Okej killar, jag är glad att få arbeta igenom ett exempel på en vårdplan för en patient med hypotyreos. Så återigen ska vi bara göra ett, ett exempel här med en hypotetisk patient som bara har hypertyroid som sitt primära problem. De har egentligen inget annat på gång. Vilken typ av data kommer vi att se för den här patienten? Kom ihåg att när det gäller hypotyreos tänker vi alltid på låg ämnesomsättning. Allt är bara lite lågt och långsamt. Så du kan se att patienten har en viss trötthet. De är verkligen trötta hela tiden. Du kanske ser en känslighet för kyla. Det är en mycket viktig fråga. De fryser bara hela tiden. De känner sig kalla, kan inte värma sig, kan inte reglera sig. De kan vara ganska irriterade. Återigen är allt detta subjektivt.
Du kan se låga temperaturer. Om du tittar på objektiva data kan det hända att en patient rapporterar muskelkramper eller till och med ledvärk för att de är bara, allt är bara lite ömma och de mår verkligen bara allmänt dåligt. De kanske har lite håravfall. Återigen, när din ämnesomsättning inte fungerar som den ska, kommer du definitivt att ha problem med att bibehålla dessa proteiner och du kan se en viss viktökning. Återigen, en långsam ämnesomsättning innebär att du är mer benägen att gå upp i vikt. Du kan se en låg hjärtfrekvens, bradykardi. Återigen, saker och ting saktar ner. Du kan eventuellt få en viss förstoppning. Och sedan kommer vi naturligtvis att se låga sköldkörtelnivåer, eller hur? Nivåerna kommer att vara låga eftersom sköldkörteln inte producerar vad den behöver. Så återigen, detta är bara några symtom som du kan se, några bedömningsfynd som du kan ha, um, bara från en patient med hypotyreos där det är typiskt allt deras stora problem är.
Så ja, du kan ha några andra data, men låt oss bara fokusera på den relevanta informationen. När du tittar på en verklig patient i ett större, holistiskt scenario kommer du att samla in all din information och i nästa steg i analysen kommer du faktiskt att välja ut den relevanta informationen och sedan ta reda på vilka dina primära problem är. Så låt oss se, för den här patienten med hypotetisk information är ett av de största problemen att de har en låg ämnesomsättning. Saker och ting är bara låga och långsamma. Detta kan potentiellt orsaka problem med blodglukosnivåerna. Det kan ha, du vet, lågt blodsocker, de kan ha viktökning, kom ihåg att de kan ha bradykardi. Alla dessa saker kan faktiskt orsaka en hel del problem på grund av detta ämnesomsättningsproblem. Och hur är det med temperaturen? De tenderar att ha problem med temperaturreglering.
De tenderar att vara riktigt kalla hela tiden, så vi kan hjälpa dem att förbättra sin förmåga att reglera sin temperatur. Vi har talat om ledvärk, irritabilitet och muskelkramper, så de har förmodligen problem med komfort eller smärtreglering och är allmänt obekväma. Eller hur? Så vi har typ identifierat att detta är några av de största problemen baserat på de uppgifter vi har. Och jag skulle säga att om du tittar på en sköldkörtelpatient, en hypertyreoidpatient, är den viktigaste prioriteringen alltid att slå ämnesomsättningen. Det kommer alltid att vara att se till att saker och ting fungerar som de ska. I det här fallet är det ämnesomsättningen. Vi måste få dem att öka tempot lite grann. Nu kan vi börja ställa våra ”hur”-frågor. Hur vet vi att det är ett problem? Återigen är det här vi ska börja med datakoppling.
Vi ska ta de små informationsbitar som vi hade kopplat dem till de problem som vi hittade. Så vilka saker skulle vi göra för den här patienten? Vi har redan tittat på uppgifterna. Vi har sagt att våra största problem är metabolism, temperatur, reglering och smärta eller komfort. Så låt oss se. Vi skulle kunna övervaka, naturligtvis kommer vi att övervaka vitala tecken, så deras hjärtfrekvens tenderar att vara låg, men vi kan också övervaka deras blodsocker eller blodglukosnivåer för att se om de verkligen är trötta. När du har en patient som är trött är klustervård verkligen viktigt eftersom det hjälper dem att få mer vila. Låt oss se. Deras sköldkörtelnivåer är låga. Det är hela deras problem. Så vi kan ge sköldkörtelmedicin som kan hjälpa till att öka intresset, bara förbättra den allmänna sköldkörtelfunktionen. Många gånger kan det förbättra deras ämnesomsättning, vi vill övervaka saker som deras näring eller deras matintag eftersom vi vet att de har denna långsamma ämnesomsättning.
