Text po 10 letech:

Tech Topic | červen 2019 Hearing Review

Od Marka Sanforda, AuD, a Lizz Jensen

Jedna z předních světových klinik, která poskytuje sluchadla Lyric pro prodloužené nošení, nabízí pohled na jejich vývoj a potenciál změnit praxi – stejně jako celou sluchovou péči

Lyric, první a v současnosti jediné sluchadlo pro prodloužené nošení, bylo poprvé komerčně nasazeno v lednu 2007 po 8 letech vývoje. Článek publikovaný v dubnu 2009 v časopise Hearing Review1 popisoval kandidaturu, modely výdeje, potřebné vybavení, plánování a následná studie z roku 2014 se zabývala stejnými otázkami a porovnávala zařízení Lyric 1 a 2.2

Lyric prošel během uplynulých 10 let několika upgrady z Lyric 1 na 2.1, 2.3, 3.0, 3.1 a 3.2. Účinek těchto upgradů se pohyboval od malých až po velké. Například zcela nový čip v Lyric 3 změnil Lyric ze vstupní komprese na výstupní kompresi. Změny v Lyric zlepšily produkt, ačkoli během uplynulého desetiletí došlo k růstovým bolestem a také k vzestupům a pádům.

Lyric je vydáván ve 14 zemích na čtyřech kontinentech a nadále existuje příležitost k celosvětovému růstu. Modernizace v oblasti udržení produktu a přidání dvou velikostí v minulém roce nyní umožňuje až 91 % pacientů na naší klinice zkušební nasazení přípravku Lyric.

Pohled do uživatelské základny CSG Lyric

Lyric je vynikající příležitostí pro poskytovatele, kteří si chtějí osvojit dovednosti při zavádění a vyjímání přístroje, důsledně výrobek přizpůsobit a vyniknout jako jedinečný sluchový specialista ve své komunitě. Existují pacienti, kteří za oboustranné nošení přístroje Lyric platí více než 3 000 USD/rok po dobu 10 let. To svědčí o preferencích a touze těchto pacientů mít sluchový výrobek, který umožňuje nepřetržitou funkčnost sluchu, stejně jako pohodlí, snadné používání, kosmetickou neviditelnost, přirozené zvuky bez okluze a nepřipomíná jim jejich ztrátu sluchu nejméně dvakrát denně, jako to dělají přístroje pro denní nošení.

V tomto článku uvádíme aktualizované údaje o našich zkušenostech s přístrojem Lyric, o tom, jak nadále mění naše podnikání, o našich poznatcích o souvisejícím zdraví uší a kůže a o tom, jak preference našich pacientů nadále vedou k novým obchodům.

Demografické údaje

Následující údaje vycházejí z 2 481 uší vybavených přípravkem Lyric. Od roku 2012 bylo 80 % pacientů vybaveno binaurálně a 20 % monaurálně.

Věk. V letech 2012-2016 byl průměrný věk uživatelů zařízení Lyric 74,9 let (Obrázek 1), zatímco věk uživatelů zařízení pro denní nošení v našich ordinacích je 69 let a zvýšil se z 66 let v roce 1996. Vzhledem k tomu, že Lyric byl prvním zcela neviditelným přístrojem ve sluchovém průmyslu – o kterém si někteří mysleli, že přiláká mladší uživatele – se to zdá být protichůdné. S přístrojem Lyric jsme vybavili mnoho pacientů ve věku 90 let a více než 20 pacientů starších 100 let. Vynikající kvalita zvuku, snadné používání, nemusíte měnit baterie, nemusíte přístroj(y) ztrácet ani ztrácet, slyšíte 24 hodin denně, 7 dní v týdnu, normálně vyřizujete telefonní hovory a potenciální zlepšení zdraví mozku jsou mnoha důvody, proč si pacienti vybírají přístroj Lyric.

