Průvodce pacienta syndromem tarzálního tunelu
Úvod
Syndrom tarzálního tunelu je stav, který vzniká v důsledku abnormálního tlaku na nerv v chodidle. Stav je podobný syndromu karpálního tunelu v zápěstí. Tento stav je poněkud neobvyklý a může být obtížné jej diagnostikovat.
Tento průvodce vám pomůže pochopit
- kde se nachází tarzální tunel
- jak vzniká syndrom tarzálního tunelu
- co lze udělat pro léčbu tohoto stavu
Anatomie
Kde se nachází tarzální tunel a co dělá?
Holenní nerv vede do chodidla za mediálním malleolem, hrbolkem na vnitřní straně kotníku. Při vstupu do chodidla prochází nerv pod pruhem vláknité tkáně zvaným flexor retinaculum. Flexor retinaculum je hustý pruh vláknité tkáně, který tvoří jakýsi tunel nebo trubku. Tímto tunelem prochází několik šlach a také nerv, tepna a žíly, které směřují do spodní části chodidla. Tento tunel se nazývá tarzální tunel. Tarzální tunel je na jedné straně tvořen kostí kotníku a na druhé straně silným pruhem flexorového retinakula.
Související dokument: Průvodce anatomií nohy pro pacienty
Příčiny
Co způsobuje syndrom tarzálního tunelu?
V mnoha případech si lékaři nejsou jisti, co syndrom tarzálního tunelu způsobuje. K problému může přispívat zánět tkání v okolí tibiálního nervu, který způsobuje otok tkání a tlak na nerv.
Cokoli, co zabírá místo v tarzálním tunelu, může zvýšit tlak v této oblasti, protože flexor retinaculum se nemůže příliš roztáhnout. K tomu může dojít v důsledku zduření křečových žil, nádoru (nenádorového) na holenním nervu a otoku způsobeného jinými stavy, například cukrovkou. Jak se zvyšuje tlak v tarzálním tunelu, nerv je na tlak nejcitlivější a je stlačován proti flexorovému retinakulu. To způsobuje problémy v nervu, které mohou vést k příznakům syndromu tarzálního tunelu.
V případě nervu je oblast kůže zásobovaná nervem obvykle necitlivá a svaly ovládané nervem mohou ochabnout. Bolest je někdy pociťována v blízkosti místa, kde je nerv stlačen nebo skřípnut.
Příznaky
Jaký je pocit při syndromu tarzálního tunelu?
Syndrom tarzálního tunelu obvykle způsobuje neurčitou bolest v chodidle. Většina pacientů popisuje tuto bolest jako pocit pálení nebo brnění. Příznaky se obvykle zhoršují při aktivitě, zejména při dlouhém stání a chůzi. Příznaky se obvykle zmírňují odpočinkem. Bolest můžete pocítit, pokud se dotknete chodidla podél průběhu nervu. Pokud se stav zhorší, může být vaše noha necitlivá a slabá.
Diagnostika
Jak lékaři identifikují syndrom tarzálního tunelu?
Diagnostika syndromu tarzálního tunelu začíná kompletní anamnézou a fyzikálním vyšetřením. Může být přítomno Tinelovo znamení. Jedná se o pocit brnění, který při poklepání prstem na kůži nad nervem v úrovni podráždění vystřeluje do chodidla něco jako elektrické výboje.
Pokud je ke stanovení diagnózy potřeba více informací, může vám lékař navrhnout vyšetření rychlosti vedení nervem (NCV). Tento test měří, jak rychle se nervové impulzy šíří podél nervu. Pokud test ukáže, že impulzy se přes kotník šíří pomalu, může to potvrdit diagnózu syndromu tarzálního tunelu.
Léčba
Co lze pro tento stav udělat?
Nechirurgická léčba
Léčba tohoto stavu závisí na tom, co přispívá k tlaku na nerv. K potlačení příznaků lze zpočátku navrhnout protizánětlivé léky a odpočinek. Protizánětlivé léky pomáhají snížit zánět a otok tkání kolem holenního nervu v tarzálním tunelu a mohou zmírnit podráždění nervu.
Lidé, kteří mají problémy s pronací (zploštělou klenbou), mohou potřebovat specializované vložky do bot, tzv. ortopedické vložky. Pronace je běžný stav, při kterém se vnitřní okraj chodidla stáčí dovnitř, což způsobuje zploštění klenby. V takovém případě může dojít k natažení holenního nervu v tarzálním tunelu. Pokud se váš syndrom tarzálního tunelu zhoršuje v důsledku abnormálního postavení chodidla, jako je pronace, mohou vám být navrženy ortopedické vložky, které problém zmírní. Ortopedické vložky nošené uvnitř obuvi mohou pomoci podepřít klenbu a zbavit tibiální nerv napětí.