Så vi vill inte bara se till att de äter mat som kommer att hjälpa dem med energi, hjälpa dem att må bättre, utan vi vill också förhindra att de går upp för mycket i vikt, eller hur? Så hälsosamma matval är verkligen viktiga. Vad mer vill vi övervaka? Du vet, vi kanske vill övervaka huden och här är följ mig här. Om deras temperatur är riktigt låg hela tiden och deras hud är riktigt kall, kommer de att förlora cirkulationen i huden, eller hur? Eftersom allt blodet går tillbaka till kärnan kan de potentiellt få problem med huden. Många gånger ser vi torr hud, vilket är mycket vanligt. Vi vill hålla dem bekväma när det gäller temperaturen. Så vi ska begränsa exponeringen för kyla, eller hur? Begränsa exponeringen för kyla.
Om det är riktigt, riktigt kallt ute vill vi inte att de ska gå ut utan jacka. Vi vill att de ska kunna reglera sig själva så mycket som möjligt. Och sedan naturligtvis alla andra smärt- eller komfortåtgärder vi kan ge smärtmedicin, vi kan till och med vara duktiga, göra värme eller is för de ömma lederna, allt sånt. Och hur vet jag om det blir bättre? Jag tittar alltid tillbaka på uppgifterna. Så de uppgifter som visade mig att det var ett problem är samma uppgifter som kommer att visa mig om det har blivit bättre. Så kanske ser jag faktiskt att deras T3/T4-nivåer stiger. Um, jag kanske ser att deras BGL och deras hjärtfrekvens regleras. Kanske är deras temperatur bättre reglerad, kanske går de inte upp i vikt, eller hur? Så alla de här sakerna som sa mig att det fanns ett problem kommer att vara samma saker som jag letar efter för att se om jag gör en skillnad för patienten.
Okej. Så steg fyra är att översätta. Detta är vårt sätt att använda de termer som vi behöver använda för att kortfattat kommunicera vilka de största problemen är för den här patienten. Så oavsett om det är omvårdnadsbegrepp på hög nivå, om det är NANDA-omvårdnadsdiagnoser, vad det än är, föredrar vi personligen att använda begrepp eftersom jag tror att de ger dig en större bild av prioriteringarna. Den främsta prioriteringen här, som vi talade om, kommer att vara saker som har med metabolism att göra. Och jag tror att vi kanske till och med kan lägga in näring här, som t.ex. idén om att de inte bearbetar saker på rätt sätt? Vi vill se till att de inte går upp för mycket i vikt. Det är vår stora prioritet här. Så som andra punkt skulle jag säga att temperaturreglering, vilket det fina ordet vi använder för det i konceptvärlden är termoreglering, men egentligen bara deras förmåga att själv reglera temperaturen.
Vi vill verkligen hålla ett öga på det och se till att vi tar hand om eventuella problem på grund av det. Sedan talade vi om smärta, eller hur? Vi pratade om smärta och komfort, vi pratade om värkande leder, den där tröttheten. Så jag tror definitivt att det är en bra idé att ta itu med deras komfort och smärtkontroll. Så nu har vi tagit alla dessa uppgifter och tagit reda på vad som var problemet och varför det var ett problem. Och vi har kortfattat översatt det till tre viktiga omvårdnadskoncept. Så när du har gjort det är det dags att transkribera. Det enda vi gör här är att få ner det på papper. Vi kopplar ihop all vår information, vi gör kopplingar, vi säger att detta är ett problem och detta är hur jag vet vad jag ska göra åt det och varför och vad jag förväntar mig att hitta. Så vi fastställer att våra största problem här är ämnesomsättning eller näring, de är mer reglerande och bekväma.
Så låt oss titta på var och en av dessa och se vilka data vi hade som talade om för oss att det här var ett problem. Så trötthet, vi har låga T3/T4-nivåer och vi vet att en del av sköldkörtelns uppgift är att hjälpa till med ämnesomsättningen, eller hur? Så om dessa nivåer är låga kommer vi att få problem. Vi kan få viktökning, håravfall och förstoppning. Kom ihåg att allt är lågt och långsamt. Och vi kan även se bradykardi, eller hur? Vi kan se en låg hjärtfrekvens. Detta är alltså saker som talar om att det finns ett problem med ämnesomsättningen. Saker och ting fungerar inte så snabbt eller effektivt som de borde. Så vad ska jag göra? Jag kommer att övervaka vitala tecken, jag kommer att samla vård. Återigen, kom ihåg att när det gäller trötthet kommer jag att ge dem medicin och jag kommer förmodligen att utbilda dem i kost.