Průměrný věk 74,9 let uživatelů Lyric poskytuje jedinečné povědomí o tom, že jsou poskytovateli Lyric. Starší pacienti mají tendenci absolvovat více návštěv u lékaře, operací a vyšetření (např. magnetickou rezonancí), při kterých se o přípravku Lyric budou bavit jiní zdravotníci, kteří o jeho existenci nemusí vědět. Jeden lékař poskytující rodinnou péči řekl pacientovi: „Mám 10 pacientů, kteří jsou spokojeni se svými sluchadly a všichni nosí Lyric. Ostatní spokojeni nejsou. Jděte a nechte si nasadit Lyric.“

Vyhověli jsme také teenagerům ve věku 13 let, stejně jako dospělým v každém desetiletí života. Lidé mladší 60 let preferují Lyric ze stejných důvodů jako naši starší dospělí, s určitým příklonem ke kosmetice a možnosti věnovat se sportu bez obav o své sluchadlo.

Pohlaví. Procento mužů, kteří nosí Lyric, se během tohoto pětiletého období studie (2012-2016) pohybovalo v rozmezí 52-55 % a žen 45-48 %, v průměru 53,3 % mužů a 46,7 % žen (obrázek 1).

Noví pacienti

Úspěšnost studie. Hlavním zdrojem nových pacientů, kteří chtějí vyzkoušet přípravek Lyric, je doporučení a ústní sdělení od rodiny nebo přátel stávajících uživatelů. Je však také třeba zdůraznit, že mnozí, kteří vyzkoušeli přípravek Lyric neúspěšně, jej přesto doporučili své rodině a přátelům.

Počet pacientů, kteří chtějí vyzkoušet přípravek Lyric, se v průběhu času nesnížil. Ve skutečnosti pacienti, kteří v minulosti neúspěšně vyzkoušeli Lyric, byli znovu úspěšně vybaveni díky zlepšení dovedností a znalostí audiologa a také díky zlepšení výrobku. Například Lyric 1 byl dlouhý 16 mm a Lyric 2.1-3.2 byl 12 mm (o 25 % kratší) a měl užší konstrukci. S pěti možnostmi velikosti u modelu Lyric 1 jsme se mohli přizpůsobit 54 % uší. Když byla představena verze Lyric 2.1, zvýšili jsme procento přizpůsobení na 85 %. Dnes se sedmi velikostmi modelu Lyric 3.2 dokážeme přizpůsobit 91 % uší.

Přizpůsobení uší pomocí Lyric na zkoušku není totéž jako úspěšné přizpůsobení Lyric, kdy se pacient rozhodne produkt a službu předplatit. Počet uší vybavených přípravkem Lyric a případný počet uší Lyric, které si pacient předplatí, se nazývá „trial to subscription rate“ nebo „trial success rate“ (TSR). Naše TSR se v letech 2012-2016 neustále zlepšovala z 41 % na 59 %, jak ukazuje obrázek 2. Hlavními důvody tohoto zlepšení jsou lepší dovednosti audiologů a vylepšení produktů.

Výběr tradičních sluchadel. Počet pacientů, kteří neúspěšně vyzkoušeli naslouchátka Lyric a poté je vyměnili za naslouchátka pro denní nošení, se v jednotlivých letech liší, jak ukazuje oranžová linie na obrázku 2. Rozmezí od 5 % do 20 % je široké, s průměrem 10,2 % během pětiletého období. Pacienti, kteří nosí pomůcky pro denní nošení již mnoho let, si často uvědomují, že jejich pomůcky zastarávají, a jsou připraveni vyzkoušet něco nového. Mohou neúspěšně vyzkoušet přístroj Lyric a vrátit se k přístrojům pro denní nošení. Existují také pacienti, kteří nosí přístroj Lyric řadu let a pak přejdou na přístroje pro denní nošení z důvodu závažnosti ztráty sluchu, finančních důvodů nebo zdravotních problémů s uchem.

