Diskuse
Klinika pro diagnostiku lymfatických uzlin byla zřízena se záměrem poskytnout místním praktickým lékařům rychlou diagnostickou službu. Míra záchytu malignit byla ∼20 %, ale mezi další diagnózy patřila tuberkulóza a diskoidní lupus. Nepodařilo se nám najít žádné jiné zprávy o činnosti kliniky pro diagnostiku lymfatických uzlin; naše „míra záchytu malignit“ je však příznivě srovnatelná s mírami pozorovanými v klinikách pro léčbu prsu a kolorekta. Zpráva o 2332 pacientech odeslaných svými praktickými lékaři na kliniku rychlé diagnostiky prsu v univerzitní nemocnici ve Walesu odhalila 6,3% míru výskytu malignit.1 Proktologická klinika rychlého přístupu St George’s uvádí míru výskytu malignit 2,4 %.2
Míra spokojenosti s klinikou byla vysoká jak mezi pacienty odeslanými na tuto službu, tak mezi odesílajícími lékaři. Několik pacientů vyjádřilo výhrady k odeslání do specializované onkologické nemocnice, protože se zdálo, že to vyvolává obavy, ale jiní měli pocit, že vyšetření ve specializovaném centru je uklidňující. Tento problém řešíme sestavením informačního letáku pro pacienty, který bude rozesílán spolu s objednanými pacienty a také odesílajícím praktickým lékařům, kde bude vysvětleno, že většina odeslaných pacientů nemá rakovinu, a podrobně popsáno, co se bude pravděpodobně dít při návštěvě kliniky a následných vyšetřeních.
Poznamenejme, že většina vyšetřených pacientů měla zvětšené krční uzliny. To může částečně odrážet skutečnost, že pacienti se zvětšenými uzlinami na jiných místech jsou odesíláni k jiným specialistům – například ženy se zvětšenými axilárními uzlinami by byly nejčastěji odesílány na kliniku prsu. Zvětšení krčních uzlin může být způsobeno řadou „benigních“ příčin, nejčastěji infekcí, ale jinak asymptomatické karcinomy hlavy a krku jsou důležitou alternativní diagnózou. Pacienti se zvětšením krčních lymfatických uzlin přetrvávajícím déle než jeden měsíc by měli být odesláni ke specialistovi na hlavu a krk k formálnímu vyšetření aerodigestivního traktu. Podezření by mělo být obzvláště vysoké u pacientů, kteří jsou silnými kuřáky nebo pijáky. Všichni pacienti s krční lymfadenopatií odeslaní na tuto kliniku podstoupili během jednoho týdne příslušné ORL vyšetření. Místo zvětšení uzlin může svědčit pro primární ložisko u malignit hlavy a krku. Horní krční lymfadenopatie, zejména jugulodigastrická uzlina, byla častěji spojena s dlaždicovým karcinomem dutiny ústní a hltanu, ale v této studii byla lymfadenopatie v supraklavikulární jamce spojena s případy karcinomu štítné žlázy a jícnu.
Aspirace tenkou jehlou byla na klinice prováděna rutinně. Sedmdesát pět procent pacientů s případnou maligní diagnózou mělo suspektní nebo diagnostickou aspiraci tenkou jehlou. Aspirace tenkou jehlou se stále častěji používá jako diagnostický nástroj a je dobře zavedena v diagnostice karcinomu prsu a dalších forem metastatického karcinomu. Její role v diagnostice lymfomu je však méně jistá a vyšetřením volby zůstává biopsie, i když někteří autoři komentují její roli při indikaci závažné diagnózy, a tedy urychlení dalších stagingových vyšetření.34Všechny studie uvádějí význam zkušenosti operatéra při získávání adekvátních tenkojehlových aspirátů.
Shrnem lze říci, že spokojenost pacientů a praktických lékařů s klinikou byla vysoká a ∼20 % vyšetřených pacientů mělo maligní diagnózu a pokračovalo v léčbě v rámci příslušného oddělení v Royal Marsden Hospital. Klinika je nadále provozována s počtem odeslaných pacientů přibližně dva týdně
.