Epiduralbedövning är den mest populära metoden för smärtlindring under förlossningen. Kvinnor begär epiduralbedövning med namn mer än någon annan metod för smärtlindring. Mer än 50 % av de kvinnor som föder på sjukhus använder epiduralbedövning.
När du förbereder dig för ”förlossningsdagen”, försök att lära dig så mycket som möjligt om alternativen för smärtlindring så att du blir bättre förberedd på att fatta beslut under förlossningen och förlossningen. Att förstå de olika typerna av epiduralbedövning, hur de administreras och deras fördelar och risker kommer att hjälpa dig i ditt beslutsfattande under arbetets och förlossningens gång.
Vad är en epiduralbedövning?
Epiduralbedövning är en regionalbedövning som blockerar smärta i en viss region av kroppen. Målet med en epiduralanestesi är att ge analgesi, eller smärtlindring, snarare än anestesi, som leder till en total avsaknad av känslor. Epiduralbedövning blockerar nervimpulserna från de nedre ryggmärgssegmenten. Detta resulterar i minskad känsel i den nedre kroppshalvan.
Epiduralmediciner ingår i en klass av läkemedel som kallas lokalanestetika, t.ex. bupivacain, kloroprokain eller lidokain. De ges ofta i kombination med opioider eller narkotiska medel som fentanyl och sufentanil för att minska den nödvändiga dosen lokalbedövningsmedel.
Detta ger smärtlindring med minimala effekter. Dessa läkemedel kan användas i kombination med adrenalin, fentanyl, morfin eller klonidin för att förlänga epiduralens effekt eller för att stabilisera moderns blodtryck.
Hur ges en epiduralbehandling?
Intravenös (IV) vätska kommer att påbörjas innan det aktiva förlossningsförloppet börjar och innan ingreppet för att placera epiduralen. Du kan förvänta dig att få 1-2 liter intravenös vätska under hela förlossningen. En anestesiolog (specialiserad på att administrera anestesi), en förlossningsläkare eller en anestesisjuksköterska kommer att administrera din epiduralbehandling.
Du kommer att bli ombedd att böja ryggen och ligga stilla medan du ligger på vänster sida eller sitter upp. Denna position är viktig för att förebygga problem och öka epidurans effektivitet.
En antiseptisk lösning kommer att användas för att torka av midjeryggen i midjeryggen för att minimera risken för infektion. Ett litet område på din rygg kommer att injiceras med ett lokalbedövningsmedel för att söva det. En nål förs sedan in i det bedövade området som omger ryggmärgen i nedre delen av ryggen.
Nästan därefter dras en liten slang eller kateter genom nålen in i det epidurala utrymmet. Nålen avlägsnas sedan försiktigt och katetern lämnas på plats för att ge medicinering antingen genom periodiska injektioner eller genom kontinuerlig infusion. Katetern tejpas fast på ryggen för att förhindra att den glider ut.
Vad är de olika typerna?
Det finns två grundläggande epiduralmedel som används idag. Sjukhus och anestesiologer skiljer sig åt när det gäller doser och kombinationer av läkemedel. Du bör fråga dina vårdgivare på sjukhuset om deras praxis i detta avseende.
Reguljär epiduralbehandling
När katetern är på plats administreras en kombination av narkosmedel och anestesi antingen genom en pump eller genom periodiska injektioner i epiduralrummet. Ett narkotikum som fentanyl eller morfin ges för att ersätta några av de högre doserna av bedövningsmedel, som bupivakain, kloroprokain eller lidokain.
Detta bidrar till att minska några av de negativa effekterna av anestesin. Du bör fråga om sjukhusets riktlinjer om att stanna i sängen och äta.
Combined Spinal-Epidural (CSE) eller ”Walking Epidural”
En ryggmärgsblockering används ibland i kombination med en epidural under förlossningen för att ge omedelbar smärtlindring. En spinalblockering, liksom en epiduralbehandling, innebär en injektion i nedre delen av ryggen. Medan du sitter eller ligger på sidan i sängen injiceras en liten mängd läkemedel i ryggmärgsvätskan för att bedöva den nedre delen av kroppen. Det ger god smärtlindring och börjar verka snabbt, men det varar bara en timme eller två och ges vanligtvis bara en gång under förlossningen. Epiduralbedövningen ger fortsatt smärtlindring efter att ryggmärgsblocket avtar.
