assessment of self-medication practices in Assendabo town, Jimma zone, southwestern Ethiopia. Research in Social and Administrative Pharmacy, 2009, 5:76-81.
Leyva-Flores R, Kageyama ML, Erviti-Erice J. How people respond to illness in Mexico: Jak se nemocní starají o sebe nebo o lékaře? Health Policy, 2001, 57:15-26.