Det ideala suturmaterialet skulle vara helt biologiskt inert och inte orsaka någon vävnadsreaktion. Det skulle vara mycket starkt men helt enkelt lösas upp i kroppsvätskor och förlora styrka i samma takt som vävnaden får styrka. Det skulle vara lätt för kirurgen att hantera och knutas på ett tillförlitligt sätt. Det skulle varken orsaka eller främja komplikationer. Även om det har skett mycket stora förbättringar av suturmaterialen på senare tid och moderna suturer är mycket nära idealet, är ingen enskild sutur idealisk under alla omständigheter.
Olika vävnader har olika krav på suturstöd, vissa behöver bara några dagar, t.ex. muskler, subkutan vävnad och hud, medan andra behöver veckor eller till och med månader, t.ex. fascia och senor. Kärlproteser kräver längre tid, till och med permanent stöd. Kirurgen måste vara medveten om skillnaderna i läkningshastigheten hos olika vävnader när han eller hon väljer suturmaterial. Individuella patientvariationer komplicerar beslutet ytterligare. Sårläkningen fördröjs av en rad faktorer, t.ex. infektioner, svaghet, andningsproblem, fetma, kollagenstörningar, undernäring, malignitet, läkemedel, t.ex. cytotoxiska medel och steroider. Kirurgen vill försäkra sig om att en sutur behåller sin styrka tills vävnaden återfår tillräcklig styrka för att förhindra separation. Vissa vävnader läker långsamt och kanske aldrig återfår sin styrka före operationen. Vissa vävnader kan utsättas för naturliga spänningar, t.ex. vid reparation av senor, så kirurgen vill ha ett suturmaterial som behåller sin styrka under lång tid. I vävnader som läker snabbt kan kirurgen använda ett suturmaterial som förlorar sin draghållfasthet i ungefär samma takt som vävnaden vinner i styrka och som absorberas av vävnaden så att inget främmande material blir kvar i såret. Med alla suturer måste godtagbar kirurgisk praxis följas när det gäller dränering och stängning av infekterade sår. Överdriven vävnadsreaktion på suturen uppmuntrar till infektion och saktar ner läkningen. När man tar hänsyn till alla dessa faktorer har kirurgen flera valmöjligheter när det gäller suturmaterial. Subjektiva preferenser såsom förtrogenhet med materialet och tillgänglighet måste också beaktas. source
Suturer kan lämpligen delas in i två stora grupper: absorberbara och icke absorberbara. Oavsett sammansättning är suturmaterial en främmande kropp för mänsklig vävnad och kommer att framkalla en främmande kroppsreaktion i större eller mindre utsträckning. Två huvudsakliga absorptionsmekanismer leder till nedbrytning av absorberbara suturer. Suturmaterial av biologiskt ursprung, t.ex. kirurgisk tarm, smälts gradvis av vävnadsenzymer. Suturer tillverkade av syntetiska polymerer bryts huvudsakligen ner genom hydrolys i vävnadsvätskor och är att föredra. Icke absorberbara suturer, tillverkade av en mängd olika icke biologiskt nedbrytbara material, kapslas slutligen in eller muras av fibroblaster.
Nej absorberbara suturer förblir vanligen där de är nedgrävda i vävnaderna. Detta kan leda till sena komplikationer, t.ex. utveckling av gallstenar runt icke absorberbara suturer i gallgången eller blåstenar i urinblåsan. I dessa situationer är det bäst att använda absorberbara material. Förbättringar av absorberbara suturer innebär att de kan användas i en mängd olika situationer där kirurger tidigare skulle ha rekommenderat icke-absorberbara material. Polyglykolsyra används för tarmanastomoser i stället för silke och polyglaktin används för stängning av bukmusklerna i stället för nylon eller prolene. Man kan säga att det alltid är bäst att använda absorberbara suturer om det inte finns goda skäl att inte göra det. När de används för hudförslutning måste icke-absorberbara suturer avlägsnas, annars leder de till kronisk sepsis.
