Jestliže jste těhotná nebo plánujete těhotenství, je důležité probrat plán léčby s lékařem.
V této části jsou probrány nejčastěji používané léky na artritidu. Informace byly převzaty od Britské revmatologické společnosti (BSR) a aktualizovány podle novějších pokynů Americké revmatologické společnosti (ACR), aby bylo zdůrazněno, které léky je bezpečné užívat.
Vytvořili jsme dvě tabulky, které shrnují, které léky je bezpečné užívat v těhotenství:
Souhrnná tabulka bezpečnosti v těhotenství pro léky proti bolesti, NSAID, antikoagulancia, bisfosfonáty a hypertenziva (PDF, 622 KB).
Souhrnná tabulka bezpečnosti v těhotenství pro steroidy, DMARDs, anti-TNFs a další biologika (PDF, 640 KB).
Informace v těchto tabulkách a v této části mají sloužit jako hrubé vodítko, které vám pomůže při rozhodování o nejvhodnějším způsobu léčby. Proberte prosím tyto informace o lécích se svým lékařem a nepřestávejte užívat své léky, aniž byste se s ním nejprve poradili.
Pro více informací o každém z těchto léků můžete navštívit sekci léky na našich webových stránkách a vybrat si lék, o kterém chcete vědět více.
Léky proti bolesti
Paracetamol je bezpečné užívat během celého těhotenství. Obvykle se však doporučuje užívat jej pouze v případě potřeby, protože nepřetržité užívání může zvýšit riziko vzniku dětského astmatu.
Kodein by měl být v pořádku po celou dobu těhotenství, ale doporučuje se opatrnost při kojení, protože by mohl ovlivnit dítě.
Neexistuje mnoho studií, které by se zabývaly bezpečností tramadolu, ale jeho užívání během těhotenství a krátkodobě při kojení by nemělo vadit.
Neexistuje mnoho údajů o užívání paracetamolu, kodeinu nebo tramadolu u mužů, kteří se snaží o dítě. Je však nepravděpodobné, že by byly škodlivé, protože všechny jsou pro ženy při snaze o dítě v pořádku.
Další dlouhodobá léčba bolesti
Amitriptylin je v pořádku užívat během těhotenství a měl by být v pořádku i v nízké dávce během kojení. Neexistují žádné studie o tom, jak by mohl ovlivnit muže, kteří se chtějí pokusit o dítě. Ale protože je v pořádku pro matku, měl by být bezpečný i pro muže, který se chce stát otcem dítěte.
Neexistují žádné údaje o užívání gabapentinu nebo pregabalinu během těhotenství nebo kojení. Těmto lékům je tedy třeba se prozatím vyhnout, dokud nebude k dispozici více informací.
Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID)
NSAID zahrnují ibuprofen, naproxen, diklofenak a indometacin. Některé studie naznačují, že užívání NSAID v prvních třech měsících těhotenství může zvyšovat riziko potratu. Směrnice BSR proto doporučují opatrné užívání těchto léků v časném těhotenství. Pokyny také doporučují zcela přestat užívat NSAID po 32. týdnu těhotenství.
Aspirin je také NSAID, ale na rozdíl od ostatních NSAID lze nízké dávky aspirinu bezpečně užívat po celou dobu těhotenství.
Inhibitorům ox-2 je třeba se v těhotenství vyhnout vzhledem k nedostatku dostupných informací.
Častým problémem u NSAID jsou zažívací potíže, které jsou běžné i v těhotenství. Obvykle pomáhají léky proti žaludečním nevolnostem, ale pokud jsou velmi obtěžující, měla byste o tom informovat svého lékaře.
Steroidy
Tablety se steroidy lze během těhotenství užívat, ale je důležité, abyste se o tom, co užíváte, poradila se svým lékařem.
Pokud jste dlouhodobě užívala vysoké dávky steroidů, může Vám být podána další dávka steroidů, která pomůže Vašemu tělu zvládnout stres spojený s porodem.
Prednisolon je bezpečný pro užívání během těhotenství a kojení. Muži ho mohou užívat i v době, kdy se snaží o miminko.
Methylprednisolon působí podobně jako prednisolon, takže je také v pořádku.
Ženám užívajícím steroidy po celou dobu těhotenství se doporučuje užívat doplňky vápníku a vitaminu D, které pomáhají předcházet osteoporóze.
Steroidy, zejména pokud jsou užívány dlouhodobě nebo ve vysokých dávkách, mohou zvýšit riziko některých těhotenských komplikací, jako je těhotenská cukrovka. Váš lékař se proto bude snažit, abyste užívala co nejnižší dávku po co nejkratší dobu.
Disease-modifying anti-rheumatic drugs (DMARDs)
Hydroxychlorochin
Hydroxychlorochin se často užívá k prevenci malárie a také k léčbě artritidy a lupusu. Může se užívat během těhotenství a při kojení. Studie ukázala, že ženy s lupusem, které pokračovaly v užívání tohoto léku během těhotenství, byly schopny kontrolovat svůj stav mnohem lépe než ty, které jej přestaly užívat.
Metotrexát
Metotrexát by měl být vysazen tři měsíce před otěhotněním. Pokud otěhotníte během užívání methotrexátu nebo pokud jste měla kratší než tříměsíční přestávku v užívání léku, je důležité, abyste se co nejdříve poradila se svým lékařem. Možná bude muset provést další vyšetření dítěte, aby se ujistil, že je vše v pořádku. Bude vám také předepsána vyšší dávka kyseliny listové (5 mg denně), kterou budete užívat po celou dobu těhotenství.
Dříve se doporučovalo, aby muži přestali užívat methotrexát tři měsíce před snahou o dítě, ale výzkumy nyní ukazují, že je v pořádku v užívání pokračovat.
