WHO EMRO | Självmedicinering bland patienter i ett offentligt hälso- och sjukvårdssystem | Volume 17, issue 5 | EMHJ volume 17, 2011

PDF version

Forskningsartikel

S.A. Alghanim1

مممارسة المداواة الذاتية لدى المرضى في ظل وجود نظام صحي عام

سعد عبد الله الغانم

ABSTRACT: En undersökning av 500 patienter som besöker primärvårdscentraler i Riyadh i Saudiarabien genomfördes för att fastställa prevalensen och faktorer som är förknippade med egenmedicinering. Resultaten visade att 35,4 % av de tillfrågade hade praktiserat självmedicinering under de senaste två veckorna. Bivariata och multivariata analyser visade att det var mer sannolikt att respondenter som var unga, manliga, hade dåligt hälsotillstånd, rapporterade om obekväm tillgång eller var missnöjda med hälso- och sjukvården använde sig av självmedicinering. Hälsoutbildningskampanjer, sträng lagstiftning om utlämning av läkemedel från privata apotek och ökad kvalitet på och tillgång till hälso- och sjukvård är några av de viktiga åtgärder som kan behövas för att förändra människors beteende när det gäller att söka vård och skydda dem från de potentiella riskerna med självmedicinering.

Pratique de l’automédication chez les patients bénéficiant d’un système de soins de santé public
RESUMÉ: Une enquête a été réalisée auprès de 500 patients consultant dans des centres de soins de santé primaires à Riyad (Arabie saoudite), pour déterminer la prévalence de la pratique de l’automédication et les facteurs associés. Resultaten visar att 35,4 % av de svarande hade använt automatiserad medicinering under de två föregående veckorna. Bivariata och multivariata analyser visade att de svarande som var unga, män, hade dålig hälsa, hade svårt att få tillgång till sjukvårdsinrättningar eller att deras tjänster var otillfredsställande var mer benägna att ta självmedicinering. Hälsoutbildningskampanjer, strikta lagar om utlämning av läkemedel från privata apotek, förbättrad tillgång till och kvalitet på hälso- och sjukvården är några av de viktigaste åtgärderna som kan behövas för att ändra beteendet när det gäller att söka vård och för att skydda människor från de potentiella riskerna med självmedicinering.

EMHJ, 2011, 17(5): 409-416

1Avdelningen för offentlig förvaltning, College of Business Administration, King Saud University, Riyadh, Saudiarabien (korrespondens till S.A. Alghanim: Den här e-postadressen skyddas mot spambots. Du måste ha JavaScript aktiverat för att se den ). Mottagen: 29/09/09; godkänd:

Introduktion

Självmedicinering kan definieras som användning av läkemedel för att behandla självdiagnostiserade sjukdomar eller symtom, eller intermittent eller fortsatt användning av ett förskrivet läkemedel för kronisk eller återkommande sjukdom eller symtom. Det kan innefatta användning av örter, lagring och återanvändning av receptbelagda läkemedel eller direkt inköp av receptbelagda läkemedel utan läkarinsats . Självmedicinering är vanligt över hela världen i både utvecklade länder och utvecklingsländer och kan till och med vara vanligare än användning av receptbelagda läkemedel.

Självmedicineringens betydelse som fenomen har väckt intresse hos hälso- och sjukvårdspersonal, inklusive läkare och beslutsfattare, särskilt när läkemedel avregleras och övergår från att vara receptbelagda till att säljas fritt från receptbelagda läkemedel (OTC). Det är allmänt accepterat att självmedicinering har en viktig roll i vården av mindre allvarliga sjukdomar . Faktum är att Världshälsoorganisationen (WHO) 1978 betonade egenvårdens roll i sitt initiativ ”Hälsa för alla till år 2000”, som genomfördes i många länder i världen, däribland Saudiarabien. Många möjliga fördelar och risker har tillskrivits ökad självmedicinering bland allmänheten. Studier visar att användningen av självmedicinering påverkas av flera personliga, organisatoriska och miljömässiga faktorer. Misslyckandet i ett hälso- och sjukvårdssystem, när det finns en felaktig fördelning av hälso- och sjukvårdsresurser och en resulterande ökning av hälso- och sjukvårdskostnaderna, har nämnts som en faktor för självmedicinering .