Absorberbara suturer
Naturliga
- Kollagen: Detta kommer från submucosa från fårtarm eller serosa från nötkreaturstarm.
- Kirurgisk tarm, vanlig: Draghållfastheten bibehålls under 7-10 dagar efter implantation (varierar med individuella patientegenskaper). Absorptionen är fullständig inom 70 dagar. Denna typ av sutur används för (1) reparation av snabbt läkande vävnader som kräver minimalt stöd, (2) ligering av ytliga blodkärl och (3) suturering av subkutan fettvävnad.
- Kirurgisk tarm, snabbabsorberande: Denna typ av sutur är indicerad för epidermal användning (krävs endast under 5-7 d) och rekommenderas inte för intern användning.
- Kirurgisk tarm, krom (behandlad med kromsalt): Dragstyrkan bibehålls i 10-14 dagar. Absorptionshastigheten bromsas av kromsalt (90 d). Denna typ av sutur kan användas vid förekomst av infektion. Vävnadsreaktionen beror på det icke-kollagena materialet i dessa suturer. Dessutom påverkar patientfaktorer absorptionshastigheten och gör dragstyrkan något oförutsägbar.
Syntetiska
Kemiska polymerer absorberas genom hydrolys och orsakar en mindre grad av vävnadsreaktion efter placering.
- Polyglactin 910 (Vicryl): Denna syntetiska sutur är en flätad multifilament sutur belagd med en sampolymer av laktid och glykolid (polyglaktin 370). Lactidens vattenavstötande egenskap gör att draghållfastheten minskar långsammare, och lactidens bulkighet leder till att suturmassan snabbt absorberas när draghållfastheten har gått förlorad. Suturen är också belagd med kalciumstearat, vilket möjliggör enkel vävnadspassage, exakt knutplacering och smidig nedbindning. Dragstyrkan är cirka 65 % vid 14 dagar efter implantation. Absorptionen är minimal under 40 dagar och fullständig efter 56-70 dagar. Dessa suturer orsakar endast minimal vävnadsreaktion och kan användas vid förekomst av infektion. Vicrylsuturer används vid allmän approximation av mjukvävnad och vid ligering av kärl. Ett annat liknande suturmaterial är tillverkat av polyglykolsyra och belagt med polykaprolat (Dexon II). Detta material har en liknande draghållfasthet och absorptionsprofil.
- Poliglecaprone 25 (Monocryl): Denna syntetiska sutur är en monofilamentsutur som är en sampolymer av glykolid och E-caprolakton. Suturen har en överlägsen smidighet, vilket leder till att den är lätt att hantera och binda. Dragstyrkan är hög initialt, 50-60 % efter 7 dagar och försvinner efter 21 dagar. Absorptionen är fullständig vid 91-119 dagar. Poliglecaprone-suturer används för subkutikulär stängning och approximationer och ligaturer av mjukvävnad.
- Polydioxanon (PDS II): Detta är en polyestermonofilamentsutur tillverkad av poly (p-dioxanon). Denna sutur ger ett förlängt sårstöd och framkallar endast en liten vävnadsreaktion. Dragstyrkan är 70 % vid 14 dagar och 25 % vid 42 dagar. Sårstödet kvarstår i upp till 6 veckor. Absorptionen är minimal under de första 90 dagarna och i huvudsak fullständig inom 6 månader. Detta material har en låg affinitet för mikroorganismer (liksom andra monofilament). PDS II-sutur används för approximation av mjukvävnad, särskilt i pediatriska, kardiovaskulära, gynekologiska, oftalmiska, plastiska och digestiva (kolon) situationer. Ett annat liknande suturmaterial är tillverkat av polytrimetylenkarbonat (Maxon). Detta material har en liknande draghållfasthet och absorptionsprofil.