För det är återigen väldigt, väldigt viktigt att de äter mat som kommer att hjälpa dem med energi och hindra dem från att gå upp för mycket i vikt. Så återigen, de kan ha bradykardi så vi vill övervaka deras vitala tecken. Klustervård kan hjälpa till att lindra trötthetsproblem. Vi vill förbättra deras sköldkörtelfunktion och kosten. Utbildning kommer att hjälpa till att minimera viktökning och förbättra energin. Så återigen, förväntat resultat baserat på våra data. Vi vill inte se någon viktökning och vi skulle gärna se att patienten faktiskt rapporterar ökade energinivåer. Det är verkligen häftigt att en patient som har varit så trött så länge äntligen kommer tillbaka till dig och säger: ”Herregud, jag kunde leka med mina barn den här veckan”. Eller hur? Det är verkligen, verkligen häftigt. Att rapportera dessa ökade energinivåer skulle vara fantastiskt. Och naturligtvis att inte gå upp mer i vikt.
Du kanske till och med om du vill säga viktnedgång. Så låt oss titta på termoreglering. Kom ihåg att de är mycket känsliga för kyla. Så om de går ut och, och du och jag kommer att klara oss bra och shorts och en t-shirt, kommer de förmodligen ändå att vilja ha en huvtröja på sig, eller hur? De är mycket, mycket känsliga för kyla och kan till och med ha en lägre temperatur. Så vad ska vi göra? Vi ska övervaka temperaturen. Vi ska begränsa deras exponering för kyla. Och vi kommer att övervaka hudens integritet eftersom vi vet att riktigt kall hud faktiskt kan ha dålig cirkulation och kanske till och med vara torr. De ser ofta torr hud. Så det är definitivt viktigt att vi övervakar det. Återigen vill vi övervaka deras temperatur och begränsa exponeringen så att vi kan främja komfort. Och återigen, cirkulationsproblemen. Så målet här är att patienten själv ska kunna reglera sin temperatur till normala gränser och kunna reglera sin temperatur på egen hand.
Vi ska titta på komfort. Vi har redan sagt att de förmodligen är lite irriterade, förmodligen har muskelkramper, kanske till och med har lite ledvärk, eller hur? Så jag kommer att ge dem lite smärtstillande medicin. Jag kommer förmodligen att göra några andra komfortåtgärder som inte är farmakologiska, eller hur? Varför gör vi egentligen båda dessa saker? Jo, för att de minskar obehaget eller smärtan. Så vad är vårt förväntade resultat? Minskad smärta eller minskat obehag, eller hur? Vi återkommer alltid till vad som ursprungligen var problemet? Så låt oss säga att du har en patient som säger: ”Jag har ont i båda mina knän som en galning. De är båda 9 av 10 så kanske ditt förväntade resultat kan vara patientrapporter, en smärtnivå på mindre än 5 av 10 som kan vara ditt kortsiktiga mål, eller hur? Det är att bara få dem till en mer tolerabel smärtnivå.
Så låt oss sammanfatta. Detta är vår femstegsprocess för att skriva en fantastisk vårdplan. Du kommer att samla in all din information, inklusive sådant som är normalt eller som kanske eller kanske inte verkar relevant. Och sedan ska du analysera den. Du ska välja ut den relevanta informationen, identifiera dina problem och dina prioriteringar som kommer att ställa de där hur-frågorna, hur visste jag att det var ett problem? Hur skulle jag ta itu med det? Och hur skulle jag veta om det fungerade? Så planera, genomför och utvärdera. Översätt detta till de termer du behöver, oavsett om det är begrepp, om det är Nanda, eller vad du behöver använda. Översätt det, få fram dessa kortfattade termer och få sedan ner det på papper så att du kan använda den form eller mall som du föredrar. Och få det bara skriftligt så att du kan få en tydlig, tydlig plan för hur du ska ta hand om din patient. Så det var vårt exempel på en vårdplan för en patient med hypotyreos. Jag hoppas att det var till hjälp. Se till att du kollar in resten av exemplen i den här kursen, liksom hela vårt bibliotek med vårdplaner för sjuksköterskor. Och jag går ut och är ditt bästa jag idag, killar. Och som alltid, glad omvårdnad.