I Saudiarabien är apoteken inom den privata sektorn de mest lättillgängliga hälso- och sjukvårdsinrättningarna och människor kan få tag på de flesta typer av mediciner utan recept, vilket gör att det är lätt att praktisera självmedicinering. Trots vissa studier som utförts i detta ämne , har självmedicinering inte fått den uppmärksamhet den förtjänar som forskningsämne. Majoriteten av studierna om självmedicinering har genomförts i länder där hälso- och sjukvårdssystemet och kulturen skiljer sig från Saudiarabien. Följaktligen är det inte säkert att resultaten kan överföras till Saudiarabien. Uppgifter om förekomsten av och faktorer som är förknippade med självmedicinering i Saudiarabien är nödvändiga för att underlätta planeringen av insatser för att förbättra självanvändningen av läkemedel i landet.

Denna studie syftade till att fastställa förekomsten av självmedicinering bland vuxna saudiska patienter, identifiera potentiella faktorer som kan påverka självmedicineringsrutiner, identifiera källor till de läkemedel som används, identifiera källor till information om de läkemedel som används och identifiera orsaker till självmedicinering.

Metoder

Sampel

Detta var en samhällsbaserad tvärsnittsundersökning som genomfördes i Riyadh, Saudiarabiens huvudstad, för att utforska självmedicineringsbeteendet bland den allmänna befolkningen. Undersökningspopulationen bestod av alla patienter som besökte primärvårdscentraler i Riyadh stad under juli 2009. Fem hälsovårdscentraler valdes ut med hjälp av slumpmässigt klusterurval för att representera de fem geografiska områdena i Riyadh (norr, öster, söder, väster och centrum). På varje PHC-center valdes ett urval av 100 vuxna patienter (18-65 år) ut med hjälp av ett systematiskt slumpmässigt urval. Följaktligen fylldes 500 frågeformulär i och returnerades, vilket ger en svarsfrekvens på 100 %.

Datainsamling

Frågeformuläret för studien bestod av fem avsnitt, med både öppna och slutna frågor. Det första avsnittet innehöll frågor om sociodemografiska egenskaper, inklusive kön, ålder, nationalitet, utbildningsnivå och sysselsättningsstatus. Det andra avsnittet användes för att samla in information om respondenternas självrapporterade hälsoaspekter, t.ex. deras uppfattning om sitt hälsotillstånd, om de hade någon kronisk sjukdom, deras uppfattning om tillgången till hälso- och sjukvård och deras tillfredsställelse med den hälso- och sjukvård de vanligtvis får. Respondenterna tillfrågades också om de hade använt sig av självmedicinering under de två veckorna före undersökningen. I det tredje och fjärde avsnittet ombads respondenterna att redogöra för källorna till de läkemedel som används för egenvård och källorna till information om sådan medicinering. Det sista avsnittet innehöll frågor om respondenternas skäl till självmedicinering.

För att öka frågeformulärets innehållsvaliditet genomfördes ett antal steg. Först gjordes en genomgång av relevant litteratur. För det andra granskade två akademiska medarbetare utkastet till frågeformuläret. Slutligen genomfördes en pilotundersökning med 50 vuxna patienter (27 män och 23 kvinnor) på 2 PHC-center i Riyadh stad. På grundval av granskarnas förslag och resultatet av pilotundersökningen omformulerades några frågor och andra lades till eller ströks i huvudstudien. Pilotundersökningens frågeformulär ingick inte i huvudundersökningen.

De svarande försäkrades om konfidentialitet och fick en förklaring om studiens syfte och vikten av deras bidrag. Försökspersonerna gav muntligt samtycke till att delta i studien. Alla frågeformulär delades ut och samlades in av 10 forskningsstudenter (5 män och 5 kvinnor). Studenterna fick en intensiv utbildning i datainsamling och hantering av undersökningen. Alla frågeformulär fylldes i under respondenternas väntetid på de utvalda primärvårdscentralerna. Frågeformulären fylldes i i närvaro av forskningsstudenterna om vissa deltagare behövde hjälp.