De exempel som anges ovan representerar endast några av de tillgängliga syntetiska absorberbara suturerna. Beroende på anatomisk plats, kirurgens preferenser och de önskade suturegenskaperna finns andra typer av syntetiska absorberbara suturer tillgängliga.
Nonabsorberbara suturer
Naturliga
- Kirurgiskt silke: Detta suturmaterial är tillverkat av råsilke spunnet av silkesmaskar. Suturerna kan vara belagda med bivax eller silikon. Många kirurger anser att silkestygn är standard för prestanda (överlägsna hanteringsegenskaper). Även om silkestygn klassificeras som ett icke-absorberbart material absorberas det genom proteolys och är ofta odetekterbart på sårstället efter två år. Dragstyrkan minskar med fuktabsorption och försvinner efter ett år. Problemet med silkestygn är den akuta inflammatoriska reaktion som materialet utlöser. Värdreaktionen leder till inkapsling av fibrös bindväv.
- Kirurgisk bomull: Detta är tillverkat av tvinnade, långa, staplade bomullsfibrer. Dragstyrkan är 50 % efter 6 månader och 30-40 % efter 2 år. Kirurgisk bomull är icke absorberbar och inkapslas i kroppsvävnad.
- Kirurgiskt stål: Detta är tillverkat av rostfritt stål (järn-krom-nickel-molybdenlegering) som monofilament och tvinnad multifilament. Det kan tillverkas med flexibilitet, fin storlek och avsaknad av giftiga element. Kirurgiskt stål uppvisar hög draghållfasthet med liten förlust över tid och låg vävnadsreaktivitet. Materialet håller också knutar bra. Sutur av kirurgiskt stål används främst i ortopediska, neurokirurgiska och bröstkirurgiska tillämpningar. Denna typ av sutur kan också användas vid stängning av bukväggen, stängning av bröstbenet och retention. Detta material kan vara svårt att hantera på grund av knäckning, fragmentering och barbning, vilket gör tråden oanvändbar och kan utgöra en risk för kirurgens säkerhet.
Skärning, rivning eller dragning av andra patientvävnader är också en risk. Kirurgiskt stål i närvaro av andra metaller eller legeringar kan orsaka elektrolytiska reaktioner och är därför inte ett säkert val under dessa omständigheter. Ståltrådarnas storlek klassificeras enligt Brown & Sharpe gauge, dvs. 18 (största diameter) till 40 (minsta diameter). Standardklassificering enligt United States Pharmacopeia används också för att ange tråddiameter.
Syntetisk
- Nylon: Detta är ett suturmaterial av polyamidpolymer som finns i monofilament (Ethilon/Dermalon) och flätat (Nurolon/Surgilon). Materialets elasticitet gör det användbart för retention och hudförslutning. Nylon är ganska följsamt, särskilt när det är fuktigt. Det är värt att notera att det finns en förbefuktad form för kosmetisk plastikkirurgi. De flätade formerna är belagda med silikon. Nylonsutur har goda hanteringsegenskaper, även om dess minne tenderar att återföra materialet till sin ursprungliga raka form. Nylon har 81 % draghållfasthet efter 1 år, 72 % efter 2 år och 66 % efter 11 år. Materialet är starkare än silkestygn och ger en minimal akut inflammatorisk reaktion. Nylon hydrolyseras långsamt, men återstående suturmaterial är stabilt efter 2 år på grund av att det gradvis kapslas in av fibrös bindväv.
- Polybutester (Novofil): Denna monofila sutur är tillverkad av en sampolymer av polyglykoltereftalat och polytrimetylentereftalat. Detta material är mycket elastiskt och har en mycket låg friktionskoefficient. Dessa egenskaper är idealiska för ytförslutning och möjliggör en adekvat vävnadstillnärmning samtidigt som de tillåter vävnadsödem och detumescens. Polybutester förlorar inte sin draghållfasthet och absorberas inte.
