Transkutánní elektrická nervová stimulace (TENS)
Varianty TENS jsou často popisovány podle svých technických charakteristik: vysokofrekvenční, nízká intenzita (konvenční TENS) nebo nízká frekvence, vysoká intenzita (akupunktuře podobná TENS, AL-TENS) (Walsh et al.,2009).
Jak TENS řešíbolest:
- Teorie řízení brány, založená v roce 1965, navrhuje bránu sestávající z excitačních a inhibičních synapsí, kteréexistují v dorzálním rohu míchy (Walsh etal., 2009). Tato brána může regulovat množství nociceptivního provozu (bolestivých podnětů) přenášeného do mozku. Tato brána může být uzavřena nenoxickými podněty (např. dotykem, tlakema elektrickými proudy) a blokovat potenciální nociceptivní podněty.
- Zvýšené uvolňování endorfinů prostřednictvím tepelného přenosu, případně více lokalizované do oblasti bolesti
- Fyziologicky konvenční TENSselektivně aktivuje nenoxické nízkoprahové aferentní nervové vlákno v kůži (Aβ-vlákno). Při podávání TENS je aktivita Aβ nervových vláken klientem hlášena jako silná elektrická parestezie (špendlíky a jehličky) pod elektrodami (Walsh et al., 2009). Cílem AL-TENS je vyvolat svalový záškub, který aktivuje aferentní nervová vlákna malého průměru ve svalech (Aδ) a sestupné inhibiční dráhy bolesti. AL-TENS se podává při nízké frekvenci a vysoké intenzitě proudů přes svaly, bez bolesti.
Umístění proTENS (Borst, n.d.)
- Může být umístěn buď přímo nad oblast bolesti, nebo mohou polštářky „překrývat“ bolest
- Umístění polštářků ovlivňuje hloubku proudu
- Těsné umístění=povrchový proud
- Další umístění=hluboký proud
Inferenční proud (IFC)
Vyvinutý v 50. letech 20. století, IFC se nejčastěji používá pro úlevu od bolesti (Kitchen, 2001). Uvádí se také, že IFC snižuje zánět a napomáhá obnově tkání (včetně zlomenin kostí) a reedukaci svalů (zejména při inkontinenci).
Jak IFC působí proti bolesti:
- IFC dodává proud do hluboko uložených struktur prostřednictvím amplitudově modulované interferenční vlny obvykle s použitím čtyř elektrod (Kitchen, 2001).
- Vlna je vytvářena dvěma mimofázovými proudy, které se vzájemně srážejí a vytvářejí interferenci o frekvenci, která může proniknout kůží do hlubších struktur a dokonce vzbudit neurony.
- Při použití IFC by mělo dojít k vytvoření silné, ale příjemné elektrické paranestezie v místě bolesti, ke generováníAβ aktivity (Kitchen, 2001).
Obrázek 1. Interferenční vlna (Kitchen, 2001)
Důkazy podporující použití elektrické stimulace (TENS a IFC) při bolesti
- Systematický přehled Cochrane nalezlpředběžné důkazy o tom, že TENS snižuje intenzitu bolesti nad rámec pozorovanýbez léčby akutní bolesti (Walsh etal., 2009). Definitivní závěry byly omezeny vysokým rizikem zkreslení, nedostatečnou velikostí vzorku a neúspěšným zaslepením léčebných intervencí. Ačkoli je použití TENS jako potenciální léčebné možnosti pro zvládání akutní bolesti na základě těchtovýsledků diskutabilní, lze ji aplikovat samostatně, je bezpečná a může být levná (Walsh et al., 2009).
- Současnédůkazy naznačují, že celkově mají TENS a IFC podobné účinky na bolest azlepšení funkčních ukazatelů (deAlmeida et al., 2018). Vzhledem k omezením v současné literatuře je potřeba provést rozsáhlejší, dobře navržené a standardizované studie, které by stanovily nejlepší parametry pro léčbu bolesti.
Všeobecné kontraindikace pro použitíelektrické stimulace: kardiostimulátory (v oblastech v blízkosti zařízení), v blízkosti karotického sinu, v blízkosti, centrální žilní a periferníintravenózní centrální katétrové linky, kovové implantáty, těhotenství, těžká obezita,aktivní krvácení, rakovina, nad páteří (Borst, n.d.)
Všeobecná opatření pro použití elektrostimulace: svalová únava, periferní nervová patologie, kognitivní poruchy, alergické reakce, snížená citlivost, otevřené rány, operace šlach nebo nervů (obvykle je třeba počkat 4-6 týdnů, aby nedošlo k narušení šlach nebo nervů) (Borst, b.d.)
Borst, M. (b.d.). Příprava na zkoušku CHT (3rded.). American Society of Hand Therapist.
de Almeida, C. C., daSilva, V. Z. M., Júnior, G. C., Liebano, R. E., & Durigan, J. L. Q. (2018).Transcutaneous electrical nerve stimulation and interferential currentdemonstrate similar effects in relieving acute and chronic pain: a systematicreview with meta-analysis. Brazilian journal of physical therapy, 22(5),347-354.
Kitchen, S. (Ed.).(2001). Electrotherapy E-Book: evidence-based practice (11thed.). Elsevier Health Sciences.
Snyder, A. R.,Perotti, A. L., Lam, K. C., & Bay, R. C. (2010). The influence ofhigh-voltage electrical stimulation on edema formation after acute injury: asystematic review. Journal of sport rehabilitation, 19(4),436-451.
Walsh, D. M., Howe,T. E., Johnson, M. I., Moran, F., &Sluka, K. A. (2009). Transcutaneouselectrical nerve stimulation for acute pain (Transkutánní elektrická nervová stimulace při akutní bolesti). Cochrane Database ofSystematic Reviews, (2).
.