I den här studien definierades självmedicinering som användning av moderna läkemedel utan råd från en sjukvårdspersonal .

Dataanalys

Resultatet av studien var utövandet av självmedicinering under de senaste två veckorna. Respondenterna klassificerades i två grupper: de som praktiserade självmedicinering och de som inte gjorde det (ja/nej). Chi-kvadrat-testet användes för att fastställa skillnaderna mellan dessa 2 grupper enligt demografiskt relaterade egenskaper, som omfattade respondenternas kön, ålder, utbildningsnivå, civilstånd och sysselsättningsstatus; och hälsorelaterade aspekter som omfattade respondenternas självrapporterade hälsostatus, om de hade en kronisk sjukdom, uppfattningar om tillgång till hälsovård och tillfredsställelse med kvaliteten på den hälsovård de fick. En logistisk regressionsanalys utfördes för att identifiera faktorer som var signifikant förknippade med självmedicinering. De multivariata justerade oddskvoterna (OR) och motsvarande 95-procentiga konfidensintervall (CI) beräknades. Alla tester var tvåsidiga med en statistisk signifikansnivå på 0,05. Uppgifterna för den här studien matades in och analyserades med hjälp av SPSS, version 11.0.

Resultat

Bakgrundsegenskaper

Totalt 500 vuxna patienter tillfrågades. De var övervägande unga med en medelålder på 38,6 (SD 12,9) år (intervall 18-65 år). Av dessa var 279 (55,8 %) män och 221 (44,2 %) kvinnor. Den stora majoriteten av de svarande var av saudiarabisk nationalitet (82,4 %), gifta (65,8 %), hade en utbildningsnivå på gymnasienivå eller högre (53,8 %) och arbetade (73,4 %).

Självmedicineringspraxis

De svarande som hade praktiserat någon form av självmedicinering under de senaste två veckorna utgjorde 177 (35,4 %) av urvalet. De läkemedelskällor som dessa patienter använde sig av visas i tabell 1. OTC-läkemedel som köptes från privata apotek var den vanligaste källan till självmedicinering och rapporterades av majoriteten av de självmedicinerande patienterna (79,1 %). Användning av överblivna läkemedel var också vanligt förekommande och rapporterades av nästan hälften av de svarande som praktiserade självmedicinering (48,6 %). De som fick läkemedel från släktingar, vänner eller grannar utgjorde nästan en tredjedel av de svarande som använde självmedicinering (30,5 %).

Patienter som praktiserat självmedicinering under de senaste två veckorna tillfrågades om källan till information om de läkemedel de använde för självmedicinering. Tabell 1 visar att den vanligaste informationskällan var apoteksförsäljare inom den privata sektorn (inklusive apotekare), vilket rapporterades av ungefär tre fjärdedelar av de svarande (74,0 %). Detta följdes av respondenternas erfarenheter eller kunskaper från tidigare episoder (50,8 %). Hälso- och sjukvårdspersonal var den minst vanliga informationskällan och rapporterades av endast 9,6 % av respondenterna. Andra informationskällor om läkemedel var släktingar/vänner, Internet och annonser.

Studien identifierade patienternas orsaker till självmedicinering (tabell 1). Det vanligaste var att sjukdomen ansågs vara lindrig (80,2 %). Mer än två tredjedelar av respondenterna (70,1 %) angav att de självmedicinerade eftersom sjukvårdsinrättningar inte var tillgängliga vid de tillfällen då de behövde vård. Mer än hälften av de svarande som tog självmedicinering (52,0 %) uppgav att de gjorde det för att de inte hade tid att besöka formella vårdinrättningar. Mer än 40 % av de självmedicinerande patienterna angav att kostnaden för konsultationer med läkaren var ett skäl till självmedicinering. Andra skäl till självmedicinering var förväntningar om mindre/ingen nytta av modern hälso- och sjukvård, avlägsna vårdplatser och bekvämlighet.
Tabell 1 Källor till läkemedel och information om självmedicinering och skäl till att använda självmedicinering under de senaste två veckorna (n = 177)

