Tabulka obsahu

Klíčová slova

Subtle cavovarus foot, Chronic ankle instability, Foot and ankle pathologies, Injuries, Plantar pressure

Úvod

Subtle cavovarus foot, původně známá jako underpronator kvůli svému přirozeně supinovanému postavení, podle odhadů postihuje až 25 % populace . Jedná se o častější a mírnější, ale často nediagnostikovanou formu deformity kavovarus nohy, která spočívá ve vysoké mediální plantární klenbě a varózním postavení zadní nohy. Tyto dva stavy jsou důsledkem inverze zadní části nohy, supinace přední části nohy a plantarflexe prvního paprsku; to způsobuje změněnou mechaniku nohy při chůzi, nestabilitu, bolest laterálního chodidla, zvýšené riziko zranění a delší dobu rekonvalescence . Laterální měkkotkáňové struktury kotníku jsou natažené, což vystavuje subjekt riziku laterálního podvrtnutí kotníku způsobeného nadměrnou plantarflexí, inverzí a vnitřní rotací kotníku . V důsledku toho existuje zvýšené riziko vzniku chronické nestability kotníku a pacienti budou mít tendenci uvádět pocit, že jim kotník „povoluje“ . Cílem této zprávy je přehled subtilní kavovarus nohy, včetně jejího klinického hodnocení, radiologických nálezů a měření plantárního tlaku. Budou také zkoumány souvislosti mezi subtilní kavovarus nohou a dalšími patologiemi, jako jsou podvrtnutí kotníku, chronická nestabilita kotníku, patologie peroneální šlachy a stresové zlomeniny.

Etiologie

Existují dvě hlavní etiologie deformity kavovarus nohy: idiopatická a neurogenní. Polovina neurogenních případů je důsledkem nemoci Charcot-Marie-Tooth . Pokud je však kavovarus subtilní, jedná se nejčastěji o idiopatickou .

Biomechanika

Z biomechanického hlediska hyperaktivita šlachy peroneus longus vyvolává plantarflexi prvního metatarzu, což vede k deformitě kavovarus způsobené předonožím a flexibilní zadonoží s omezenou everzí. Postupem času se v důsledku kostní remodelace kosti v meziprstí stávají více lichoběžníkového tvaru, což zvyšuje plantarflexi prvního paprsku . Výsledkem je, že zadní část nohy se nemůže vyvrátit a má sníženou pohyblivost . Chodidlo má zvýšenou rigiditu , snížený rozptyl energie a je náchylné ke stresovým zraněním, zejména v oblasti čtvrtého a pátého metatarzu . Obvykle je subtilní deformita podmíněna přednoží, a i když je mírná, zvyšuje se tlak na laterální část chodidla, což vede k chronickým patologiím .

Posouzení

Diagnóza subtilní kavovarus nohy se opírá o fyzikální vyšetření :

1. Znak peek-a-boo pata se zjišťuje z předního pohledu na nohu (obr. 1). Při normálním nastavení chodidla nelze patní polštářek zobrazit. Poté by měl následovat zadní pohled na zadní část chodidla pro potvrzení, i když bude pozitivní pouze u těžších deformit kavovaru .

2. Colemanův blokový test zjišťuje, zda je varus zadní nohy primárního původu, nebo je sekundárně způsoben plantarflexí prvního metatarzu . Pata a laterální okraj subjektu „jsou“? podepřeny 1palcovým blokem, aby se odlehčil první paprsek (obr. 2). Pokud je korigován varus zadní nohy, je deformita poháněna přednoží (způsobena plantiflexí prvního paprsku). Tento test také potvrzuje flexibilní povahu deformity a možnost účinného vyrovnání chodidla ortézou .

3. Silfverskioldův test kontroluje ekvinus (omezenou dorzální flexi) kotníku nebo zúžení gastrocnemia . Normální dorziflexe by měla být 10 a 20 stupňů nad neutrální polohou při pasivní a aktivní flexi kolene (obrázek 3) . Pokud je dorziflexe omezena pouze při extenzi kolene, svědčí to o izolované kontraktuře gastrocnemia. Pokud je však dorziflexe omezena, když je koleno ve flexi i v extenzi, svědčí to o kontraktuře Achillovy šlachy nebo zadního pouzdra hlezenního a subtalárního kloubu, případně o předním postižení hlezna .