Dočasnou úlevu od příznaků může přinést injekce kortizonu. Kortizon se vstřikuje do tarzálního tunelu tak, aby omýval nerv a další tkáně. To může snížit zánět a otok tkání v tarzálním tunelu a snížit podráždění nervu.
Pokud vaše příznaky nereagují na nechirurgickou léčbu, může být navržen chirurgický zákrok ke zmírnění tlaku na tibiální nerv.
Chirurgický zákrok
Zákrok k uvolnění flexorového retinakula lze obvykle provést pomocí spinálního typu anestezie nebo celkové anestezie. Jakmile budete mít anestezii, chirurg se ujistí, že kůže nohy a kotníku je bez infekce, a to tak, že kůži očistí roztokem, který ničí bakterie.
Chirurg poté provede malý řez v kůži za vnitřní stranou kotníkové kosti (mediální malleolus). Řez je veden podél průběhu tibiálního nervu v místě jeho ohybu za malleolem. Nerv je lokalizován a uvolněn přetnutím flexorového retinakula. Chirurg pak chirurgicky sleduje nerv do chodidla a dbá na to, aby nerv nebyl v celém svém průběhu pod tlakem.
Flexorové retinakulum se ponechává otevřené, aby měl nerv více prostoru. Nakonec se mezera mezi oběma konci flexorového retinakula vyplní jizevnatou tkání. Po operaci je kůže opravena stehy.
Tuto operaci lze obvykle provést ambulantně, což znamená, že můžete opustit nemocnici ještě týž den.
Rehabilitace
Co mám očekávat po léčbě?
Nechirurgická rehabilitace
Pokud vám lékař doporučí nechirurgickou léčbu, měli byste během několika dní začít pozorovat určité zlepšení příznaků. Účinnost protizánětlivých léků může trvat až sedm až deset dní. Kortizonová injekce obvykle zabírá do 24 hodin. Úprava nošení obuvi, například používání ortopedických vložek, se může projevit až po několika týdnech.
Pacienti se syndromem tarzálního tunelu mohou mít také prospěch z léčby fyzikální terapií. Terapeut vám může navrhnout protahovací cviky, které zlepší pružnost lýtkových svalů a podpoří klouzání holenního nervu v tarzálním tunelu.
Léčba zaměřená na bolestivou oblast pomáhá kontrolovat bolest a otok. Příkladem je ultrazvuk, vlhké teplo a masáž měkkých tkání. Terapeutická sezení někdy zahrnují iontoforézu, která pomocí mírného elektrického proudu tlačí do bolestivé oblasti protizánětlivý lék.
Po operaci
Bolest a příznaky se po operaci obvykle začnou zlepšovat, ale několik měsíců po zákroku můžete mít v oblasti řezu citlivost.
Váš kotník bude 10 dní po operaci podepřen sádrovou dlahou. Během této doby můžete být také poučen(a), abyste používal(a) berle a nezatěžoval(a) nohu při stání nebo chůzi.
V průběhu dne si dopřejte čas na podepření nohy s kotníkem a chodidlem zvednutým nad úroveň srdce. Doporučujeme vám, abyste během dne občas pohnuli kotníkem a prsty na nohou. Obvaz si ponechte na noze až do návratu k lékaři. Vyvarujte se namočení stehů. Stehy Vám budou odstraněny 10 dní po operaci a v té době přejdete na podpůrnou chodící botu.
Chirurg Vám může nařídit, abyste až osm týdnů po operaci navštěvoval/a fyzikální terapii. Úplné zotavení může trvat několik měsíců. Začnete aktivním pohybem a cvičením rozsahu pohybu pro kotník a prsty na nohou. Terapeuti také používají ledové obklady, masáže měkkých tkání a praktické protahování, které pomáhá s rozsahem pohybu. Po odstranění stehů začnete provádět cviky na posílení svalů, které podporují kotník a klenbu. Terapeuti také používají speciální protahovací cviky, aby podpořili sklouznutí holenního nervu dovnitř tarzálního tunelu.
Některé cviky, které budete provádět, jsou navrženy tak, aby noha a kotník pracovaly způsobem, který je podobný činnostem, které děláte každý den, jako je zvedání se na špičky, chůze a chůze do schodů a ze schodů.
Terapeut vám pomůže najít způsoby provádění vašich úkolů, které příliš nezatěžují váš kotník a chodidlo. Před ukončením terapeutických sezení vás terapeut naučí řadu způsobů, jak se vyhnout budoucím problémům.
.