Karaktäristika för patienter som använde självmedicinering

Tabell 2 visar det deskriptiva sambandet mellan sociodemografiska egenskaper och beteende för självmedicinering under de senaste två veckorna. Resultaten visar att männen hade en betydligt högre andel självmedicinering än kvinnorna (44,8 % jämfört med 23,5 %) (P < 0,001). Likaså använde fler av de yngre respondenterna och de med högre utbildningsnivå självmedicinering än deras motsvarigheter (P < 0,05). En betydligt högre grad av självmedicinering rapporterades av respondenter som uppfattade sitt hälsotillstånd som dåligt jämfört med bra (47,4 % jämfört med 28,1 %) (P < 0,001), de som hade en kronisk sjukdom jämfört med de som inte hade en kronisk sjukdom (45,5 % jämfört med 31,4 %) (P < 0,001).05), de som rapporterade obekväm tillgång till vårdinrättningar jämfört med de som hade bekväm tillgång (46,3 % jämfört med 30,1 %) (P < 0,05) och de som var missnöjda med kvaliteten på sin hälso- och sjukvård jämfört med de som var nöjda (46.5 % jämfört med 32,1 %) (P < 0,05).
Tabell 2 Demografisk profil och hälsostatus enligt respondenternas användning av egenmedicinering under de senaste två veckorna

Regressionsanalys

Tabell 3 visar justerad OR och 95 % KI som kvantifierar sambandet mellan de oberoende variablerna (sociodemografiska faktorer och hälsorelaterade faktorer) och utfallsvariabeln (användning av egenmedicinering under de senaste två veckorna). Dessa uppskattningar erhölls med hjälp av logistisk regressionsanalys. Bland de sociodemografiska variablerna hade ålder och kön ett statistiskt samband med självmedicinering. Yngre respondenter hade ungefär dubbelt så stor sannolikhet att praktisera självmedicinering som äldre respondenter (OR = 2,19, 95 % CI: 1,35-3,56) (P < 0,05). På samma sätt var det 3,5 gånger vanligare att män använder sig av självmedicinering än kvinnor (OR = 3,56, 95 % CI: 2,15-5,89) (P < 0,001). Alla hedersrelaterade faktorer som användes i studien visade sig ha ett statistiskt samband med självmedicinering. I synnerhet var det ungefär 2,5 gånger vanligare att respondenter som uppfattade sin hälsostatus som dålig praktiserade självmedicinering än de som uppfattade sin hälsostatus som god (OR = 2,57, 95 % KI: 1,66-3,99) (P < 0,001). Respondenter som rapporterade att de hade kroniska sjukdomar hade 1,6 gånger högre sannolikhet att självmedicinera än de som inte hade kroniska sjukdomar (OR = 1,64, 95 % KI: 1,03-2,62) (P < 0,05). På samma sätt var det ungefär dubbelt så troligt att respondenter som upplevde sin tillgång till hälso- och sjukvård som obekväm att de självmedicinerade än de som uppgav att tillgången var bekväm (OR = 2,07, 95 % KI: 1,34-3,18) (P < 0,05). Resultaten visar också att respondenter som var missnöjda med kvaliteten på den hälso- och sjukvård de fick från sjukvårdsinrättningar hade mer än tre gånger så stor sannolikhet att utöva självmedicinering som de som var nöjda (OR = 3,13, 95 % KI: 1,82-5,40) (P < 0,001).
Tabell 3 Egenskaper i samband med användning av självmedicinering under de senaste två veckorna