Je třeba zkontrolovat chodidlo a způsob opotřebení obuvi, aby se zjistily tlakové body, protože váha bude soustředěna laterálně (obrázek 4) a možná i nad hlavičkou prvního metatarzu . Běžná je mediální plantární kalóza pod prvním metatarzofalangeálním (MTP) kloubem a laterálním okrajem chodidla .

Zobrazení

Rentgenografické hodnocení má druhořadý význam, protože korelace s klinickým nálezem je minimální . Čtyři hlavní radiologické nálezy, a to : Mearyho úhel , úhel náklonu patní kosti , Hibbův úhel a výška mediálního oblouku , lze vidět na bočním rentgenovém snímku při zatížení (obrázek 5A a tabulka 1). Příčný talokalkaneální úhel (neboli Kiteův úhel ) (Obrázek 5B), rotace talu a zadní translace fibuly , jsou vidět na AP snímku ve stoje .

Měření plantárního tlaku

Současná literatura uvádí, že dynamická pedobarografie je ideální metodou pro zdravotnické pracovníky (lékaře) k hodnocení deformit a funkce chodidla, a to analýzou hodnot a rozložení plantárního tlaku. Konkrétně je užitečná pro ortopedické chirurgy při předoperačním a pooperačním hodnocení a klasifikaci lehkých až středně těžkých deformit kavovaru .

Normální chodidla

Normální, neutrální klenba má nejmenší možnost poranění díky rovnoměrnému rozložení plantárního tlaku. Jakákoli odchylka od normálu zvyšuje celkové hodnoty plantárního tlaku v postojové fázi chůze . Typický, normální cyklus chůze má největší tlak lokalizován na patě a přednoží, zatímco mediální střední část chodidla má tlak výrazně menší .

Existují důkazy o progresi od plochého vzoru chodidla u normálních malých dětí (do 2 let) k zakřivenému vzoru u starších dětí (nad 5 let). S rostoucím věkem se zvyšuje procento maximální síly na patě a mediálním přednoží, zatímco se snižuje procento maximální síly a čas strávený na mediálním přednoží . V důsledku toho by se při zkoumání plantárního tlaku u dětí mělo přihlížet k odpovídajícímu věkovému srovnání .

Subtilní kavovarus chodidla

Subtilní kavovarus chodidla s kavovarus vedeným přední částí chodidla (pozitivní Colemanův blokový test) se projevuje zvýšeným tlakem na patu a možná i na hlavičku prvního metatarzu. Ve statickém stoji vykazuje subtilní kavovarus footprint menší nebo snížený tlak na střední část chodidla ve srovnání s normálním chodidlem (obrázek 6). Při chůzi, kdy stav postupuje a zahrnuje rotaci zadní a střední části chodidla, však dochází ke zvýšenému tlaku na laterální stranu chodidla a patu . Například ve studii Shojaedina a kol. byl u hráčů badmintonu s deformitou cavovarus ve srovnání s normálními kontrolami zaznamenán výrazně nižší vrcholový tlak na mediální střední část chodidla a větší vrcholový tlak na paty a prsty .

Studie kavovarusových chodidel s těžkou deformitou ukázaly, že při měření rozložení tlaku na chodidlo nese významnou váhu pouze laterální okraj . U pacientů, kteří simulovali inverzní způsob chůze, bylo centrum tlaku umístěno více laterálně . Těžká varózní chodidla měla větší celkový tlak v laterální střední části chodidla a laterální části přednoží a snížený tlak v mediální části přednoží . Měly také snížené a opožděné počáteční vrcholové síly halluxu, zatímco první metatarzofalangeální kloub vykazoval vyšší tlak ve srovnání s normálními chodidly . Dynamická pedobarografie byla schopna odhalit zlepšení ve vzorcích vrcholového plantárního tlaku, integrálech tlaku a času a kontaktní ploše u pooperační chirurgické korekce deformity cavovarus . Byla také schopna odhalit nadměrné korekce metatarzů .

Související patologie/poranění

Mezi patologie spojené s jemnou kavovarus nohou (obr. 7) patří nestabilita kotníku , patologie peroneálních šlach , stresové zlomeniny zejména na hlavičce 5. metatarzu , plantární fasciitida , artritida kotníku , equiny přednoží , osteochondrální léze talaru , mechanická metatarzalgie , poruchy hallux sesamoid , Mortonův neurinom , hallux valgus a bolest na laterální straně chodidla . Běžně bývá patologická i Achillova šlacha, která se stává sekundárním invertorem .