Stále častěji se stává, že noví pacienti, kteří přicházejí do naší ordinace, vědí o přístroji Lyric a chtějí jej nejprve vyzkoušet, aby zjistili, zda jim může vyhovovat ve srovnání s přístroji pro denní nošení. Z nich se celkem 61 % našich pacientů, kteří mohli být vybaveni přístrojem Lyric, nakonec stalo uživateli tohoto výrobku/služby, zatímco 39 % zvolilo zařízení pro denní nošení. Pacienti a jejich rodinní příslušníci si vybrali zařízení Lyric z výše uvedených důvodů, přičemž přirozený a vynikající zvuk byl hlavním důvodem a nepřetržité slyšení/pohodlí bylo těsně na druhém místě.

Lyric jako zařízení k zapůjčení. Jednou z možností pro nového pacienta, který si chce vyzkoušet vlastní zařízení pro denní nošení nebo zařízení s přijímačem v uchu (RITE/RIC) s vlastní formou, je nechat se vybavit přístrojem Lyric po dobu výroby nového zařízení (nových zařízení). Těmto pacientům je přechod na přístroje pro denní nošení usnadněn tím, že slyší zvuky nepřetržitě po dobu 1-2 týdnů, než jim budou nasazeny tradiční pomůcky. Další možností poskytovatele je dimenzování a přizpůsobení zařízení Lyric pacientovi, jehož zařízení pro denní nošení se opravuje. Pacient si tak může vyzkoušet Lyric v každodenním životě a porovnat rozdíly. Přestože si většina pacientů ponechává své pomůcky pro denní nošení, často o systému Lyric vyprávějí ostatním. Někteří si předplatí přístroj Lyric a pak používají své opravené sluchadlo jako záložní.

Monaurální uživatelé přístroje Lyric. Přestože jsou výhody binaurálního slyšení dobře zdokumentovány, máme předplatitele Lyric, kteří používají Lyric v jednom uchu po dobu 45-60 dní a pak na další období přejdou na opačné ucho. Důvodem mohou být finanční důvody nebo zdravotní problémy s ušima a kůží. Máme také předplatitele, kteří používají Lyric na jedné straně a zařízení pro denní nošení na druhé straně z důvodu asymetrické ztráty sluchu nebo zdravotních problémů s uchem a kůží na jedné straně. To může při výběru umožnit také volbu typu „to nejlepší z obou světů“: nepřetržitý sluchový benefit Lyric v kombinaci s bezdrátovým připojením, redukcí hluku, směrovostí atd.

Prodloužení a neprodloužení

Prodloužení. Pacienti, kteří obnovují své roční předplatné Lyric, představují opakující se příjmy, což dodává podniku větší stabilitu. Obnovení navíc způsobují, že se spokojení uživatelé Lyric stávají „roztleskávači“ podniku, což zvyšuje počet doporučení a nových pacientů – někteří z nich se zase rozhodnou pro Lyric, zatímco jiní pro zařízení pro denní nošení.

Klíčovou metrikou, kterou je třeba sledovat, je míra obnovení, stejně jako počet uživatelů Lyric, kteří následně přejdou na zařízení pro denní nošení (Obrázek 2). Naše míra obnovení byla během sledovaných 5 let 78-90 %, v průměru 85 %. Pacienti, kteří se rozhodli přístroj neobnovit, tak učinili proto, že se rozhodli nosit tradiční přístroj (10 %), zemřeli (3 %) nebo se odstěhovali (2 %).

Obrázek 2 také ukazuje procento našich pacientů, kteří každoročně přecházejí z uživatelů přístroje Lyric na uživatele s denním nošením. Když to pochopíme, můžeme vypočítat míru obnovení a víme, že přibližně 10 % z nich provede tuto konverzi každý rok. Proto je tato skutečnost rozpočítána do našeho podnikání (tj. růst podnikání o 10 % v počtu kupujících sluchadel minus ztráta v příjmech z předplatného Lyric).