- Polyesterfiber (Mersilene/Dacron och Ethibond/Ti-cron ): Detta suturmaterial består av polyester, en polymer av polyetentereftalat. Den multifilamentala flätade suturen finns också belagd med polybutilat (Ethibond) eller silikon (Ti-cron). Beläggningen minskar friktionen för att underlätta vävnadspassage och förbättra suturens smidighet och bindning. Suturerna ger upphov till minimala vävnadsreaktioner och håller i kroppen på obestämd tid. Polyesterfibersuturer är starkare än naturfibrer och försvagas inte vid fuktning. Materialet ger en exakt jämn suturspänning och bibehåller dragstyrkan. Denna sutur används vanligen för anastomos av kärl och för placering av protesmaterial.
- Polypropen (Prolene): Denna monofila sutur är en isostatisk kristallin stereoisomer av en linjär propylenpolymer som tillåter liten eller ingen mättnad. Materialet fäster inte vid vävnader och är användbart som en utdragbar sutur (t.ex. för subkutikulär stängning). Polypropen håller också knutar bättre än andra monofila syntetiska material. Materialet är biologiskt inert och ger minimal vävnadsreaktion. Prolene är inte utsatt för nedbrytning eller försvagning och behåller sin dragstyrka i upp till 2 år. Detta material är användbart i kontaminerade och infekterade sår och minimerar senare sinusbildning och suturextrusion.
Monofilament och multifilament
En ytterligare indelning av suturmaterial är monofilament och multifilament. En monofilament sutur är tillverkad av en enda tråd. Den är motståndskraftig mot mikroorganismer som hyser mikroorganismer och den knyts smidigt, vilket kan underlätta bedömningen av att dra åt en knut, men kan också leda till att knuten glider. En multifilamentnära sutur består av flera trådar som är tvinnade eller flätade tillsammans. Detta ger goda hanterings- och knytningsegenskaper.
Naturliga och syntetiska
Naturliga suturer som silke och katgut håller till stor del på att ersättas av syntetiska material. Det finns skäl att föreslå att de inte längre bör användas.
Suturdiameter och hållfasthet
Storlekarna och draghållfastheten för alla suturmaterial är standardiserade genom U.S.P. Regulations. Storlek anger materialets diameter. Angivet numeriskt, ju fler nollor i talet, desto mindre är strängens storlek. 00000 kallas till exempel 5-0, vilket är mindre än storlek 4-0. Ju mindre diameter, desto mindre draghållfasthet. Dragstyrkan hos en sutur är den uppmätta spänningen i pund som strängen klarar av innan den går sönder när den knyts. För att undvika en överdriven vävnadsreaktion bör kirurgen välja den minsta diametern sutur med tillräcklig styrka för uppgiften.
Några typiska exempel
Polyglaktin (belagd vicryl) är flätad. Det används vanligen för tarmanastomoser, som ett allmänt band för kärl och som en subkutikulär sutur för hud. Den har 75 % av sin styrka efter två veckor och 50 % efter tre veckor. Den orsakar en minimal vävnadsreaktion och är mycket nära att vara den idealiska suturen för nästan alla ändamål. En snabbare absorberande version (Vicryl Rapide) tillverkas nu som förlorar all styrka inom 14 dagar.
Polydioxanon (PDS) är monofilament. Den absorberas långsamt och absorptionen är minimal fram till cirka 90 dagar. Dess draghållfasthet in vivo minskar dock snabbare till 70 % efter två veckor, 50 % efter fyra veckor och 25 % efter sex veckor. Det används i stor utsträckning för stängning av bukväggsmuskler där det har ersatt nylon/prolen eftersom det inte orsakar kroniska suturer som uppstår med icke absorberbara material.
Nylon (t.ex. ethilon) är ett syntetiskt monofilamentmaterial som används i stor utsträckning för hudnäring.Polypropen (prolen) är ofta att föredra framför nylon eftersom det anses vara något mer inert. Det används ofta för stängning av bukväggen.