Vyvrtnutí kotníku

Laterální vyvrtnutí kotníku je jedním z nejčastějších sportovních zranění, zejména ve fotbale, a bylo provedeno mnoho výzkumů, které zkoumaly jeho rizikové faktory . Zvýšená supinace subtalárního kloubu, zvýšená plantarflexní poloha nohy (například při touchdownu ve fotbale) a zpožděná reakční doba peroneálních svalů, jsou kritickými etiologickými faktory poranění kotníku. Kavovarus nohy jsou náchylnější k laterálním výronům kotníku, protože noha nemůže adekvátně pronacionovat, což je sekundárně způsobeno dysfunkcí peroneálních svalů. Po podvrtnutí je anatomické vyrovnání zachováno s výjimkou zvýšeného inverzního a everzního subtalárního rozsahu pohybu v poraněném kotníku .

Studie uvádějí, že nerovnováha svalové síly, jako je zvýšený poměr síly v everzi a inverzi, větší síla v plantarflexi a menší poměr síly v dorziflexi a plantarflexi, měla vyšší výskyt inverzních podvrtnutí kotníku . Mezi další vnitřní rizikové faktory patřila kavovarus deformita nebo subtilní kavovarus chodidlo, anamnéza předchozích výronů kotníku vysokého stupně (silné důkazy, ale ne jednoznačné), fyzická aktivita, zvětšená šířka chodidla, snížená dorziflexe kotníku, zvýšená kalkaneální everze, subtalární nestabilita, poranění nervu proximálně od laterálního vazu kotníku , a zhoršená propriocepce . Rizikovým faktorem může být také dominance končetiny, ale není jasné, zda je zvýšené riziko pouze pro dominantní kotník, nebo zda neexistuje rozdíl v riziku mezi kotníky . Je třeba poznamenat, že generalizovaná kloubní laxita, stabilita vazů hlezenního kloubu a anatomické nastavení (kromě subtalárního pohybu) nohy nebyly významnými rizikovými faktory pro zranění při podvrtnutí kotníku .

Mezi vnější rizikové faktory akutního podvrtnutí vazů hlezenního kloubu při sportu patřil umělý trávník, neprotažení před cvičením, horší rovnováha jedné nohy, zvýšená intenzita sportu (během soutěží) a používání obuvi se vzduchovými buňkami (ale žádné jiné typy obuvi). Obezita, přesněji řečeno moment setrvačnosti (čtverec výšky krát hmotnost), je vysoce prediktivní pro podvrtnutí kotníku .

Chronická nestabilita kotníku

Podvrtnutí kotníku je spojeno s pozdními následky, jako je chronická nestabilita kotníku, bolest, krepitus, otok, ztuhlost a artritida, což naznačuje důležitost jeho prevence . Pacienti, kteří si stěžují na to, že jim kotník při pohybu ustupuje, mají buď mechanickou, nebo funkční nestabilitu .

Pacienti s chronickou nestabilitou kotníku mají tendenci k častějšímu výskytu vysoké nožní klenby, supinace a deformity cavovarus. Osoby s chronickou nestabilitou kotníku mají také změněný vzorec chůze ve srovnání s normálními kontrolami . Více zatěžují střední část chodidla a laterální přední část chodidla, což vede k laterálnímu posunu jejich těžiště a k laterálnější chůzi. V důsledku toho váhají při zatížení přednoží a prstů na konci fáze postoje, protože jsou nestabilní v plantarflexi . Tím se výrazně liší od zdravých kontrol a pacientů s laterálními výrony kotníku, u kterých se nevyvinula chronická nestabilita kotníku. Předpokládá se, že buď větší inverze zadní části chodidla, nebo snížená everze (v důsledku snížené aktivity peroneálních svalů) vede k většímu zatížení laterální zadní části chodidla při chůzi.

Vzhledem k výše uvedeným informacím se zdá, že kavovarus deformita chodidla může predisponovat osoby k chronické nestabilitě kotníku. Je zapotřebí dalšího výzkumu, který by zjistil, zda je neléčená subtilní kavovarus noha prediktorem chronické nestability kotníku. Kromě toho je kavovarus foot prediktorem operačního selhání při léčbě chronické nestability kotníku, pokud není deformita korigována v době operace .

