Uveitida je inflamatorní proces postihující střední ze tří vrstev oka. Pro pochopení uveitidy je důležité znát základní anatomii oka. Vnější vrstva obklopující oko se skládá z čiré rohovky a bílé skléry. Nejvnitřnější vrstvu tvoří nervová vrstva neboli sítnice. Střední vrstva, která je bohatá na cévy, je uveální trakt. Skládá se z duhovky v přední části oka, řasnatého tělesa, které produkuje fluid (vodní mok) uvnitř oka, a cévnatky, která vyživuje sítnici v zadní části oka. Vzhledem k bohatému prokrvení je uveální trakt přirozeným cílem nemocí, které mají původ v jiných částech těla. Pokud inflamace napadne konkrétní segmenty uveálního traktu, onemocnění se dále klasifikuje jako iritida (inflamace duhovky), cyklitida (inflamace řasnatého tělesa) nebo choroiditida (inflamace cévnatky), podle postižené struktury. Pokud jsou inflamovány všechny struktury, pak se jedná o panuveitidu (inflamace všech uveálních struktur oka).
Diagnostika uveitidy
Uveitida může vyvolat neurčité příznaky, které mohou zahrnovat nadměrné mrkání, šilhání, vodnatý výtok a fotofobii (citlivost na světlo) bez zjevných změn na oku samotném. V pokročilejších případech jsou změny na oku viditelné i bez speciálních přístrojů. Oko se může jevit matné, zakalené nebo červené v důsledku změn na rohovce nebo v důsledku hromadění inflačních buněk uvnitř oka. Uveitida je obvykle diagnostikována po vyšetření očních struktur veterinárním lékařem nebo veterinárním oftalmologem za použití přístrojů, které zvětšují a osvětlují oční trakt. Jakmile je uveitida diagnostikována, mělo by být provedeno celkové fyzikální vyšetření pro případ, že uveitida je ve skutečnosti časným příznakem vnitřního nebo systémového onemocnění. Vyšetření může zahrnovat krevní profily nebo specifické testy v případě podezření na určité onemocnění. Oční vyšetření se skládá z vizuální prohlídky vnitřku oka pomocí štěrbinové lampy a měření očního tlaku. Pokud není možné jasně zobrazit vnitřní struktury oka, může být provedeno oční ultrazvukové vyšetření, které umožní lépe zobrazit polohu sítnice a čočky a odhalit případné abnormální útvary nebo výrůstky v oku.
Oční tlak je udržován vodním mokem (fluidem), který v oku produkuje řasnaté těleso. Pokud je řasnaté těleso inflamováno, zpočátku se produkce fluidu zpomaluje a oční tlak klesá. Vodnatý humor produkovaný v oku normálně odtéká úhlem mezi rohovkou a duhovkou. Inflamatorní zbytky produkované při uveitidě mohou odtokový úhel zablokovat a časem vést ke zvýšení nitroočního tlaku (glaukomu). Po odeznění uveitidy může glaukom přetrvávat, pokud byly drenážní struktury poškozeny inflamací. Z tohoto důvodu je důležité opakované vyšetření očí po uveitidě.
Dále mohou chorobné procesy jako uveitida vést k rohovkovým vředům (povrchovým až hlubokým), očním infekcím, jizvení rohovky, vaskularizaci rohovky, mineralizaci rohovky, kataraktě, luxaci čočky, odchlípení sítnice a keratokonjunktivitidě sicca. Uveitida může také vést k sekundárním komplikacím podobným těm, ke kterým může vést léčba uveitidy, jak je uvedeno v části „Prognóza“.