Sulfasalazin
Ženy mohou pokračovat v užívání sulfasalazinu při snaze o dítě a během těhotenství. Budete muset užívat tablety kyseliny listové v dávce 5 mg denně, které Vám musí předepsat lékař. Kojení by mělo být také v pořádku, pokud je dítě zdravé, ale měla byste být opatrná, pokud je dítě nedonošené.
Sulfasalazin může ovlivnit počet spermií, ale tento nežádoucí účinek je vratný. Současné pokyny říkají, že není nutné, aby muži přestali užívat sulfasalazin před pokusem o početí. Pokud se během užívání sulfasalazinu snažíte o otcovství dítěte rok nebo déle, měli byste to probrat se svým lékařem a domluvit si návštěvu specialisty na plodnost, aby se vyloučily jiné problémy.
Leflunomid
Leflunomid se nesmí užívat, pokud jste těhotná nebo kojíte. Pokud jste žena, která zvažuje otěhotnění, měla byste se o přerušení léčby poradit se svým lékařem. Možná budete potřebovat odplavovací kúru, která Vám pomůže rychleji jej odstranit z těla. Poté Vám bude nasazen lék, který lze bezpečně užívat během těhotenství.
Na základě velmi omezeného výzkumu by muži neměli mít problém s užíváním leflunomidu.
Azathioprin
Azathioprin lze užívat v těhotenství a při kojení, ale možná budete muset užívat nižší dávku.
Ciklosporin a takrolimus
Ciklosporin a takrolimus lze užívat v těhotenství. Je však pravděpodobné, že budete pečlivě sledována, aby bylo zajištěno, že hladina cukru v krvi, krevní tlak, funkce ledvin a hladiny léků jsou v pořádku.
Cyklofosfamid
Cyklofosfamid může ovlivnit plodnost a neměl by se užívat, pokud plánujete těhotenství. Před zahájením léčby tímto přípravkem je důležité informovat svého lékaře, pokud chcete mít děti. Před zahájením léčby byste se měla se svým lékařem poradit, zda byste si měla nechat uskladnit část spermatu nebo zda byste měla dostat léky na ochranu vaječníků.
O cyklofosfamidu se během těhotenství uvažuje pouze v případě, že se Váš stav stane život ohrožujícím.
Mykofenolát mofetil
Mykofenolát byste měla přestat užívat šest týdnů před pokusem o dítě. Je důležité, abyste se o tom poradila se svým lékařem, abyste mohla přejít na lék, který je bezpečný pro užívání během těhotenství. Tento lék byste neměla užívat během kojení.
Na základě velmi omezeného výzkumu by muži neměli mít problém s užíváním mykofenolát mofetilu.
IVIg
Intravenózní imunoglobuliny je možné užívat během těhotenství a kojení.
U mužů, kteří se chtějí pokusit o dítě, jsou údaje omezené. Protože však není škodlivý pro těhotné ženy, není pravděpodobné, že by byl škodlivý pro muže doufající v otcovství dítěte.
Biologická léčiva anti-TNF
Mezi anti-TNF léčiva patří infliximab, etanercept, adalimumab, certolizumab pegol a golimumab.
SměrniceBSR doporučují vyhnout se etanerceptu a adalimumabu během posledních tří měsíců těhotenství a infliximab by měl být vysazen v 16. týdnu, aby dítě bylo po narození bez léků a mohlo mít normální očkovací plán.
Stále více důkazů také ukazuje, že golimumab lze bezpečně užívat v prvních šesti měsících těhotenství a poté jej v posledních třech měsících vysadit, aby dítě mohlo mít normální očkovací plán.
Hlavní obavou u mnoha biologických léčiv je, že mohou přejít na dítě v pozdějších fázích těhotenství. Bylo by tedy třeba vyhnout se jakýmkoli živým vakcínám, dokud léky neopustí organismus dítěte.
Pokud se Váš lékař obává, že u Vás dojde ke vzplanutí, pak lze v podávání léků pokračovat po celou dobu těhotenství, ale novorozenci by neměli dostávat živé vakcíny, dokud jim nebude alespoň sedm měsíců. To by se týkalo vakcín, jako je vakcína proti rotavirům nebo BCG.
Z matky na dítě přechází pouze nepatrné množství certolizumab pegolu. Tento lék lze tedy bezpečně užívat po celou dobu těhotenství.
Mělo by být v pořádku kojit při užívání všech anti-TNF, ale výzkumy mohou být omezené, takže je důležité probrat to se svým lékařem.
Na základě omezených výzkumů by se muži měli v pořádku snažit o dítě při užívání všech anti-TNF.
Jiná biologická léčiva
Mezi další biologickou léčbu patří rituximab, tocilizumab, abatacept, anakinra, belimumab, ustekinumab a secukinumab.
V současné době jsou údaje o všech těchto lécích omezené a obecně se jim během těhotenství vyhýbáme. Pokud však byl váš stav obtížně kontrolovatelný jinými léky a je dobře kontrolován některým z nich, měla byste se svým lékařem prodiskutovat rizika a přínosy jejich pokračování v těhotenství, abyste udržela svůj stav pod kontrolou.
Obecně se doporučuje ukončit podávání rituximabu šest měsíců před otěhotněním. Pokud však náhodou pokračujete v užívání některého z léků této skupiny biologik v časném těhotenství, není pravděpodobné, že by to bylo pro Vaše dítě škodlivé.
U této skupiny léků existuje jen omezený výzkum týkající se kojení, proto se o tom poraďte se svým lékařem.
Na základě omezených důkazů by rituximab neměli užívat muži, kteří se chtějí pokusit o dítě. O ostatních biologických lécích z této skupiny nejsou k dispozici žádné údaje, ale je nepravděpodobné, že by byly pro muže také škodlivé.