Peroneální šlachové patologie

Nepatrný stav kavovarus foot způsobuje, že laterální měkkotkáňové struktury, jako je přední talo-fibulární vaz a peroneální šlachy, jsou při chůzi natahovány. To má za následek hyperaktivitu peroneálních šlach a je spojeno s peroneální tendinopatií a natržením .

Literatura rovněž prokázala, že chronická nestabilita kotníku může vést k deficitu peroneální síly, reakční doby peroneálních svalů, peroneální subluxaci a poruše propriocepce kotníku .

Stresové zlomeniny

Chůze po laterální straně chodidla zvyšuje riziko stresových zlomenin čtvrtého a pátého metatarzu a kuboidu . Sezamoidní kosti, mediální malleolus, tibie a fibula mají také vyšší výskyt stresových zlomenin, protože na laterální stranu chodidla je vyvíjen výrazně větší tlak .

Konzervativní léčba

Rozsáhlý přehled léčby je nad rámec tohoto přehledu. Proto bude uveden stručný přehled. Určení typu chodidla sportovců (nebo kontrola vzorů poškození jejich obuvi) by mohlo těmto nadměrným zraněním předcházet přizpůsobením obuvi jejich chodidlům (obrázek 8). Léčba patologií spojených s jemným kavovarusem chodidla by se měla zaměřit na patologii vyrovnání před jakoukoli opravou laterálního vazu/šlachy, aby se zabránilo recidivě symptomů . Většina kavovarus nohou je flexibilní a mohla by být indikována konzervativní léčba. Léčba by měla zahrnovat flexibilní nebo semirigidní , neutrální ortézy s vložkou k odlehčení laterálního přednoží (obrázek 9). Ve skutečnosti jediným shodným ochranným zásahem v literatuře bylo předepsání polotuhých ortéz pro fotbalisty s předchozím podvrtnutím kotníku v anamnéze a všechny hráče basketbalu, pravděpodobně proto, že zlepšují propriocepci . Měla by se také provádět fyzioterapie a protahovací cvičení gastrocnemiusu . Pokud je deformita cavus poháněna přednoží, měla by mít vhodná ortéza posting laterálního přednoží spolu s recesí pod prvním paprskem a nižší oporou pod klenbou . Když je deformita poháněna zadní nohou, lze předepsat ortézu s laterálním klínem na patě, ale nemusí být užitečná kvůli rigiditě zadní nohy .

Chirurgická léčba

Procedury u kavovarus nohy jsou individuální a mohou zahrnovat osteotomii laterálního posunu kalkanea , uvolnění plantární fascie , osteotomii dorziflexe 1. metatarzu , přenos šlachy peroneal longus na brevis , operaci peroneální šlachy (obrázek 10), prodloužení Achillovy šlachy a artrodézu, pokud je závažná. U sportovců na vysoké úrovni, kteří se musí vrátit do hry, nebo v refrakterních případech je indikována operace, která často zahrnuje osteotomii prvního paprsku , která má velmi vysokou úspěšnost . Po operaci bude sportovec dva týdny v dlaze bez zatížení, poté se přejde na snímatelnou chodící botu a návrat ke sportování je možný do 12 týdnů .

Perspektivy

Subtilní kavovarus nohy vystavuje sportovce většímu riziku různých patologií nohy a kotníku. Diagnóza by měla být založena na fyzikálním vyšetření, rentgenovém snímku nohy ve stoji a, pokud je k dispozici, na dynamické pedobarografii. Po subtilním kavovarusovém nastavení chodidla by se mělo pátrat v každém případě chronických laterálních patologií nohy a kotníku, aby se usnadnila léčba a předešlo se recidivě po návratu ke sportu. Včasná identifikace a intervence pomocí konzervativní léčby, jako jsou semirigidní ortézy na nohy, by se nakonec mohla stát opatřením pro prevenci zranění u sportovců ve více rizikových sportech.

Konflikty zájmů a zdroje financování

Stéphane Leduc je konzultantem společnosti Stryker. Instituce (HSCM) obdržela finanční prostředky na výzkumné a vzdělávací účely od společností: Arthrex, Conmed, Depuy, Linvatec, Smith & Nephew, Stryker, Synthes, Tornier, Wright, Zimmer Biomet. U ostatních autorů to nikdo nedeklaroval.

Tento výzkum byl proveden v rámci aktivit TransMedTech Institute a částečně díky financování z Canada First Research Excellence Fund.

