Fluoxetin je selektivní inhibitor zpětného vychytávání serotoninu (SSRI) s prokázanou účinností při léčbě velkých depresivních epizod. Od roku 1985 je hodnocen pro léčbu obsedantně-kompulzivní poruchy (OCD). Orbitofrontální kůra a kaudátní jádro jsou mozkové struktury, o nichž se předpokládá, že se podílejí na patogenezi OCD, protože hyperaktivace těchto teritorií v bazálním stavu se upravuje při remisi příznaků navozené léčbou pomocí SSRI nebo behaviorální psychoterapií. Kromě toho několik studií zjistilo abnormality v serotoninergním přenosu v orbitofrontální kůře a SSRI mohou zvýšit uvolňování serotoninu desenzitizací autoreceptorů 5HTID. OCD je závažná, chronická psychická porucha často komplikovaná depresivními epizodami. Zde uvádíme přehled klinických studií fluoxetinu uvedených v počítačových databázích Medline a Embase. Fluoxetin se ukázal jako účinný u OCD ve všech publikovaných otevřených studiích i v placebem kontrolovaných studiích s rozsahem účinné dávky 40 až 60 mg denně. Klinické hodnocení bylo prováděno pomocí specifických škál, jako je Y-BOCS nebo NIMH-OC, a zlepšení bylo pozorováno po několika týdnech léčby. Tyto studie zahrnující prodlouženou fázi ukázaly, že účinnost byla zachována – v nejdelší studii po dobu tří let – což vedlo k vyššímu procentu respondérů ve srovnání s fází zahájení léčby. Srovnání fluoxetinu a klomipraminu ukázalo srovnatelnou účinnost a lepší bezpečnostní profil, a to jak z hlediska anticholinergních nežádoucích účinků, tak kardiotoxicity nebo předávkování. Míra relapsu byla u obou léků podobná. Ve čtyřech metaanalýzách, které se objevily v databázích, zjistily dvě studie podobnou účinnost klomipraminu a fluoxetinu. Existuje jen málo studií, které by přímo srovnávaly jednotlivé SSRI, kromě srovnání fluoxetinu a sertralinu, které ukázalo, že oba léky mají podobnou účinnost. V případě klomipraminu představují SSRI léčbu první volby doporučovanou odborníky, a to ve spojení s behaviorální terapií ke zlepšení a dlouhodobému udržení klinické odpovědi. Guidelines doporučují optimální dávku fluoxetinu 40 až 60 mg denně s minimální délkou léčby 1 až 2 roky. Účinnost by neměla být hodnocena dříve než po 8 týdnech, aby se stihl nástup terapeutických účinků. V těchto studiích byl zjištěn dobrý bezpečnostní profil fluoxetinu a popsané nežádoucí účinky (nespavost, bolest hlavy, snížené libido) jen zřídka vedly k přerušení léčby. Nežádoucí účinky jako nervozita nebo nespavost na začátku léčby byly prediktory dobré odpovědi na fluoxetin, stejně jako přítomnost remisí, absence předchozí farmakologické léčby a vysoké skóre impulzivity. Dlouhá anamnéza poruchy, závažnost příznaků, sběrné obsese, mycí kompulze, obsedantní pomalost a komorbidita se schizotypní osobností nebo vokálními či motorickými tiky byly spojeny s horší odpovědí. Fluoxetin také zmírňuje vedlejší depresivní příznaky tím, že významně snižuje sebevražedné myšlenky a impulzivitu u pacientů s OCD. Naše studie naznačuje, že fluoxetin je u OCD účinný a dobře snášený, což jej řadí mezi léčbu první volby doporučovanou konsenzuálními pokyny konference.