Diskussion

Under en period av två veckor före denna undersökning hade 35,4 % av respondenterna använt självmedicinering ensamt eller i kombination med ett receptbelagt läkemedel. Detta resultat är överraskande eftersom större delen av befolkningen i Saudiarabien är berättigad till gratis offentliga hälsovårdstjänster. Denna prevalens stöder dock de resultat som tidigare rapporterats i andra studier som genomförts i Saudiarabien och bekräftar uppfattningen att självmedicinering är utbredd bland befolkningen i allmänhet. Nya studier som genomförts i olika delar av världen, t.ex. i USA, Storbritannien, Spanien, Tyskland, Frankrike, Mexiko, Singapore, Turkiet, Pakistan, Jordanien, Kuwait, Egypten och Sudan, varierar i sina uppskattningar av hur stor andel av patienterna som använder sig av självmedicinering, med en prevalens som varierar mellan cirka 13 % och 92 %. Det är svårt att jämföra resultaten av denna studie med resultaten i litteraturen, eftersom studierna skiljer sig åt när det gäller definitionerna av självmedicinering och de metoder som används, och många länder skiljer sig också åt när det gäller kulturer, hälso- och sjukvårdssystem och hur farmaceuternas roll uppfattas. Det finns dock en allmän överenskommelse bland dessa studier om att egenmedicinering har potentiella risker och att trots de ansträngningar som sjukvårdspersonal och beslutsfattare gör för att begränsa detta problem ökar andelen egenmedicinering.

Data från den aktuella studien visade att två av de sociodemografiska variablerna (ålder och kön) och fyra hälsorelaterade variabler (upplevd hälsostatus, förekomst av kronisk sjukdom, upplevd tillgång till hälso- och sjukvård och tillfredsställelse med hälso- och sjukvården) hade ett signifikant oberoende samband med utövandet av egenmedicinering. Unga individer var mer benägna att administrera självmedicinering än äldre individer. Detta resultat stämmer överens med andra studier . Resultaten av den aktuella studien visade dock att män var mer benägna till självmedicinering än kvinnor, vilket motsäger resultat som rapporterats av andra studier i litteraturen . Dessa resultat är förväntade med tanke på att unga män är mer rörliga än äldre personer eller kvinnor. Kvinnor i Saudiarabien får inte köra bil och många lämnar inte hemmet utan en manlig eskort. Följaktligen är det mindre sannolikt att de söker medicin från källor som privata apotek i samhället. Trots att respondenternas utbildningsnivå var en viktig faktor i den bivariata analysen, kom den inte med i den logistiska regressionsmodellen som en viktig prediktor för självmedicinering. Detta resultat motsäger tidigare forskning som utförts i Saudiarabien och på andra håll , som rapporterade att patienternas utbildningsnivå har en inverkan på utövandet av självmedicinering.

Resultaten av den här studien visade att respondenter med negativt självrapporterat hälsotillstånd, de som rapporterade att de hade en kronisk sjukdom och de som hade svårigheter att få tillgång till hälso- och sjukvårdsinrättningar hade större sannolikhet att utöva självmedicinering än de som inte rapporterade sådana uppfattningar eller hälsotillstånd. Detta resultat stämmer överens med andra studier i den medicinska litteraturen . Det är värt att notera att många författare har studerat förhållandet mellan självmedicinering och faktorer som rör patienternas sociodemografiska och hälsorelaterade egenskaper. Majoriteten av dessa studier visade att självmedicinering främst var förknippad med hälsobehov eller hälsorelaterade variabler, t.ex. självrapporterat hälsotillstånd, förekomst av kroniska sjukdomar och symtomens svårighetsgrad. Andra författare rapporterade att patienter som har dålig hälsa eller har svårt att få tillgång till hälso- och sjukvård är mer benägna att använda självmedicinering och bli frekventa användare av receptfria läkemedel i ett försök att lösa sina hälsoproblem .

