En av de vanligaste frågorna jag får är: ”Ska jag dricka Gatorade för min diarré?”. Mitt korta svar är: Nej, om det inte är allt du har till hands. Läs följande utdrag ur kapitel 17 i min bok ”The Diarrhea Dietitian”: Expert Advice, Practical Solutions, and Strategic Nutrition”.
Mina patienter med kronisk diarré klagar ofta över trötthet och utmattning. Enligt min erfarenhet beror detta ofta på uttorkning, eller otillräckligt med vatten och elektrolyter i kroppen.
Mekanism för diarré och uttorkning
När du har diarré förlorar kroppen extra mycket vatten samt de viktiga elektrolyterna:
- Natrium
- Kalium
- Klorid
De med inflammatorisk diarré (e.t.ex. Crohns sjukdom, ulcerös kolit) eller sekretorisk diarré (t.ex. karcinoidsyndrom, Clostridium difficile) kan ha extrema förluster av vätska och elektrolyter, vilket leder till en farlig form av uttorkning som kan vara livshotande.
Natrium
Natrium finns i riklig mängd i de livsmedel som vi äter – och i kombination med klorid i form av salt. Salt tillsätts i bearbetad, konserverad, fryst och snabbmat för att förlänga hållbarheten och förbättra smaken. Även om det är ovanligt kan personer med kronisk diarré löpa risk för hyponatremi, eller låga natriumnivåer i blodet, på grund av extra förluster från avföringen.
Symtom på låg natriumhalt i blodet är bland annat:
- förlust av energi
- mättnad
- muskelsvaghet eller kramper
- förvirring
- illamående och kräkningar
- huvudvärk
Kalium
Kalium är viktigt för muskel- och nervceller. Låg kaliumhalt i blodet, så kallad hypokalemi, kan vara livshotande. Svår hypokalemi kräver ofta sjukhusvistelse och intravenös (IV) ersättning.
Hög diarré kan leda till att blodnivåerna av kalium sjunker för lågt. Symtom på hypokalemi är bland annat:
- Hjärtslag oregelbundet
- Mättnad
- Muskelspasmer eller svaghet
Om du någon gång får något av symtomen på för lågt natrium- eller kaliumvärde ska du omedelbart kontakta din läkare.
Replacering av elektrolyter
Om du har kronisk diarré är det ganska enkelt att se till att kosten innehåller tillräckliga mängder natrium och kalium. Som tidigare nämnts är natrium lätt att hitta i maten. Salta kex och soppor är favoritnatriumersättningar för många av mina patienter. Att ersätta kalium är lite knepigare. Livsmedel som innehåller stora mängder kalium är bland annat spenat, potatis, tomater, citrusfrukter, meloner, bananer, mejeriprodukter, torkade ärtor och bönor, nötter och choklad. Många av dessa livsmedel tolereras dock inte av personer med tarmproblem, så elektrolytdrycker och ersättningar kan vara ett bättre alternativ.
Sportdrycker
Många personer med kronisk diarré behandlar sin uttorkning med sportdrycker som Gatorade®. Sportdrycker är formulerade för att ersätta elektrolyter som förloras i svett under träning. Mängderna natrium och kalium är inte tillräckligt stora för att ersätta dem som förloras vid kronisk diarré. Trots detta kan sportdrycker fungera för dem med mild diarré, eller om du inte har tillgång till ett bättre alternativ.
Orala rehydreringslösningar (ORS)
Orala rehydreringslösningar (ORS) är drycker som är formulerade speciellt för diarré. Världshälsoorganisationen (WHO) har studerat och använt orala rehydreringslösningar i stor omfattning i länder i tredje världen under många år för att behandla svår diarré som kolera. I utvecklingsländer kan obehandlad diarré hos barn, äldre och personer med nedsatt immunförsvar vara livshotande.
WHO har utvecklat en formel för orala rehydreringssalter som är relativt billig att producera och distribuera. Detta orala pulver kommer i enskilda paket som löses upp i en liter rent dricksvatten.
Du kan göra din egen ORS hemma med följande recept:
Hememade Oral Rehydration Solution
- 2 skedar socker
- ½ skedar socker
- . (tsk) salt (natriumklorid)
- ½ mager tesked (tsk) saltersättning (kaliumklorid)
- ½ mager tesked (tsk) bakpulver, löses upp i
- 4¼ koppar (1 liter) rent vatten
- Du kan också tillsätta sockerfri Crystal Light (jag föredrar lemonad-smak) eller annan sockerfri dryckesblandning i pulverform för att förbättra smaken.
Varje gång man jämför olika orala rehydreringslösningar
En av svårigheterna vid bedömning av ORS är att identifiera mängderna natrium och kalium i en given volym. Sportdrycker anger vanligen natrium och kalium i milligram, medan medicinska lösningar anger milliekvivalenter (mEq) per liter lösning. Det krävs en omräkning för att omvandla mEq till milligram.
Målet är att hålla rehydreringslösningar så nära en normal plasmaosmolalitet på 285-295 milliosmol per kilogram som möjligt för att maximera absorptionen och förhindra osmotisk diarré. Oroa dig inte för den exakta siffran. Det är viktigare att inse att ju högre osmolalitet, desto större är risken för osmotisk diarré.
Orala rehydreringslösningar (ORS)
|
Drick |
mg Na+ per 8 oz. |
mg K+ per 8oz. |
Innehåller Kolhydrater? |
Osmolalitet* mOsm/kg |
|
WHO ORS-paket |
413 mg |
188 mg |
Ja |
245 |
|
Hemlagat ORS |
414 mg |
~300 (beror på vilket saltsubstitut som används) |
Ja |
~320 |
|
CeraLyte® 50 |
275 mg |
188 mg |
Ja |
<225 |
|
CeraLyte® 70 |
386 mg |
188 mg |
Ja |
<235 |
|
CeraLyte® 90 |
496 mg |
188 mg |
Ja |
<260 |
|
Pedialyte® |
244 mg |
184 mg |
Ja |
250-270 |
|
Gatorade® |
110-120 mg |
30-45 mg |
Ja |
365 |
|
Propel®Zero |
80 mg |
20 mg |
Nej |
Okänd |
|
Clif Shot® elektrolytdryck |
180-200 mg |
50 mg |
Ja |
Okänd |
|
NUUN Aktiva vätskedrivande tabletter |
180 mg (per ½ tablett, |
50 mg (per ½ tablett, upplöst i 8 oz vatten) |
Nej |
Okänd, men enligt NUUN:s webbplats är denna produkt hypotonisk, eller <285 |
*Normal plasmaosmolalitet är 285-295 milliosmol per kilogram
Behandla uttorkning med ORS
En sak som du kanske märker med både orala rehydreringslösningar och de flesta sportdrycker är att de båda innehåller någon form av socker, vanligtvis i form av glukos. När glukos finns närvarande ökar absorptionen av natrium och kalium. Därför rekommenderas rehydreringsdrycker som innehåller alla tre komponenterna – natrium, kalium och glukos.
När jag rekommenderar elektrolytersättning beror det på diarréens frekvens och svårighetsgrad. Om en av mina klienter med kronisk diarré klagar över ständig trötthet och svår diarré (15-25 toalettbesök varje dag) rekommenderar jag aggressivt utbyte av vätska och elektrolyter med en ORS.
Personer med tre eller fyra avföringar per dag kan kanske använda sportdrycker eller elektrolytförstärkt vatten och komplettera med ORS vid behov.