Příčiny uveitidy
Uveitida je spojena s mnoha různými onemocněními. Příkladem u psa jsou erlichióza a kokcidioidomykóza, dvě systémová infekční onemocnění běžná na jihozápadě Spojených států. U kočky může být uveitida důsledkem viru kočičí leukémie, kočičí infekční peritonitidy nebo mnoha dalších onemocnění. U všech zvířat mohou uveitidu vyvolat penetrující poranění, jako jsou kaktusové trny nebo kočičí škrábnutí. Inflamace uveálního traktu může nastat při porušení pouzdra čočky (například po operaci, úrazu nebo poranění čočky) nebo v případě katarakty, kdy proteiny čočky unikají z pouzdra čočky do oka. Dalšími možnými příčinami uveitidy jsou místní bakteriální infekce, imunitně podmíněná a parazitární onemocnění. Léčba může být specifičtější, pokud je známa skutečná příčina. Je důležité provést testy na některá infekční onemocnění, abychom se ujistili, že není příčinou inflamace, ale bohužel až v 75 % případů se příčina nikdy nezjistí.
Léčba
Uveitida musí být léčena agresivně, aby se zabránilo glaukomu, zjizvení uveálních struktur a případně slepotě. K léčbě základní, původní příčiny uveitidy a ke snaze zvládnout samotný inflamát lze použít různé léky. Aspirin (nikoli náhražky aspirinu) a kortikosteroidy minimalizují inflamatorní proces. Kortikosteroidy mohou být podávány injekcí pod oční víčko, kapkami do oka nebo jako perorální lék v závislosti na předpokládané příčině uveitidy. Lokální použití je třeba odložit, pokud je přítomno poškození povrchu rohovky, protože kortikosteroidy brání hojení vředu. Při podezření na některá systémová onemocnění lze perorální podávání kortikosteroidů odložit do doby, než budou k dispozici výsledky testů. Atropin rozšiřuje zornici a pomáhá předcházet jizvení duhovky. Tento lék však může být kontraindikován; pokud je přítomen glaukom, protože může ještě více snížit odtok vodnatého moku z oka. Při přítomnosti bakteriální infekce v oku se používají perorální a lokální antibiotika.
Prognóza
Léčba uveitidy vyžaduje terapii k zastavení inflamace uveálního traktu spolu s hledáním původní příčiny onemocnění. K určení možných příčin může být zapotřebí mnoho vyšetření, jejichž výsledky jsou důležité pro správnou léčbu.
Léčba uveitidy může zahrnovat celoživotní lokální a/nebo perorální podávání léků. Celoživotní lokální léky jen zřídka vedou ke komplikacím, které se vyskytují v méně než 5 % těchto případů. Nicméně mezi potenciální komplikace patří mimo jiné inflamace růžové tkáně (konjunktivitida); ulcerace rohovky (povrchové až hluboké); zjizvení rohovky, vaskularizace a mineralizace; ruptura oka sekundární k ulceraci; zhoršení inflamace uvnitř oka, sekundární k infekci nebo ulceraci; glaukom, sekundární k uveitidě; odchlípení nebo degenerace sítnice, sekundární k uveitidě nebo infekci; bolest oka nebo očnice, sekundární k uveitidě, glaukomu nebo infekci; tření víček; krvácení uvnitř oka (hyphema), sekundární k uveitidě nebo infekci; slzení (epifora) a/nebo luxace čočky, sekundární k uveitidě, glaukomu nebo infekci. Některé z těchto komplikací mohou vést až ke slepotě. Některé perorální léky používané k léčbě těchto chorobných procesů mohou způsobit změny chování, gastrointestinální poruchy (průjem, zvracení, snížení/zvýšení chuti k jídlu/žízně), dušnost, snížení počtu bílých krvinek (např. leukopenii) a různé změny chemických hodnot (jater, ledvin, draslíku, abychom jmenovali alespoň některé).
Vaše povědomí o příznacích vašeho zvířete a dodržování doporučení pro opakovaná vyšetření a pravidelné krevní testy pomáhají kontrolovat tyto potenciální komplikace.
Pokud máte jakékoli další otázky nebo obavy týkající se uveitidy, neváhejte nám zavolat do společnosti Eye Care for Animals.
Zpět na předchozí stránku