Vad är fördelarna med epiduralbedövning?
-
- Gör det möjligt för dig att vila om förlossningen drar ut på tiden.
- Då vissa kvinnor får en positivare förlossningsupplevelse genom att minska obehaget vid förlossningen.
- Normalt sett gör en epiduralbehandling det möjligt för dig att hålla dig alert och förbli en aktiv deltagare i din förlossning.
- När andra typer av copingmekanismer inte längre hjälper, kan en epiduralbehandling hjälpa dig att hantera utmattning, irritabilitet och trötthet. En epiduralbedövning kan ge dig möjlighet att vila, slappna av, bli fokuserad och ge dig styrka att gå vidare som en aktiv deltagare i din förlossningsupplevelse.
- Användningen av epiduralbedövning under förlossningen förfinas ständigt, och en stor del av dess framgång beror på den skicklighet med vilken den administreras.Om du förlöser med kejsarsnitt gör en epiduralbedövning det möjligt för dig att hålla dig vaken och
Vad är riskerna med epiduralbedövning?
- Epiduralbedövning kan leda till att ditt blodtryck plötsligt sjunker. Av denna anledning kommer ditt blodtryck att kontrolleras rutinmässigt för att säkerställa att blodflödet till ditt barn är tillräckligt. Om blodtrycket plötsligt sjunker kan du behöva behandlas med intravenös vätska, mediciner och syrgas.
- Du kan få svår huvudvärk på grund av läckage av ryggmärgsvätska. Mindre än 1 % av kvinnorna upplever denna biverkning. Om symtomen kvarstår kan ett ingrepp som kallas ”blodplåster”, vilket är en injektion av ditt blod i det epidurala utrymmet, utföras för att lindra huvudvärken.
- När epiduralen är placerad måste du växla sida när du ligger i sängen och ha kontinuerlig övervakning för förändringar i fostrets hjärtfrekvens. Att ligga i en position kan ibland leda till att förlossningen saktar ner eller stannar upp.
- Du kan uppleva följande biverkningar: rysningar, öronljud, ryggvärk, ömhet där nålen är införd, illamående eller svårigheter att urinera.
- Du kan uppleva att din epidural gör det svårare att trycka på och ytterligare mediciner eller ingrepp kan behövas, som t.ex. tång eller kejsarsnitt. Prata med din läkare när du skapar din förlossningsplan om vilka ingrepp han eller hon brukar använda i sådana fall.
- Under några timmar efter förlossningen kan den nedre halvan av din kropp kännas avdomnad. Numbriteten gör att du måste gå med hjälp.
I sällsynta fall kan permanenta nervskador uppstå i det område där katetern sattes in. - Tyvärr är forskningen något tvetydig, men de flesta studier tyder på att vissa spädbarn kommer att ha svårt att ”hänga fast”, vilket leder till amningssvårigheter. Andra studier tyder på att barnet kan drabbas av andningsdepression, felplacering av fostret och ökad variation i fostrets hjärtfrekvens, vilket ökar behovet av tång, vakuum, kejsarsnitt och episiotomi.
Hur länge varar en epiduralbehandling?
När katetern är placerad kan narkosläkaren sätta upp en epiduralpump. Pumpen matar in epidurallösningen i katetern kontinuerligt, vilket ger smärtlindring så länge som behövs.
Anestesimedlets typ, mängd och styrka kan justeras vid behov. Du kan också få möjlighet att ha kontroll över läkemedelspumpen. Detta kallas patientstyrd analgesi. Mängden smärtstillande medel regleras fortfarande, så att du inte kan råka överdosera.
Du kan få dosen sänkt vid andra stadiets tryckning, men det tar en viss tid innan smärtlindringen och känslolösheten avtar, så om detta är viktigt för dig bör du diskutera det med din vårdgivare i ett tidigt skede.
Gemensamma frågor om epiduralbedövning
Gör placeringen av epiduralbedövning ont?
Svaret beror på vem du frågar. Vissa kvinnor beskriver att en epiduralplacering skapar lite obehag i området där ryggen sövdes och en känsla av tryck när det lilla röret eller katetern placerades.
När kommer min epiduralbedövning att placeras?