I linje med andra författares resultat är tillfredsställelse med kvaliteten på hälso- och sjukvårdstjänsterna en viktig bestämningsfaktor för utnyttjandet av hälsoresurser. I den aktuella studien var patienter som var missnöjda med kvaliteten på de hälso- och sjukvårdstjänster som tillhandahölls dem på vårdinrättningar, t.ex. primärvårdscentraler, mer benägna att använda sig av självmedicinering. En individs beslut att använda en viss vårdkälla innefattar många faktorer som rör sociodemografiska egenskaper, sjukdomstyp och svårighetsgrad, upplevd hälsostatus samt utbudet och tillgängligheten av tillgängliga terapeutiska alternativ och deras upplevda effektivitet .

Data från den aktuella studien visade att cirka 80 % av de svarande som uppgav att de använde egenmedicinering identifierade att det privata apoteket var en viktig källa till både läkemedel och information. Detta är inte förvånande eftersom det är möjligt för varje individ i Saudiarabien att köpa alla läkemedelsprodukter receptfritt utan recept, med undantag för ett mycket begränsat antal läkemedel som kan kräva ett särskilt recept för utlämning. Detta resultat stämmer överens med tidigare arbete som rapporterats från andra grannländer som Egypten, Palestina, Sudan och Jordanien, som visar att apoteken i dessa länder spelar en viktig roll för den stora förekomsten av självmedicinering bland befolkningen. Detta beror troligen på att bestämmelserna om läkemedelshantering och läkemedelsutlämning inte tillämpas i tillräcklig utsträckning. Följaktligen anses försäljare på apotek i allmänhet vara en viktig källa till läkemedel utan recept.

Resultaten av den här studien visade att hälso- och sjukvårdspersonal var den minst inflytelserika källan till information om självmedicinering. Detta är väntat, eftersom många människor har intrycket att läkare inte godkänner självmedicinering . Det är välkänt att många läkare är ovilliga att ge patienter råd om självmedicinering eller utfärda läkemedel utan en klinisk undersökning. När det gäller patienternas allmänna källor till kunskap om hälso- och sjukvårdsfrågor visar dock studier att massmedierna är viktiga för att öka människors kunskap om hälso- och sjukvårdsfrågor och att dessa källor ger mer information än vad patienterna får från hälso- och sjukvården. Detta kan väcka frågor om de hälsoutbildningsprogram som genomförs på vårdinrättningar och om relationen mellan läkare och patient.

I den här studien angav respondenterna flera orsaker till självmedicinering, bland annat att deras sjukdom var lindrig, att det inte fanns någon medicinsk service tillgänglig, att de inte hade tid att besöka vårdinrättningar, att det tog lång tid att vänta på att få träffa en läkare och att det var dyrt att konsultera. Även om dessa skäl liknade dem som rapporterats i tidigare forskning väcker de ett antal frågor som är relevanta för den saudiska kontexten. Är patienterna till exempel välinformerade om vad som utgör mindre allvarliga sjukdomar? Är arbetstiderna vid primärvårdsinrättningarna lämpliga? Är väntetiderna acceptabla? Hur uppfattar patienterna kvaliteten på de hälso- och sjukvårdstjänster som tillhandahålls dem? Dessa frågor, som främst rör tillgången till och tillgängligheten till hälso- och sjukvårdstjänster, måste besvaras i ytterligare forskning.

Vissa begränsningar bör beaktas när man tolkar resultaten av den aktuella studien. För det första var studien begränsad till självmedicinering. Trots detta har resultaten konsekvenser för läkemedel som säljs receptfritt och för spridningen av information om läkemedel och deras potentiella biverkningar. För det andra ombads respondenterna att rapportera om självmedicinering under en period av endast två veckor. Detta kan ha påverkat studiens resultat. Rapportering om egenmedicinering under en tvåveckorsperiod har dock använts i nyligen genomförda studier i olika delar av världen för att begränsa minnesbias och för att undvika problem som är förknippade med minnet och rapporteringen av hälsovårdshändelser. För det tredje begränsades den aktuella studien av tidsmässiga och ekonomiska skäl till staden Riyadh. Riyadh är dock den största staden i Saudiarabien med många invånare med olika sociodemografiska egenskaper. Slutligen bygger de resultat som redovisas här på självrapporterad information och är därför subjektiva. Trots dessa begränsningar kan studien stimulera till mer uppmärksamhet och forskning om förekomsten, effektiviteten och biverkningarna av självmedicinering i Saudiarabien.