Neobnovení. Obrázek 3 ukazuje důvody, proč pacienti v určitém okamžiku neobnoví své předplatné poté, co používali aplikaci Lyric po dobu alespoň jednoho roku. Čtyři nejčastější důvody, proč pacienti neobnovují své předplatné Lyric, jsou následující: 1) Preference jiného sluchadla (32 %); 2) Nepohodlí (25,4 %); 3) Zpětná vazba (10,2 %) a 4) Smrt (13,4 %). Mezi další důvody, proč pacienti neobnovují předplatné, patří: pacient se přestěhoval (8,5 %), příliš drahé (5,1 %), zdravotní problémy (2,3 %), okluze (2,3 %) a migrace ve zvukovodu (0,1 %).

Marketing Lyric a diferenciace praxe

Od počátku se ukázalo, že marketing Lyric přitahuje nové pacienty s poruchou sluchu – lidi, kteří nikdy sluchadlo nenosili, i současné uživatele sluchadel z našich i konkurenčních ordinací. Mnoho nových pacientů uvádí poznámky typu: „Nechci nosit tradiční sluchadlo, ale chtěl bych vyzkoušet Lyric“. Je úžasné (a znepokojující) vidět lidi všech věkových kategorií, zejména profesionály, kteří zjevně léta bojují s výraznou ztrátou sluchu – a měli by být uživateli denně nošených přístrojů – kteří přijdou vyzkoušet pouze Lyric. Ať už je důvod jakýkoli (např. stigma, odmítání, pohodlí), zdá se, že jde o možnost, která boří bariéry v odporu vůči audiologické pomoci při nedoslýchavosti.

Obecně platí, že stávající uživatelé přístrojů pro denní nošení zkoušejí Lyric, aby zjistili, zda slyší lépe, a aby zažili nepřetržitý poslech. Mnozí jsou překvapeni vynikající kvalitou zvuku, pohodlím, že nemusí vkládat/vyjímat zařízení nebo baterie, a také tím, že kdykoli během noci slyší svého manžela nebo děti/vnoučata, domácí zvířata, telefon nebo budík. Asi nejlépe to vystihl britský audiolog Rob Davies: „Pacienti s přístroji Lyric si nepřipomínají ztrátu sluchu každý den, jako uživatelé přístrojů pro denní nošení minimálně dvakrát denně.“

Naše zkušenost je taková, že marketing přístrojů Lyric prostřednictvím direct mailu, novin, webových stránek nebo jiných digitálních médií měl vždy lepší odezvu než přístroje pro denní nošení. Lyric je specializovaný produkt, který nabízí kosmetiku IIC, ale je jediným zařízením, které může nabídnout funkčnost 24 hodin denně, 7 dní v týdnu. V marketingu se jeví jako něco úplně jiného než zařízení pro denní nošení.

V tomto ohledu je marketing zařízení Lyric diferenciátorem, který odlišuje podnik od konkurence – a vyžaduje dovednosti, které jsou skutečně odlišné od většiny ordinací vydávajících sluchadla a všech velkých, internetových nebo masových prodejců. Pro ty, kteří znají principy navržené v knize Jima Collina Good to Great, nabízejí poskytovatelé Lyric něco, co pacienti s poruchou sluchu chtějí a konkurence ne.

Náš názor na Lyric nejlépe vyjádřila audioložka Helena Solodar, AuD, ze společnosti Audiological Consultants v Atlantě: „Každý pacient je kandidátem na Lyric, dokud se neprokáže opak.“ 2 Tento pohled na věc zajišťuje, že pacienti vědí, že „dáváme všechno do toho“, aby pro ně Lyric fungoval (a nelákáme je do naší ordinace, abychom jim poskytli jiný přístroj). Pokud k nám přišli se zájmem o přístroj Lyric, je naší povinností pokusit se jim to bezpečně umožnit, pokud možno během zkušební doby. To může znamenat vyzkoušení různých velikostí, určení, kolik dní by měl mít pacient zpočátku v uchu přístroj Lyric, než dojde k jeho opětovnému nasazení, a návštěvy pacientů při vícenásobných úpravách programování.