Poděkování

Autoři děkují Kathleen Beaumont za úpravu a revizi rukopisu.

1. Aminian A, Sangeorzan BJ (2008) The anatomy of cavus foot deformity. Foot Ankle Clin 13: 191-198.
2. Deben SE, Pomeroy GC (2014) Subtle cavus foot: Diagnóza a léčba. J Am Acad Orthop Surg 22: 512-520.
3. Manoli A, Graham B (2005) Subtilní kavózní noha, „underpronator“. Foot Ankle Int 26: 256-263.
4. Manoli A, Graham B (2018) Clinical and new aspects of the subtle cavus foot: Přehled dalších dvanáctiletých zkušeností. Fuss Sprungg 16: 3-29.
5. Schwend RM, Drennan JC (2003) Cavus foot deformity in children. J Am Acad Orthop Surg 11: 201-211.
6. Rosenbaum AJ, Lisella J, Patel N, Phillips N (2014) The cavus foot. Med Clin North Am 98: 301-312.
7. Morrison KE, Kaminski TW (2007) Charakteristiky chodidla v souvislosti s inverzním poraněním kotníku. J Athl Train 42: 135-142.
8. Sanches de Oliveira Junior A, Godoy dos Santos AL, Augusto de Souza Nery C, Marion Alloza JF, Pires Prado M (2018) Subtle cavus foot. Sci J Foot Ankle 12: 112-116.
9. Alexander IJ, Johnson KA (1989) Assessment and management of pes cavus in Charcot-Marie-Tooth disease. Clin Orthop Relat Res 246: 273-281.
10. Burns J, Crosbie J, Hunt A, Ouvrier R (2005) The effect of pes cavus on foot pain and plantar pressure. Clin Biomech 20: 877-882.
11. Kaplan JRM, Aiyer A, Cerrato RA, Jeng CL, Campbell JT (2018) Operační léčba kavovaru chodidla. Foot Ankle Int 39: 1370-1382.
12. Chilvers M, Manoli A 2nd (2008) Subtilní kavózní chodidlo a souvislost s nestabilitou kotníku a laterálním přetížením chodidla. Foot Ankle Clin 13: 315-324.
13. Maskill MP, Maskill JD, Pomeroy GC (2010) Surgical management and treatment algorithm for the subtle cavovarus foot. Foot Ankle Int 31: 1057-1063.
14. Abbasian A, Pomeroy G (2013) The idiopathic cavus foot-not so subtle after all. Foot Ankle Clin 18: 629-642.
15. Chang CH, Miller F, Schuyler J (2002) Dynamický pedobarograf při hodnocení varózních a valgozních deformit nohy. J Pediatr Orthop 22: 813-818.
16. Aebi J, Horisberger M, Frigg A (2017) Radiografická studie pes planovarus. Foot Ankle Int 38: 526-531.
17. Meyr AJ, Wagoner MR (2015) Deskriptivní kvantitativní analýza radiografických parametrů zarovnání zadní části nohy. J Foot Ankle Surg 54: 860-871.
18. Louie PK, Sangeorzan BJ, Fassbind MJ, Ledoux WR (2014) Talonavicular joint coverage and bone morphology between foot types. J Orthop Res 32: 958-966.
19. Peden SC, Tanner JC, Manoli A (2018) Posterior fibula of pes cavus: Real of artifact? Odpověď na základě průřezového zobrazení. J Surg Orthop Adv 27: 255-260.
20. Alvarez C, De Vera M, Chhina H, Black A (2008) Normativní údaje pro dynamické pedobarografické profily dětí. Gait Posture 28: 309-315.
21. Metaxiotis D, Accles W, Pappas A, Doederlein L (2000) Dynamická pedobarografie (DPB) v operační léčbě deformity kavovarus nohy. Foot Ankle Int 21: 935-947.
22. O’Brien DL, Tyndyk M (2014) Effect of arch type and body mass index on plantar pressure distribution during stance phase of gait. Acta Bioeng Biomech 16: 131-135.
23. Bowen TR, Miller F, Castagno P, Richards J, Lipton G (1998) A method of dynamic foot-pressure measurement for the evaluation of pediatric orthopaedic foot deformities. J Pediatr Orthop 18: 789-793.
24. Crosbie J, Burns J, Ouvrier RA (2008) Pressure characteristics in painful pes cavus feet resulting from Charcot-Marie-Tooth disease. Gait Posture 28: 545-551.