Denna studie avslöjade en betydande grad av självmedicinering i den saudiska befolkningen, vilket bör uppmärksamma beslutsfattare på detta problem. Resultaten av den här studien kommer att uppmuntra till en större utforskning av självmedicineringens roll inom hälso- och sjukvården. Hälsopolitiken bör fokusera på att se till att människor har adekvat tillgång till hälso- och sjukvård och att befolkningen får information om riskerna med självmedicinering.

Acknowledgements

Författaren vill tacka Research Centre, College of Business Administration vid King Saud University för att ha finansierat den här studien.

1. Riktlinjer för den regulatoriska bedömningen av läkemedel som ska användas vid självmedicinering. Genève, Världshälsoorganisationen, 2000 (WHO/EDM/QSM/00.1).
2. Awad A et al. Self-medication with antibiotics and antimalarials in the community of Khartoum State, Sudan. Journal of Pharmacy and Pharmaceutical Sciences, 2005, 8:326-331.
3. Figueiras A, Caamaño F, Gestal-Otero JJ. Sociodemografiska faktorer i samband med självmedicinering i Spanien. European Journal of Epidemiology, 2000, 16:19-26..
4. Fuentes Albarrán K, Villa Zapata L. Analysis and quantification of self-medication patterns of customers in community pharmacies in southern Chile. Pharmacy World and Science, 2008, 30:863-868.
5. Lam CL, Tse MH, Munro C. A survey on the use of self medication over a period of two Weeks. Hong Kong Practitioner, 1989, 11:371-375.
6. Riktlinjer för medicinsk bedömning av läkemedel för användning vid självmedicinering. Köpenhamn, Världshälsoorganisationens regionalkontor för Europa, 1986.
7. Hayran O, Karavus M, Aksayan S. Help-seeking behavior and self-medication of a population in an urban area in Turkey: cross sectional study. Croatian Medical Journal, 2000, 41:327-332.
8. Yousef AM et al. Self-medication patterns in Amman, Jordan. Pharmacy World and Science, 2008, 30:24-30.
9. Awad AI, Eltayeb IB, Capps PA. Självmedicineringspraxis i Khartoum State, Sudan. European Journal of Clinical Pharmacology, 2006, 62:317-324.
10. Hamel MJ et al. Malariakontroll i Bungoma-distriktet, Kenya: en undersökning av hemmabehandling av barn med feber, användning av sängnät och närvaro på förlossningskliniker. Bulletin of the World Health Organization, 2001, 79:1014-1023.
11. Främjande av rationell läkemedelsanvändning: centrala komponenter. WHO:s politiska perspektiv på läkemedel. Genève, Världshälsoorganisationen, 2002 (WHO/EDM/2002.3).
12. Sawalha AF. En deskriptiv studie av självmedicineringspraxis bland palestinska medicinska och icke-medicinska universitetsstudenter. Research in Social and Administrative Pharmacy, 2008, 4:164-172.
13. De Boer MJ, Versteegen GJ, van Wijhe M. Patients’ use of the Internet for pain-related medical information. Patient Education and Counseling, 2007, 68:86-97.
14. Worku S. G/Mariam A. Practice of self-medication in Jimma town. Ethiopian Journal of Health Development, 2003, 17:111-116.
15. Heisler M et al. Hälsoeffekterna av att begränsa användningen av receptbelagda läkemedel på grund av kostnaden. Medical Care, 2004, 42:626-634.
16. Saeed AA. Självmedicinering bland primärvårdspatienter på Farazdakkliniken i Riyadh. Social Science & Medicine, 1988, 27:287-289.
17. Azab AS. Allmänhetens kunskap, attityd och praxis när det gäller antibiotikaanvändning i Riyadh stad. Saudi Medical Journal, 2000, 21:784-785.
18. Abahussain NA, Taha AZ. Kvinnliga skolelevers kunskaper och attityder om mediciner i östra Saudiarabien. Saudi Medical Journal, 2007, 28:1723-1727.