Zdraví ucha a kožní problémy

Poskytovatel, který nasazuje Lyric, musí využít všechny své klinické dovednosti a naučit se nové, které se v postgraduálních kurzech audiologie neučí. Mezi tyto dovednosti patří používání mikroskopu nebo hlavové lupy, mít měkké nebo „necinknuté“ ruce pro šetrné zavádění a vyjímání přístroje, identifikovat pacienty, kteří jsou vhodnými kandidáty, a mít znalosti o zdravotních problémech uší/kože pacientů. Lékaři, kteří nasazují zařízení Lyric, musí mít také znalosti o anatomii ucha v hlubší části zvukovodu, úhlu bubínku, kostěném chrupavčitém spojení, vlhkosti v uchu, zdraví kůže a jeho optimálním umístění. Všechny tyto faktory dohromady určují, zda se pacient může stát úspěšným uživatelem a jaká bude jeho zkušenost se systémem Lyric.

Kůže pacientů se pohybuje od velmi suché nebo podobné „Sahaře“ (tj. nižší úroveň vlhkosti, která se projevuje delšími dny nošení přípravku Lyric) na jednom konci stupnice až po mokrou, mastnou nebo podobnou „deštnému pralesu“ (tj. vyšší úroveň vlhkosti, která se projevuje kratšími dny nošení). Zdravotní stav pokožky pacienta mohou ovlivnit některé léky, např. léky na ředění krve, chemoterapie nebo ozařování (minulé nebo současné) a další nemoci nebo chronické stavy (např. cukrovka). Tyto problémy ovlivňují fungování přípravku Lyric u každého pacienta a lékař musí být ochoten naučit se, jak nejlépe tyto pacienty individuálně léčit.

Ačkoli naši pacienti nosí přístroj v průměru 70 dní, rozsah doby nošení je velký. Jsou pacienti, u kterých plánujeme výměnu každých 30-45 dní, protože tolik snese jejich zdravotní stav ucha/kože; jiní pacienti mohou nosit Lyric 60, 75, 90 dní i déle. Životní styl pacienta a podnebí mohou také ovlivnit zdraví uší a dlouhou životnost přípravku Lyric. Vlhké klima a aktivity mohou negativně ovlivnit životnost.

Problémů se zdravím uší výrazně ubylo od modelu Lyric 1 k modelu Lyric 2.1-3.2. Kostěný chrupavčitý spoj v některých uších u Lyric 1 představoval problém,2 který způsoboval častější výskyt kostěných erozí než dnes. Kratší a užší verze (Lyric 2.1, 2.3, 3.1, 3.2 a 3.3) tento problém, který se na našich klinikách vyskytuje v méně než 0,5 % případů, téměř odstranily (obrázek 3). Přesto musí mít poskytovatel zařízení Lyric k dispozici vynikající zdroj ORL doporučení pro vzácné případy pacientů s kostní erozí nebo jiným závažným zdravotním problémem ucha.

Většina zdravotních problémů (např. bolest, nepohodlí, hromadění vlhkosti, puchýře) se vyřeší časem a přestávkou v používání. V závislosti na zdravotním problému ucha se většina z nich vyřeší za 1-7 dní s nepřítomností zařízení Lyric v zvukovodu. Po této krátké době hojení může pacient obvykle zařízení Lyric opět úspěšně nosit. Dokonce i u pacientů, kteří Lyric používají již léta, se může na určitou dobu objevit zdravotní problém s kůží nebo uchem, který pak obvykle ustane stejně rychle, jako se objevil. V naší praxi je méně než 1 % předplatitelů Lyric, kteří neobnoví nošení, z důvodu zdravotních problémů s ušima.

