Introduktion
Hudmetastaser är vanligare vid bröst-, lung-, tjocktarms-, mag-, livmoder- och njurtumörer.1 Metastatiska hudlesioner kan vara det första kliniska fyndet, ett tecken på återfall eller sjukdom i slutskedet. Felaktig diagnos av sådana lesioner är därför kritisk för patientens liv. Tumörer i inre organ tenderar att metastasera i huden med en procentsats som varierar mellan 0,7 % och 10 %, genom blod- eller lymfadispersion. Hos kvinnor beror cirka 70 % av hudmetastaserna på malignitet i bröstet.2
Fallrapport
En 75-årig kvinna presenterade sig med utslag i det vänstra laterala bukområdet utan klåda sedan en månad tillbaka (figur 1). Enligt hennes sjukdomshistoria hade hon genomgått en total mastektomi av vänster bröst med samtidig kemoterapi 8 år tidigare. Hudförändringarna uppträdde på samma sida som bröstcancern (figur 2). Sedan dess har hon varit asymtomatisk utan några medicinska problem. Med tanken att hudlesionerna var parasitbett hade patienten använt topisk steroidbehandling i 1 månad utan förbättring.
 |
Figur 1 Frontalbild av mastektomin. |
 |
Figur 2 Vänster sida av kroppen. |
Utslaget bestod av multipla icke-pruritiska erythematösa plack som endast var lokaliserade i vänster lateral buk. Storleken på placken var mellan 2 och 3 centimeter. Vid palpation var ett plack upphöjt med högre perifera gränser utan central ulceration (figur 3). På grund av hennes sjukdomshistoria fanns det ingen differentialdiagnostisk fråga, även om granuloma annulare var en möjlig alternativ diagnos. Histologisk undersökning av hudbiopsin, som utfördes på den abdominella lesionen, visade en intakt epidermis och en diffus infiltration av tumörceller i dermis. Det immunohistokemiska provet var positivt för cytokeratin 7 och cerb-2, vilket tyder på ett bröstadenokarcinom. Trefasig benscintigrafi och datortomografiundersökningar (abdominell och retroperitoneal) visade inga patologiska fynd. Blodprovsundersökningar var också normala. Carcinoembryonalt antigen och antigen 15-3 var båda normala.
 |
Figur 3 Plack i huden. |
Efter den histologiska undersökningen gavs letrozol som kemoterapeutiskt medel. Letrozol blockerar verkan av enzymet aromatas vilket minskar östrogenproduktionen och förhindrar därför utvecklingen av östrogeninducerad bröstcancer. På så sätt hindras tumörens tillväxt och spridning till andra delar av kroppen. Det administrerades i en dos av 2,5 mg en gång dagligen i 2 månader. Efter kemoterapin var remissionen av kutana metastaser fullständig. Patienten är under periodiska uppföljande laboratorietester (blodprover, datortomografiundersökningar) och är symtomfri fram till idag.
Diskussion
Det är välkänt att huden är ett vanligt metastaserande organ från inre maligniteter, även om det vanligtvis inte är det första organet som drabbas. Vanligtvis föregås andra organ som hjärna, lever, ben, lungor och njurar. Så när metastaser uppstår i huden är prognosen vanligtvis dålig, eftersom det oftast innebär att metastaser redan har uppstått i andra vitala organ.3 De vanligaste cancerformerna som metastaserar till huden är melanom (45 %), bröstcancer (30 %), cancer i näshålorna (20 %), cancer i struphuvudet (16 %) och cancer i munnen (12 %).4 Incidensen av metastaser i huden från inre organ varierar mellan 3 % och 10 %.5 Bröstcancer är den näst vanligaste cancerformen hos kvinnor. Huden är ett vanligt uttryck för metastaser av bröstcancer och ungefär en av fyra kvinnor med bröstcancer kan få metastaser i huden.6 Hudmetastaser av bröstcancer kan ha olika kliniska former och stora variationer. Den vanligaste manifestationen är förekomsten av knölar främst i bröstväggen eller andra delar av kroppen som hals och huvud. De är vanligen hårda i sin sammansättning och deras storlek varierar från 1 till 3 cm. De manifesterar sig som en enda eller flera lesioner som främst är belägna i dermis. De är vanligtvis inte smärtsamma och har hudfärg. De kan också vara såriga. Andra kliniska former av metastaserad bröstcancer i huden kan vara erytematöst utslag, erysipeloid och neoplastisk alopeci i hårbotten. Det vanligaste histopatologiska mönstret vid metastaser i huden är en knöl i den djupare dermis, intill den subkutana vävnaden. Tumören presenterar sig som neoplastiska celler omgivna av fibros. Det finns ofta en liten eller till och med obefintlig inflammatorisk reaktion.7
Ovanligtvis kan andra organ redan ha drabbats när metastaser uppstår i huden från bröstcancer.8 I sällsynta fall, som i detta fall, kan det dock vara det första och enda tecknet på att cancern återkommer även efter 8 år. Det är mycket viktigt att snabbt identifiera den första metastasen eftersom prognosen i dessa fall är mycket god.9 Dermatologens roll för en patient med hudmetastaser från en okänd inre cancer är mycket viktig, eftersom han kan vara den första läkaren som underlättar diagnosen av den primära tumören.