19. Bent S. Herbal medicine in the United States: review of efficacy, safety, and regulation: grand rounds at University of California, San Francisco Medical Center. Journal of General Internal Medicine, 2008, 23:854-859.
20. Oborne CA, Luzac ML. Användning av receptfria läkemedel före och under sjukhusvistelse. Annals of Pharmacotherapy, 2005, 39:268-273.
21. Carrasco-Garrido P et al. Predictive factors of self-medicated drug use among the Spanish adult population. Pharmacoepidemiology and Drug Safety, 2008, 17:193-199.
22. Uehleke B, Steinhoff B. Self-medication in Germany. International Journal of Clinical Pharmacology and Therapeutics, 2001, 39:484-487.
23. Orriols L et al. Utvärdering av missbruk och beroende av läkemedel som används för självmedicinering: en farmakoepidemiologisk pilotstudie baserad på samhällsapotek i Frankrike. Drug Safety, 2009, 32:859-873.
24. Balbuena FR, Aranda AB, Figueras A. Self-medication in older urban mexicans : an observational, descriptive, cross-sectional study. Drugs and Aging, 2009, 26:51-60.
25. Chui WK, Li SC. Rådgivning om självmedicinering: perspektiv från apotekare och konsumenter i Singapore. Journal of Clinical Pharmacy and Therapeutics, 2005, 30:225-231.
26. Gül H et al. Icke-receptbelagda läkemedelsköp och farmaceuternas roll som vårdpersonal vid självmedicinering i Istanbul. Medical Science Monitor, 2007, 13:PH9-PH14.
27. Zafar SN et al. Självmedicinering bland universitetsstudenter i Karachi: prevalens, kunskap och attityder. Journal of the Pakistan Medical Association, 2008, 58:214-217.
28. Sawair FA et al. Assessment of self-medication of antibiotics in a Jordanian population. Medical Principles and Practice, 2009, 18:21-25.
29. Awad A, Al-Rabiy S, Abahussain E. Självmedicinering bland diabetespatienter i Kuwait. Medical Principles and Practice, 2008, 17:315-320.
30. Sallam SA et al. Farmakoepidemiologisk studie av självmedicinering bland vuxna som besöker apotek i Alexandria, Egypten. Eastern Mediterranean Health Journal, 2009, 15:683-691.
31. Linden M et al. Självmedicinering med johannesört vid depressiva besvär: en observationsstudie på samhällsapotek. Journal of Affective Disorders, 2008, 107:205-210.
32. Carrasco-Garrido P et al. Mönster för läkemedelsanvändning hos invandrare bosatta i Spanien: associerade faktorer. Pharmacoepidemiology and Drug Safety, 2009, 18:743-750.
33. Stasio MJ et al. Over-the-counter medication and herbal or dietary supplement use in college: dose frequency and relationship to self-reported distress. Journal of American College Health, 2008, 56:535-547.
34. Zineldin M. The quality of health care and patient satisfaction: En explorativ undersökning av 5Qs-modellen på några egyptiska och jordanska medicinska kliniker. International Journal of Health Care Quality Assurance, 2006, 19:60-92.
35. Fernandez-Olano C et al. Faktorer som är förknippade med de äldres utnyttjande av hälso- och sjukvården i ett offentligt hälso- och sjukvårdssystem. Health Policy, 2006, 75:131-139.
36. Ahmed SM et al. Gender, socioeconomic development and health-seeking behaviour in Bangladesh. Social Science and Medicine, 2000, 51:361-371.
37. Suleman S, Ketsela A, Mekonnen Z. Assessment of self-medication practices in Assendabo town, Jimma zone, southwestern Ethiopia. Research in Social and Administrative Pharmacy, 2009, 5:76-81.
38. Leyva-Flores R, Kageyama ML, Erviti-Erice J. How people respond to illness in Mexico: Självvård eller medicinsk vård? Health Policy, 2001, 57:15-26.