Možnosti do budoucna

V nedávné studii Bigginse a kol. byly popsány přínosy pro duševní zdraví uživatelů přípravku Lyric.3 Viděli jsme pacienty, u kterých byla diagnostikována časná demence nebo Alzheimerova choroba, kteří začali nosit přípravek Lyric a poté při přešetření zjistili, že jejich kognitivní pokles nebyl tak závažný, jak se dříve domnívali, nebo byl dokonce diagnostikován chybně.

Lyric je jedinečné zařízení, které většině naší klinické populace dodává nepřetržitou stimulaci sluchového systému a mozku. Ačkoli zdůrazňujeme, že neexistují žádné vědecké důkazy, domníváme se, že adaptační období sluchového systému a mozku je u zařízení Lyric rychlejší, protože se nosí nepřetržitě. Více než 80 % našich pacientů nepřepíná systém Lyric do režimu spánku nebo jej v noci nevypíná. To znamená, že tito pacienti neustále přijímají stimulaci po celý den, každý den, ve srovnání s uživateli, kteří nosí zařízení denně a používají je 2-16 hodin denně. Doufáme, že budoucí studie bude zkoumat používání zařízení Lyric a demenci podle stejného vzoru jako studie provedené Frankem Linem a jeho kolegy.4

Začínáme novou studii, která může umožnit většímu počtu pacientů úspěšně používat zařízení Lyric vyjmutím a vlastním nasazením, což pomohlo vyřešit řadu zdravotních problémů s ušima u našich stávajících uživatelů zařízení Lyric. Některým pacientům to také prodloužilo životnost přípravku Lyric a umožnilo uživatelům potápět se a účastnit se dalších aktivit.

Deset let po svém uvedení na trh se Lyric stále zlepšuje a je řešením pro mnoho pacientů s poruchou sluchu. Na našich 5 pracovištích máme více než 1 100 uší, které si předplatily technologii Lyric, přičemž někteří pacienti ji používají již 10 let. U odvětví, které každý den mění lidem život tím, že zlepšuje jejich schopnost komunikace s rodinou, přáteli a spolupracovníky, je škoda, že je Lyric na celém světě nedostatečně využíván. Dobrou zprávou je, že Lyric se i po 10 letech stále vyvíjí a příležitost k růstu zůstává obrovská.

Mark Sanford, AuD, je prezidentem společnosti CSG Better Hearing Centers s pěti soukromými ordinacemi v oblasti Sanfranciského zálivu a je členem redakční rady časopisu Sluchová revue. Lizz Jensen, je knihovnicí v Carmel Harrison Memorial Library v Carmelu v Kalifornii a již několik let pracuje na výzkumných projektech sběru a analýzy dat pro CSG.

Korespondenci můžete zasílat Dr. Sanfordovi na adresu:

Citace tohoto článku: Sanford M, Jensen L. Lyric po 10 letech: Nové údaje a perspektivy ze soukromé praxe. Hearing Review (Sluchová revue). 2019;26(6):26-28.

1. Arbogast T, Whichard S. Nová třída sluchadel: První 100% neviditelné sluchadlo pro prodloužené nošení. Hearing Review. 2009;16(4):20-27.

2. Sanford MJ, Anderson T, Sanford C. The extended-wear hearing device: Postřehy o zkušenostech pacientů a jeho začlenění do praxe. Hearing Review. 2014;21(3): 26-31.

3. Biggins A, Singh G, Solodar H. Lyric shows significant psychosocial benefits. Phonak. https://www.phonakpro.com/content/dam/phonakpro/gc_hq/en/resources/evidence/field_studies/documents/fsn_lyric_psychosocial_benefits.pdf. August 2017.

4. Lin FR, Metter EJ, O’Brien RJ, Resnick SM, Zonderman AB, Ferrucci L. Hearing loss and incident dementia. JAMA Neurology. 2011;68(2):214-220.