Utbrott av hepatit A i USA

Bakgrund

Under de senaste åren har utbrott av hepatit A uppstått från flera olika källor:

• Foodborne transmission genom intag av kontaminerade livsmedel
• Person-to-person transmission genom nära kontakt med en infekterad person, senast bland personer som använder droger, personer som upplever hemlöshet och män som har sex med män.

År 1996 gav Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) för första gången rekommendationer för att förebygga hepatit A genom immunisering, och fokuserade främst på att vaccinera personer i grupper som visat sig ha hög risk för infektion och barn som lever i samhällen med hög sjukdomsfrekvens. År 2006 började ACIP rekommendera rutinmässig hepatit A-vaccination av barn i hela landet. De senaste utbrotten har främst drabbat vuxna. Ökade vaccinationsinsatser riktade till vuxna i riskgrupper kan bidra till att begränsa storleken, varaktigheten och spridningen av utbrott från person till person. CDC har tillhandahållit utbrottsspecifika överväganden för administrering av hepatit A-vaccin och har uppdaterat sina övergripande rekommendationer om förebyggande av hepatit A virusinfektion i USA.

Hepatit A fall i USA

Källa: CDC, National Notifierable Diseases Surveillance System (NNDSS)

Och även om det genomsnittliga antalet årliga hepatit A-virusinfektioner (HAV) som rapporterats till CDC under de senaste åren har minskat avsevärt jämfört med 2000, har det förekommit fluktuationer under de senaste 20 åren på grund av stora utbrott. Efter en lång nedåtgående trend berodde den första ökningen mellan 2012 och 2013 (1 562 respektive 1 781 rapporterade fall) på ett stort utbrott som omfattade flera delstater och som hade samband med granatäpplearils importerade från Turkiet. Mellan 2015 och 2016 ökade de rapporterade fallen återigen med 44,4 % från 1 390 fall 2015 till 2 007 fall 2016. Ökningen 2016 berodde på två utbrott av hepatit A, som båda var kopplade till importerade livsmedel. Betydande ökningar av incidentfall av hepatit A inträffade 2017 och 2018 (3 366 respektive 12 474 rapporterade fall) på grund av pågående utbrott som rapporterats till CDC bland personer som använder droger och personer som upplever hemlöshet samt utbrott bland män som har sex med män.

CDC:s roll i samband med utbrott av hepatit A

Statliga och lokala hälsovårdsavdelningar leder vanligen utredningarna av lokala utbrott av hepatit A. På begäran av hälsovårdsavdelningen kan CDC stödja hälsovårdsavdelningarna i dessa utredningar genom att:

• Kommunicera med folkhälsoansvariga från stater med rapporterade fall och tillhandahålla tekniskt stöd;
• Samla in uppgifter som rapporterats av stater om bekräftade fall och utvärdera och övervaka dessa uppgifter ur ett nationellt perspektiv;
• Ge stöd till vaccinförsörjning och -distribution och utveckling av strategier för vaccinrespons;
• Testa kliniska prov från misstänkta hepatit A-fall när staterna begär det;
• Förmedling av tekniskt stöd och svar på frågor om molekylära och serologiska laboratorietester
• Förmedling av snabb hjälp på plats vid utbrottsutredningar, ofta genom en formell begäran från delstatens hälsovårdsdepartement
• Alarm till kliniker, vårdinrättningar och folkhälsovårdsmyndigheter runt om i landet om aktuella utbrott och tillhandahållande av vaccinpolicy och klinisk vägledning för vårdgivare, och
• Förmedling av information till allmänheten och vårdgivare genom en rad olika medier.

Förra utredningar av utbrott av hepatit A

• November 2019: Utbrott av hepatit A-virusinfektioner kopplade till färska björnbär
• Augusti 2016: Utbrott av hepatit A kopplat till frysta jordgubbar (slutlig uppdatering)
• Augusti 2016: Utbrott av hepatit A kopplat till frysta jordgubbar (slutlig uppdatering)
• Augusti 2016: Utbrott av hepatit A på Hawaii kopplat till råa pilgrimsmusslor (Slutlig uppdatering)
• 31 maj 2013: Utbrott av hepatit A på Hawaii kopplat till råa pilgrimsmusslor: För en omfattande förteckning över rapporterade livsmedelsburna hepatit A-utbrott, se verktyget National Outbreak Reporting System (NORS) Online Database, markera rutan för ”Food” och välj ”hepatitis” under sökalternativet för etiologi.
  

  Resurser

  • MMWR: Uppdatering: Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices for Use of Hepatitis A Vaccine for Postexposure Prophylaxis and for Preexposure Prophylaxis for International Travel. 2018
  • MMWR Anteckningar från fältet: Hepatit A-virusutbrott i samband med narkotikamissbruk och hemlöshet – Kalifornien, Michigan, Kentucky och Utah, 2017
  • MMWR Notes from the Field: Ökning av rapporterade hepatit A-infektioner bland män som har sex med män – New York City, januari-augusti 2017
  • Kapitel om hepatit A; Manual for the Surveillance of Vaccine-Preventable Diseases