25. Shojaedin SS, Bazipoor P, Abdollahi I, Shahhosseini A (2016) Comparison of Plantar Loading Characteristics During the Two Fundamental Badminton Movements Between the Individuals With Cavovarus Foot Deformity and the Ones With Normal Foot. Physical Treatments – Specific Physical Therapy Journal 6: 155-160.
26. Buldt AK, Allan JJ, Landorf KB, Menz HB (2018) The relationship between foot posture and plantar pressure during walking in adults: A systematic review. Gait Posture 62: 56-67.
27. Lugade V, Kaufman K (2014) Center of pressure trajectory during gait: A comparison of four foot positions (Srovnání čtyř poloh chodidel). Gait Posture 40: 719-722.
28. Nandikolla VK, Bochen R, Meza S, Garcia A (2017) Experimental gait analysis to study stress distribution of the human foot. J Med Eng 2017: 3432074.
29. Buldt AK, Forghany S, Landorf KB, Levinger P, Murley GS a další (2018) Postavení chodidla souvisí s plantárním tlakem při chůzi: Srovnání normálních, planus a cavus chodidel. Gait Posture 62: 235-240.
30. Larsen E, Angermann P (1990) Asociace nestability kotníku a deformity chodidla. Acta Orthop Scand 61: 136-139.
31. Engebretsen AH, Myklebust G, Holme I, Engebretsen L, Bahr R (2010) Intrinsic risk factors for acute ankle injuries among male soccer players: Prospektivní kohortová studie. Scand J Med Sci Sports 20: 403-410.
32. Nyska M, Shabat S, Simkin A, Neeb M, Matan Y, et al. (2003) Dynamic force distribution during level walking under the feet of patients with chronic ankle instability. Br J Sports Med 37: 495-497.
33. Baumhauer JF, Alosa DM, Renström AF, Trevino S, Beynnon B (1995) A prospective study of ankle injury risk factors. Am J Sports Med 23: 564-570.
34. Fong DT, Chan Y-Y, Mok K-M, Yung PS, Chan K-M (2009) Understanding acute ankle ligamentous sprain injury in sports. Sports Med Arthrosc Rehabil Ther Technol 1: 14.
35. Barker HB, Beynnon BD, Renström PA (1997) Ankle injury risk factors in sports. Sports Med 23: 69-74.
36. Morrison KE, Hudson DJ, Davis IS, Richards JG, Royer TD a další (2010) Plantární tlak při běhu u osob s chronickou nestabilitou kotníku. Foot Ankle Int 31: 994-1000.
37. Lynch SA, Renström PA (1999) Treatment of acute lateral ankle ligament rupture in the athlete. Konzervativní versus chirurgická léčba. Sports Med 27: 61-71.
38. Hertel J (2002) Funkční anatomie, patomechanika a patofyziologie laterální nestability kotníku. J Athl Train 37: 364-375.
39. Duenas L, Ferrandis R, Martinez A, Candel J, Arnau F, et al. (2002) Application of biomechanics to the prevention of overload injuries in elite soccer players. ISBS – Conference Proceedings Archive.
40. DiGiovanni CW, Brodsky A (2006) Current concepts: Laterální nestabilita kotníku. Foot Ankle Int 27: 854-866.
41. Krause F, Seidel A (2018) Malalignment and lateral ankle instability. Foot Ankle Clinics 23: 593-603.
42. Kiskaddon EM, Meeks BD, Roberts JJ, Laughlin RT (2018) Uvolnění plantární fascie jediným laterálním řezem při operačním řešení kavovarus nohy: A cadaver model analysis of the operative technique. J Foot Ankle Surg 57: 681-684.
43. Sanpera Jr I, Frontera-Juan G, Sanpera-Iglesias J, Corominas-Frances L (2018) Innovative treatment for pes cavovarus: A pilot study of 13 children. Acta Orthopaedica 89: 668-673.
44. Desai SN, Grierson R, Manoli A (2010) The cavus foot in athletes: Základy vyšetření a léčby. Oper Tech Sports Med 18: 27-33.
45. Vienne P, Schöniger R, Helmy N, Espinosa N (2007) Hindfoot instability in cavovarus deformity: Statická a dynamická rovnováha. Foot Ankle Int 28: 96-102.

.