Typiskt sätt sätts epiduralen när livmoderhalsen är vidgad till 4-5 centimeter och du är i riktig aktiv förlossning.
Kan en epidural sätta fart på förlossningen eller leda till kejsarsnitt?
Det finns inga trovärdiga bevis för att den gör det heller. När en kvinna behöver ett kejsarsnitt är det vanligen andra faktorer som spelar in, bland annat barnets storlek eller position eller långsam utveckling av förlossningen på grund av andra problem. Med en epiduralbehandling kan du kanske känna sammandragningar – de kommer bara inte att göra ont – och du kommer att kunna pressa effektivt. Det finns vissa bevis för att epiduralbehandling kan påskynda det första skedet av förlossningen genom att mamman kan slappna av.
Hur kan en epiduralbehandling påverka mitt barn?
Som tidigare nämnts är forskningen om effekterna av epiduralbehandlingar på nyfödda något tvetydig och många faktorer kan påverka hälsan hos ett nyfött barn. Hur stor effekt dessa mediciner kommer att ha är svårt att förutse och kan variera beroende på dosering, förlossningens längd och varje enskild babys egenskaper.
Då doser och mediciner kan variera är konkret information från forskningen för närvarande otillgänglig. En möjlig biverkning av en epiduralbehandling hos vissa spädbarn är att de har svårt att ”fästa sig” vid amningen. En annan är att ett barn under inutero också kan bli slö och ha svårt att komma i position inför förlossningen.
Dessa mediciner har också varit kända för att orsaka andningsdepression och minskad fosterhjärtfrekvens hos nyfödda barn. Även om medicinerna kanske inte skadar dessa barn kan de ha subtila effekter på det nyfödda barnet.
Hur kommer jag att känna mig efter placeringen av en epiduralbehandling?
Uterusnerverna bör börja domna inom några minuter efter den första dosen. Du kommer förmodligen att känna hela den bedövande effekten efter 10-20 minuter. När bedövningsdosen börjar avta kommer fler doser att ges – vanligen varannan till varannan timme.
Avhängigt av vilken typ av epidural och dos som administreras kan du vara bunden till sängen och inte tillåtas att resa dig upp och röra dig.
Om värkarbetet fortsätter i mer än några timmar kommer du troligen att behöva urineringskateterisering, eftersom din mage kommer att vara bedövad, vilket gör att det är svårt att urinera. När ditt barn är fött tas katetern bort och effekterna av anestesin försvinner vanligtvis inom en eller två timmar.
En del kvinnor rapporterar att de upplever en obekväm brännande känsla runt förlossningskanalen när medicinen avtar.
Kommer jag att kunna pressa?
Du kanske inte kan märka att du har en sammandragning på grund av din epidurala anestesi. Om du inte kan känna dina sammandragningar kan det vara svårt att kontrollera att du pressar. Av denna anledning kan ditt barn behöva ytterligare hjälp att komma ner genom förlossningskanalen. Detta görs vanligtvis med hjälp av tång.
Fungerar en epiduralbedövning alltid?
För det mesta är epiduralbedövning effektiv när det gäller att lindra smärta under förlossningen. Vissa kvinnor klagar på att de kan känna smärta, eller så känner de att läkemedlet fungerade bättre på en sida av kroppen.
När kan epiduralbehandling INTE användas?
En epidural kan inte vara ett alternativ för att lindra smärta under förlossningen om något av följande gäller:
- Du använder blodförtunnande medel
- Har lågt antal blodplättar
- Har blödningar eller är i chock
- Har en infektion på eller i ryggen
- Har en blodinfektion
- Om du inte är minst 4 cm dilaterad
- Läkaren kan inte hitta ett epiduralutrymme
- Om förlossningen går för fort och det inte finns tillräckligt med tid för att administrera d
Frågor att ställa till din vårdgivare nu och vid förlossningen på sjukhuset:
- Vilken kombination och dosering av läkemedel kommer att användas?
- Hur kan medicinerna påverka mitt barn?
- Kommer jag att kunna resa mig upp och gå runt?
- Vilka vätskor och fast föda kommer jag att kunna äta?
Vill du veta mer?
- Nitrous Oxide During Labor
- Förlossningsskeden: Steg 1
- Förlossning
- Blodbankning: Dina tre valmöjligheter förklaras